клинический+анализ+крови+1
.pdf
Пример расчета содержания различных вариантов лейкоцитов в 1 мкл крови
ЛЕЙКОЦИТЫ |
Б |
Э |
П |
С |
ЛИМФ. |
МОН. |
|
|
|
|
|
|
|
100% |
0% |
1% |
1% |
5% |
90% |
3% |
|
|
|
|
|
|
|
2000/мкл (1%=20 кл.) |
0 |
20/мкл |
20/мкл |
100/мкл |
1800/мкл |
60/мкл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% |
0-1% |
0,5-5% |
1-6% |
47-72% |
19-37% |
3-11% |
|
|
|
|
|
|
|
4000-8800/мкл |
0-65 |
20-300 |
40-300 |
2000 - 5500 |
1200 - 3000 |
90-600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% |
0 |
0 |
0 |
3% |
96,5% |
0,5% |
200000/мкл |
0 |
0 |
0 |
6 000 |
193 000 |
1000 |
(1%=2 000 клеток) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вцентре дана норма.
Вверхнем примере 90% лимфоцитов в абсолютном выражении оказывается нормой. Речь идёт об агранулоцитозе.
Во втором анализе 3% нейтрофилов − это 6 тыс./мкл, что мало отличается от нормы. У больного хронический лимфолейкоз.
Ретикулоциты-
молодые эритроциты подсчитываются немногими анализаторами.
Но, если подсчитываются, то в относительном выражении
(%) и абсолютном (в 1 мкл крови)
Субстанция granulo- reticulo-filamentosa
выявляется только при суправитальной окраске (без фиксации). Она состоит из органелл, содержащих рибонуклеопротеиды − из митохондрийи полирибосом.
Нормальное количество ретикулоцитов
•0,2 – 1,2% = 2 – 12‰*
•24000/мкл – 75000/мкл
Перерасчет % и ‰ в абсолютные показатели в 1 мкл
Эритроциты 2 млн./мкл |
2 000 000 |
:100 2 = 20 000 2 |
|
Ретикулоциты |
2% |
= 40 000/мкл |
|
|
|
|
|
Эритроциты 1,5 млн./мкл |
1 500 000 |
:1000 = 1500 30 |
|
Ретикулоциты |
3% или 30‰ |
= 45 000/мкл |
|
|
|
|
|
*Указанная норма по В.В.Соколовуи И.Л.Грибовой(1972 г) принята в России.По другим данным норма колеблется от 0,5% до 2%. Подсчёт обычным способомв окрашенном мазке очень не точен. См. след. слайд.
Определение ретикулоцитарного индекса
Ретикулоцитарныйиндекс отражает регенераторную способность эритропоэза, он равен 1. При активацииэритропоэза он должен существенно увеличиваться: при постгеморрагической анемии с гематокритом <30% до 2-3, а при тяжелой гемолитическойанемии – до 5-6. Если этого не происходит , надо сделать вывод о неэффективном эритропоэзе.
Ретикулоцитоз при сфероцитарной анемии
В норме из 1000 эритроцитов от 5 до 20 содержат зернисто-сетчато- нитчатую субстанцию 0,5 – 2% (5 – 20‰). Здесь на 200 эритроцитов около
20 ретикулоцитов, т.е. 10% (100‰).
Созревание ретикулоцитов
Ретикулоцит – это молодой эритроцит – безъядерное красное кровяное тельце. В ретикулоцитах сохраняются митохондрии, полирибосомы, матричная и транспортная РНК, имеются аминокислоты, железо и порфирины, т.е.все составные части гемоглобина, который продолжает синтезироваться. Рибосомы и митохондрии при суправитальной (без фиксации) окраске образуют зернисто-нитчато-сетчатую субстанцию. По окончании синтеза гемоглобина эта сеть постепенно исчезает. По количеству и форме субстанции ретикулоциты делятся по степени зрелости.
Самые зрелые ретикулоциты (они имеют несколько гранул, которые трудно заметить) часто не учитываются. Ретикулоциты
несколько больше зрелых эритроцитов как по диаметру, так и по объёму. В современных автоматических анализаторах имеются программы не только для подсчёта количества ретикулоцитов, но и для дифференциального определения по степени зрелости. Всё определяется в относительных показателях и в абсолютном количестве в единице объёма.
Зачем определять количество ретикулоцитов ?
