Учебник по топке

1061

5.Мышца, поднимающая яичко

6.Наружная семенная фасция

7.57.Пальцевое ректальное исследование у мужчин проводится с целью определения состояния прежде всего:

1.Мочевого пузыря

2. Мочеточников

3.Предстательной железы

4.Передних крестцовых лимфоузлов

7.58.Установите соответствие между артериями, кровоснабжающими прямую кишку, и источниками их формирования:

1.Верхняя прямокишечная артерия

2.Средняя прямокишечная артерия

3.Нижняя прямокишечная артерия

а. Внутренняя половая артерия б. Внутренняя подвздошная артерия в. Верхняя брыжеечная артерия

г. Наружная подвздошная артерия д. Нижняя брыжеечная артерия

7.59.При заболеваниях печени прямокишечный хлоралгидратный наркоз (в клизме) может усугубить поражение печени. Опишите венозный путь поступления хлоралгидрата в печень последовательно по трем венам из перечисленных:

1.Верхняя брыжеечная вена

2.Верхняя прямокишечная вена

3.Воротная вена

4.Нижняя брыжеечная вена

5.Нижняя полая вена

6.Средняя прямокишечная вена

7.60.Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной:

1.Со всех сторон

2.С трех сторон

3.Только спереди

7.61.Ампула прямой кишки на большем протяжении покрыта брюшиной:

1.Со всех сторон

2.С трех сторон

3.Только спереди

7.62.Нижняя часть прямой кишки покрыта брюшиной:

1.С трех сторон

1063

2.Фиксирующему аппарату

3.Поддерживающему аппарату

7.69.Круглые связки матки относятся к:

1.Подвешивающему аппарату

2.Фиксирующему аппарату

3.Поддерживающему аппарату

7.70.Широкие связки матки относятся к:

1.Подвешивающему аппарату

2.Фиксирующему аппарату

3.Поддерживающему аппарату

7.71.Крестцово-маточные связки относятся к:

1.Подвешивающему аппарату

2.Фиксирующему аппарату

3.Поддерживающему аппарату

КРЕДИТНЫЙ МОДУЛЬ 9

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОЙ ОБЛАСТИ

.

Границами области являются: сверху — нижние границы головы, снизу — копчик, по бокам — паравертебральные линии, проходящие по краям поперечных отростков позвонков.

В позвоночной области выделяют шейную, грудную, поясничную и крестцово-копчиковую части.

Для определения границы между шейной и грудной частями позвоночника используют выступ остистого отростка VII шейного позвонка.

Границей поясничной области является нижний край V поясничного позвонка.

1064

Для ориентировки используют линию, соединяющую сзади верхние точки подвздошных гребней, что соответствует обычно уровню между IV и V

поясничными позвонками.

Позвоночная область включает в себя мягкие ткани, позвоночный столб и содержимое позвоночного канала (спинной мозг, его корешки и оболочки).

В состав мягких тканей позвоночной области входит кожа, наиболее плотная в шейном отделе.

Подкожная жировая клетчатка пронизана фиброзными перемычками ,поэтому поверхностная фасция не выражена.

Собственная фасция образует поверхностную и глубокую пластинки.

Причем,поверхностная пластинка собственной фасции образует влагалища для поверхностных мышц спины.а глубокая пластинка,прикрепляясь к поперечным отроскам формирует костнофиброзное ложе для глубоких мышц спины.

В позвоночной области расположены следующие поверхностные мышцы-

трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины,m.levator scapulae, мышца поднимающая лопатку, m. rhomboideus , большая и малая ромбовидные мышцы, mm.seratus posterior et inferior.

Глубже них ,в виде двух трактов,располагаются глубокие мышцы. 1)латеральный тракт (поверхностный) начинается от остисных отростков

позвонков и прикрепляется к ребрам (m.erector.spinae).

Он включает следующие мышцы:

1)m.iliocostales –от гребня подвздошной кости и остисных отростков прикрепляется к ребрам

2)m.longissimus-прикрепляется к поперечным отросткам и сосцевидному отростку

3)m.spinalisприкрепляется к остистым отросткам

4)m.intertransversarii posterior cervicis ( шея ) mediales lumborum (поясничная область).

1065

Межпоперечные мышцы (mm. intertransversarii), расположенные между поперечными отростками соседних позвонков. При одностороннем сокращении они наклоняют в свою сторону позвоночный столб.

5)на шее ,кроме того,расположены ременные мышцы -mm.splenius capitis et cervicis

Наиболее поверхностно из них расположены ременные мышцы головы и шеи

(m. splenii capitis et cervicis). При их одностороннем сокращении происходит отведение головы и шеи, при двустороннем — разгибание головы и шеи.

