- •ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
- ••Потребность ребенка в ЛИПИДАХ превышает потребность в белках, однако она ниже, чем потребность
- •Потребность в липидах детей
- ••У детей первых дней жизни потребность в энергии покрывается за счет липидов на
- ••Для детей оптимальным является сочетание в рационе растительных (30- 40%) и животных (60-70
- ••у детей грудного возраста расщепле- ние триглицеридов в желудке происходит под действием трех
- •Особенности переваривания
- •Липаза новорожденных
- •Липаза грудных детей
- ••Потребность новорожденного в липидах полностью покрывается молоком матери.
- ••Жиры материнского молока -мелкая эмульсия, чем жиры коровьего молока, перевариваются лучше.
- ••энергетические затраты новорожденного ребенка обеспечиваются в первую очередь за счет липидов, т. е.
- ••депо липидов для плода является плацента
- ••не установлено, может ли плацента пропускать интактные липидные молекулы или предварительно происходит их
- ••фосфолипиды в неизмененном виде через плаценту не проходят;
- ••В плаценте имеется липаза, под влиянием которой нейтральные жиры расщепляются на глицерин и
- ••Во внутриутробном периоде основным источником энергии для плода являются углеводы, поступающие трансплацентарно из
- ••В последние три месяца внутриутробной жизни в теле плода депонируется 600 - 700
- ••Сразу после рождения роль основного источника энергии переходит от углеводов к липидам, поскольку
- ••Для организма новорожденного характерно преобладание липолиза в системе «липолиз-липогенез».
- ••В первые часы после рождения содержание глюкозы в крови у новорожденных снижается до
- ••Все ткани, за исключением мозга, периферической нервной системы и эритроцитов, потребляют НЭЖК
- ••усиление липолиза небезразлично для новорожденного- высокие концентрации жирных кислот могут воздействовать на тканевое
- ••бурая жировая ткань между лопатками, за грудиной, около шеи и почек.
- ••Липиды новорожденных и детей раннего возраста содержат меньше ненасыщенных жирных кислот по срав-
- ••грудной ребенок не располагает резервами полиненасыщенных (незаменимых) жирных кислот, как у взрослого. В
- ••Жир тела новорожденного ребенка содержит большее количество высокомолекулярных насыщенных жирных кислот (пальмитиновая, стеариновая),
- ••При рождении концентрация липидов в крови новорожденных значительно ниже, чем у их матерей.
- ••к началу второй недели жизни концентрация общих липидов в крови новорожденного начинает приближаться
- ••у новорожденных детей в первые дни протекают активно- расщепление триглицеридов с образованием высших
- ••Увеличенный распад жиров подтверждается снижением у новорожденных дыхательного коэффициента с 1,0 до 0,7,
- •Дыхательный коэффициент
- ••Новорожденные обладают полным набором ферментов для образования и утилизации кетоновых тел.
- ••Кетоновые тела потребляются в мозге новорожденных в 3-4 раза интенсивнее, чем у взрослых.
- ••Концентрация кетоновых тел в крови особенно высока в первые сутки жизни - 1,2
- ••У детей в возрасте от 2 до 10 лет имеется выраженная склонность к
- ••Дефицит углеводов в организме ребенка может стать причиной развития кетоза, так как в
- ••Внутривенное введение 10% или 5% раствора глюкозы в достаточном количестве довольно быстро снимает
- ••маловесные недоношенные новорожденные (малы резервы нейтральных жиров) - с первых часов жизни развивается
- ••У младенцев клетками слизистой оболочки корня языка и глотки при сосании также секретируется
- ••Вдоль позвоночника с внутренней стороны располагаются запасы бурой жировой ткани, играющей роль в
- ••Повышен липогенез. Синтез ТАГ обнаруживается уже у плода, это происходит за счет углеводов
- ••короткие жирные кислоты (10 С) - масляная – всасываются вне мицелл прямо в
- •у детей первых лет жизни
- •гипогликемия
- ••У новорожденных, по сравнению с детьми старшего возраста, содержание общих липидов существенно ниже
- •Холестерин в онтогенезе
- ••В первую неделю жизни ребенка - колебания в содержании липидов крови.