Низкий уровень ретикулоцитов всегда обусловлен поражениемкостного мозга, поэтому при анемии без адекватногоретикулоцитоза необходимо исследование костного мозга.
Гистограммы
Являются существенным дополнением к анализу крови. На следующих слайдах показана интерпретация гистограмм.
Этот анализ крови сделан на аппарате MICROS
WBC : |
5.6 |
|
103/mm3 |
‹ 3.5 |
– 10.0 › |
MCV |
: |
57 |
L |
μm3 |
‹ |
80 |
– |
97 |
› |
|
RBC : |
4.27 |
L |
106/mm3 |
‹ 3.80 |
– 5.80 › |
MCH |
: |
19.5 |
L |
pg |
‹ 26.5 |
– 33.5 › |
||||
HGB : |
8.3 |
g/dl |
‹ 11.0 |
– 16.5 › |
MCHC |
: |
34.1 |
|
g/dl |
‹ 31.5 |
– 35.0 › |
|||||
HCT : |
24.5 |
L |
% |
‹ 35.0 |
– 50.0 › |
RDW |
: |
21.7 |
H |
% |
‹ 10.0 |
– 15.0 › |
||||
PLT : |
275 |
|
103/mm3 |
‹ 150 |
– 390 › |
MPV |
: |
8.4 |
|
μm3 |
‹ |
6.5 |
– 11.0 › |
|||
PCT : |
.230 |
|
% |
‹ .100 |
– .500 › |
PDW |
: |
12.2 |
|
% |
‹ 10.0 |
– 18.0 › |
||||
WBC Flags |
: M2 G1 G2 |
‹ 17.0 |
– 48.0 › |
# LYN : |
1.7 |
|
103/mm3 |
‹ 1.2 |
– 3.2 |
› |
|
|||||
DIFF : |
|
|
|
|
|
|||||||||||
%LYM : |
31.0 |
% |
|
‹ 4.0 |
– 10.0 › |
# MON : |
0.5 |
|
103/mm3 |
‹ 0.3 |
– 0.8 |
› |
|
|||
%MON : |
10.0 |
% |
|
‹ 43.0 |
– 76.0 › |
# GRA : |
3.4 |
|
103/mm3 |
‹ 1.2 |
– 6.8 |
› |
|
|||
%GRAN : |
59.0 |
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На следующих слайдах показанаинтерпретациягистограмм
Гистограммы
Гистограммыотражаютраспределение клеток объёму
Их количество в процентах соответствует площади под кривой. Одновременно результат выдаётся в абсолютном количестве и в единице объёма.
Здесь представлены количество и гистограмма лейкоцитов:
1 |
– лимфоциты |
|
|
|
2 |
– клетки среднего объёма (обозначаются MID) – cells |
may include less frequently |
||
|
occurring and rare cells correlating |
to monocytes, eosinophils, basophils, blasts |
||
|
and other precursor white cells. |
|
|
|
3 |
– нейтрофилы (обозначаются как GRAN) |
|
||
|
WBC |
: 5,6 103/mm3 |
|
|
|
%LYM |
: 31.0% |
|
|
|
%MON : 10.0% |
|
|
|
|
%GRAN : 59.0% |
|
|
|
|
# LYN |
: 1.7 103/mm3 |
1 2 |
3 |
|
# MON : 0.5 103/mm3 |
|||
|
# GRA |
: 3.4 103/mm3 |
|
|
Гистограммы
Здесь представлены количество и гистограммы эритроцитов и тромбоцитов.
Эритроциты и тромбоциты проходят по одномуканалу аппарата. На верхней гистограмме слева от эритроцитов едва заметна гистограмма тромбоцитов. Внизу она очень увеличена.
RBC : |
4.27 |
106/mm3 |
MCV |
: |
57 |
μm3 |
HGB : |
8.3 |
g/dl |
MCH |
: |
19.5 |
pg |
HCT : |
24.5 |
% |
MCHC |
: |
34.1 |
g/dl |
PLT : |
275 |
103/mm3 |
RDW |
: |
21.7 |
% |
По данным анализаможно диагностировать гипохромнуюмикроцитарную анемию,наиболее вероятно, железодефицитную (уменьшениеобъёма и содержания гемоглобина в эритроцитах и выраженныйанизоцитоз . Гистограмма тромбоцитов нормальна.