Исследование+пищеварительной+системы+№+2.+Исследование+органов+мочеотделения
.pdf
Исследование мочевого пузыря
1. Скользящая пальпация выше лона :
•Пустой мочевой пузырь – может быть нежное трение передней и задней стенок (при тонкой брюшной стенке)
•Наполненный мочевой пузырь - овальное эластическое образования
•После опорожнения – не пальпируется
2. Перкуссия выше лонного сочленения:
•Пустой мочевой пузырь – тимпанит
•В мочевом пузыре 200 и более мл мочи – тупой звук
Исследование мочевого пузыря
Отличительные признаки резко увеличенного
мочевого пузыря:
•Упруго-эластическое образование с гладкой поверхностью.
•Пальпируется выше лона до различного уровня.
•Перкуторный звук тупой.
•Границы тупости совпадают с его контуром.
•Его можно захватить с брюшной стенкой и слегка смещать влево и вправо.
Определение асцита
Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости не воспалительного характера
Методы:
1.Осмотр.
2.Перкуссия.
3.Комбинированный метод (постукивание с пальпацией неподвижной рукой)
4.Метод флюктуации.
Определение асцита
Результаты осмотра:
•Увеличение живота в размерах.
•Живот меняет форму при изменении положения тела (если не очень много жидкости и дряблая брюшная стенка).
•Живот выпячен, пупок – тоже, форму не меняют (если очень много жидкости).
Определение асцита
Перкуссия – основной метод определения асцита
При повороте больного на бок или при вставании границы между тимпанитом
(кишечник) и тупым звуком (жидкость)
изменяется (жидкость всегда стекает вниз).
Определение асцита
Техника перкуссии:
Перкуссия - слабая
1.Положение на спине: перкутируют от пупка в стороны и ставят метки (на фланках – тупость).
2.На боку: на противоположном фланке появляется тимпанит (где была зона тупости).
3.Положение на спине: перкутируют от тимпанита к лону. На границе с тупостью ставят метку.
4.Стоя: граница между тимпанитом и тупостью смещается вверх к пупку.
5.Колено-локтевое положение: в самом нижнем участке брюшной стенки (пупочная область) тупой звук, где обычно бывает тимпанит (при очень небольшом асците - 750 мл).
Комбинированный метод постукивания с пальпацией неподвижной рукой
Положение пациента:
•Стоя
•Сидя Техника:
•Ладонь левой руки на боковой стенке живота.
•Отрывистые удары (или легкий щелчок) кончиком пальца правой руки с другого фланка живота.
Метод флюктуации
Положение пациента:
• Лежа на спине Техника:
•Ладонь левой руки на боковой стенке живота.
•Правой рукой наносить сильные удары или точки с другого фланка живота.
Механизм:
Колебания жидкости от удара передаются по брюшной стенке (она растянута и упруга) и по жидкости.
Определение асцита
Помощник ставит ребро ладони на белую
линию живота и блокирует передаточное
сотрясение брюшной стенки.
Результаты:
•Пальпирующая рука ощущает колебания, (толчок или придаточный удар) всей брюшной стенки на одном фланке живота.