- ••У детей в возрасте от 1 месяца до 1 года содержание общих липидов
- ••Изменение уровня отдельных липидных фракций в крови отражает возрастные особенности липидного обмена у
- ••на 3-4 сутки жизни содержание НЭЖК в плазме крови начинает снижаться.
- •Липидные фракции крови в онтогенезе
- •ХС в составе ЛПНП
- •ХС в составе ЛПВП
- •ЛПВП (альфа-ЛП)
- •ГТ (триглицериды) ммоль/л
- ••У н/д 1/3 ХС эстерифицирована, что говорит о незрелости печени в этом возрасте.
- ••У детей липидный состав крови подвержен сезонным колебаниям.
- •Цикл Рендла (на доске)
- •Гиперкетонемия
- ••У детей до 7 лет отмечается повышенная склонность к кетозам под влиянием: голодания,
- ••Из-за несовершенства выделительной системы почек, образующиеся при этом кетоновые тела накапливаются в крови,
- •1.Общие липиды сыворотки
- •Бета-липопротеиды
- •Общий холестерин сыворотки
- •Холестерин свободный
- •Общие фосфолипиды
•Увеличенный распад жиров подтверждается снижением у новорожденных дыхательного коэффициента с 1,0 до 0,7, а также повышением кетоновых тел в крови.
Дыхательный коэффициент
- отношение объёма выделяемого из организма
углекислого газа к объёму поглощаемого за то же время кислорода.
При окислении в организме углеводов и полном доступе кислорода
ДК - 1, липидов — 0,7, белков — 0,8.
У взрослого человека в покое ДК равен 0,85 ± 0,1;
•Новорожденные обладают полным набором ферментов для образования и утилизации кетоновых тел.
•Кетоновые тела наряду с глюкозой являются основным энергетическим субстратом для мозга, поскольку длинноцепочечные жирные кислоты, использующиеся другими тканями как источник энергии, не могут переходить из кровяного русла через гэб
•Кетоновые тела потребляются в мозге новорожденных в 3-4 раза интенсивнее, чем у взрослых.
•В раннем детском возрасте кетоновые тела используются тканью мозга для синтеза жирных кислот при миелинизации мозга
•Концентрация кетоновых тел в крови особенно высока в первые сутки жизни - 1,2 ммоль/л.
•Высокий уровень кетоновых тел сохраняется у ребенка в течение первой недели после рождения.
•В последующем уровень кетоновых тел в крови снижается, однако первые 3 года жизни он выше, чем у детей старшего возраста.
•У детей в возрасте от 2 до 10 лет имеется выраженная склонность к кетозу .
•причина кетоза - повышенное образование кетоновых тел при недостаточной их утилизации тканями.
•такая ситуация складывается в условиях снижения концентрации глюкозы в крови при одновременной активации липолиза с последующим -окислением жирных кислот.
•Дефицит углеводов в организме ребенка может стать причиной развития кетоза, так как в процессе окисления высших жирных кислот в печени образуются ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты, при недостатке углеводов тормозится дальнейшее окисление кетоновых тел в цикле Кребса и замедляется их ресинтез в высшие жирные кислоты.
•Внутривенное введение 10% или 5% раствора глюкозы в достаточном количестве довольно быстро снимает клинические явления кетоза: глюкоза, с одной стороны, тормозит интенсивную мобилизацию жирных кислот, а с другой
— способствует окислению кетоновых тел до углекислоты и воды.
•маловесные недоношенные новорожденные (малы резервы нейтральных жиров) - с первых часов жизни развивается гипогликемия
•с первого дня жизни вводить внутривенно липофундин ( эмульсия хлопкового масла и сорбита).
•У младенцев клетками слизистой оболочки корня языка и глотки при сосании также секретируется липаза, продолжающая свое действие в желудке.
•Активна липаза в желудочном соке, т.к. ее оптимум рН 4,5-5,0, что соответствует рН желудочного сока в детском возрасте.