В среднем слое глубоких мышц спины расположена мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), — самая мощная и длинная мышца спины,

начинающаяся от задней части подвздошного гребня, дорсальной поверхности крестца и остистых отростков нижних поясничных позвонков.

В поясничной области она делится на:

1)лежащую латерально ,подвздошно-рёберную мышцу (m. iliocostalis),

прикрепляющуюся к углам рёбер и поперечным отросткам шейных позвонков,

2)лежащую медиальнее, длиннейшую мышцу (m. longissimus), начинающуюся от поперечных отростков поясничных, грудных и 3—4 нижних шейных позвонков и прикрепляющуюся к углам рёбер, поперечным отросткам грудных и шейных позвонков и заднему краю сосцевидного отростка,

3)лежащую по средине,остистую мышцу (m. spinalis), расположенную вдоль остистых отростков.

При одностороннем сокращении мышцы, выпрямляющей позвоночник,

происходит отведение позвоночного столба в сторону сократившейся мышцы, при двустороннем сокращении — разгибание позвоночного столба.

2)медиальный тракт (глубокий) идет от поперечных отростков к остистым отростка (m.transversospinales)

Под мышцей, разгибающей позвоночник, расположена поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis), тянущаяся в верхнемедиальном направлении.

1066

1)Поверхностная часть поперечно-остистой мышцы , пучки которой переходят от поперечных к остистым отросткам через 5—7 позвонков, называется полуостистой мышцей (m. semispinalis).

2)Под полуостистой мышцей расположены многораздельные мышцы (mm. multifidi), пучки которых перебрасываются через 2—4 позвонка.

3)Под многораздельными мышцами расположены мышцы-вращатели (mm. rotatores), пучки которых перекидываются через один позвонок.

При одностороннем сокращении поперечно-остистой мышцы происходит ротация шеи и туловища в противоположную сторону, при двустороннем сокращении — разгибание позвоночного столба.

Кроме того ,в медиальный тракт включены межостистые мышцы (mm. interspinals) и подзатылочные мышцы.

Межостистые мышцы натянуты между остистыми отростками соседних позвонков. Их функция — разгибание позвоночного столба.

Подзатылочные мышцы представлены мышцами, разгибающими или отводящими в сторону голову (m.obliqus capitis superior,m. obliqus capitis inferior,m.rectus posterior major et minor).

Глубокие мышцы спины иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ

Основу задней области шеи (regio cervicis posterior), или выйной области (regio nuchae), составляет мощная система мышц, расположенных в четыре слоя .

Сверху выйная, или задняя шейная, область ограничена большим затылочным возвышением (protuberantia occipitalis externa) и горизонтально идущей верхней выйной линией (linea nuchae superior); граница снизу — горизонтальная линия,

проходящая через остистый отросток VII шейного позвонка; с боков граница между передней и задней областями шеи проходит по наружному краю трапециевидной мышцы; спереди область отделена от передней области шеи фронтально идущей

1067

плотной фасцией, являющейся продолжением собственной фасции шеи, а также

задними отделами шейной части позвоночника.

Cлои

1.Кожа (cutis) отличается большой толщиной и плотностью.

2.Жировые отложения (panniculus adiposus) содержат поверхностные сосуды и нервы. В верхнем отделе шеи в этом слое залегают подкожные веточки затылочной артерии, в нижнем — разветвления поверхностной ветви поперечной артерии (ramus superficialis a. transversae colli). Основной ствол поперечной артерии проходит между ременной мышцей шеи и мышцей, поднимающей лопатку, кожные его веточки пронизывают трапециевидную мышцу и выходят под кожу.

Отток венозной крови от поверхностных слоев происходит по поверхностной вене шеи (v. cervicalis superficialis), спускающейся по бокам шеи и впадающей в систему внутренней яремной вены .

3.Поверхностная фасция (fascia superficialis).

4.Поверхностная пластинка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) несколько плотнее поверхностной фасции.

5.Трапециевидная мышца (m. trapezius) относится к первому слою задней группы мышц шеи. Она начинается на шее вдоль верхней выйной линии (linea nuchae superior), наружного затылочного выступа (protuberantia occipitalis externa) и

от остистых отростков шейных и грудных позвонков, прикрепляется трапециевидная мышца к ключице и акромиальному отростку лопатки, а также к ости лопатки (spina scapulae). Иннервируется добавочным нервом (n. accessorius).

6.Глубокая пластинка собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) выстилает трапециевидную мышцу изнутри.

7.Подтрапециевидное клетчаточное пространство — слой плотной клетчатки, содержащей венозное сплетение, образованное ветвями позвоночной вены (v. vertebralis).

8.Второй мышечный слой состоит из следующих мышц.

1068

•Ременная мышца головы и шеи (mm. splenii, capitis et cervicis) занимает медиальную часть шеи под трапециевидной мышцей.

•Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), расположена в том же слое кнаружи от предыдущей.

Под этими мышцами в нижнем отделе шеи залегают начальные отделы

ромбовидных и задней зубчатой мышц.

•Малая и большая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei, major et minor).

•Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior).

9. Третий слой мышц составлен из длинных спинных мышц.

•Полуостистые мышцы головы и шеи (mm. semispinals, capitis et cervicis).

•Длинные мышцы головы и шеи располагаются кнаружи от предыдущих мышц (mm. longissimi, capitis et cervicis).

10. Четвёртый слой мышц образован несколькими мелкими мышцами.

•Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major)

расположена медиально.

•Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor)

лежит под предыдущей мышцей.

•Верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior) тянется от нижней выйной линии к поперечному отростку атланта, лежит снаружи от большой прямой мышцы головы.

•Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) натянута в косом направлении между остистым отростком II шейного позвонка и поперечным отростком атланта.

Описанные мышцы принимают участие в образовании подзатылочного треугольника.

• Многораздельная мышца (m. multifidus) представляет собой мелкие мышечные пучки, залегающие глубже всех остальных задних мышц шеи.

11. Шейная часть позвоночного столба (pars cervicalis columnae vertebralis)

состоит из семи шейных позвонков. Их остистые отростки соединены выйной

1069

связкой (lig. nuchae), между дужками позвонков натянуты жёлтые связки (ligamenta flava).

ТРЕУГОЛЬНИКИ ВЫЙНОЙ ОБЛАСТИ

Различают верхний и нижний выйные треугольники.

• Верхний выйный треугольник (trigonum nuchae superior) ограничен следующими тремя мышцами: изнутри — большой задней прямой мышцей головы

(m. rectus capitis posterior major), с наружно-верхней стороны — верхней косой мышцей головы (m. obliquus capitis superior), с наружно-нижней стороны — нижней косой мышцей головы (m. obliquus capitis inferior).

В поперечном направлении треугольник пересекается задней дугой атланта

(arcus posterior).

Над последней залегает поперечно идущая часть позвоночной артерии ( a. vertebralis).

В этом же треугольнике появляется подзатылочный нерв (n. suboccipital).

• Нижний выйный треугольник (trigonum nuchae inferior) расположен ниже предыдущего. Его границы: сверху — косо идущая нижняя косая мышца головы

(m. obliquus capitis inferior), снаружи — длинная мышца головы (m. longus capitis),

изнутри — полуостистая мышца шеи (m. semispinalis cervicis).

В этом треугольнике выходит большой затылочный нерв (n. occipitalis major),

восходящий на затылочную область головы, обогнув нижнюю косую мышцу головы.

Кровоснабжение глубоких отделов задней области шеи осуществляется из следующих источников.

1.Затылочная артерия (a. occipitalis), пройдя борозду затылочной артерии

(sulcus a. occipitalis) на медиальной поверхности сосцевидного отростка, прободает

начальные отделы ременных мышц головы и шеи (mm. splenii capitis et cervicis) и

1070

выходит на заднюю поверхность шеи в промежутке между трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами. На своём пути она даёт ветви к мускулатуре верхних отделов шеи.

2.Поперечная артерия шеи (a. transversa colli) проходит между пучками плечевого сплетения, пересекает среднюю лестничную мышцу, направляется кнаружи и залегает под мышцей, поднимающей лопатку. Здесь она делится на две ветви: поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus). Первая ветвь направляется вверх, располагаясь между мышцей, поднимающей лопатку, и

ременной мышцей шеи, и снабжает кровью эти мышцы, а также трапециевидную мышцу. Глубокая ветвь кровоснабжает мышцы у внутреннего края лопатки.

3.Глубокая артерия шеи (a. cervicalis profunda) поднимается вверх и проникает между поперечным отростком VII шейного позвонка и I ребром, залегая между полуостистой мышцей шеи и полуостистой мышцей головы. На своём пути она даёт ветви, снабжающие кровью глубокие мышцы заднего отдела шеи.

4.Позвоночная артерия (a. vertebralis) проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков (foramina processi transversaria). По выходе из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка артерия отклоняется кнутри и, пройдя отверстие поперечного отростка атланта (foramen processus transversus atlantis), ложится в поперечном направлении в борозду позвоночной артерии над задней дугой атланта. Далее артерия прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и уходит через большое затылочное отверстие в полость черепа.

Таким образом, позвоночная артерия вначале поднимается вертикально, затем принимает горизонтальное положение, далее вновь направляется вверх и уходит в полость черепа через большое затылочное отверстие.

Венозный отток осуществляется в основном по одноимённым венам и в наружную яремную вену (v. jugularis externa).

Нервы выйной области представлены задними ветвями шейных нервов (rami dorsales nervorum cervicalium).