Раздел 6 брюшная полость

ЗАДАЧА № 66. Нарушено кровообращение в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, нисходящего отдела толстой кишки, сигмовидной кишки и проксимального отдела прямой кишки. Границы: проксимально-селезеночный угол поперечной ободочной кишки, дистально-проксимальный отдел прямой кишки.

ЗАДАЧА № 67. Перфоративная язва локализуется на задней стенке антрального отдела желудка, поэтому его содержимое вылилось в малую сальниковую сумку . Внутрибрюшный доступ к малой сальниковой сумке, позволяющий осмотреть и ушить перфоративную язду задней стенки желудка: 1) через желудочно-ободочную связку; 2) через брыжейку поперечной ободочной кишки.

Содержимое желудка не вылилось в брюшную полость из сальниковой сумки через Винслёво отверстие, т.к. оно было перекрыто сплошной желудочно-поджелудочной связкой (облитерировано), разделившей сальниковую сумку на две изолированные полости (преддверие, полость). Для создания оттока из сальниковой сумки применяется пальцевое бужирование Винслёва отверстия, как диагностический приём, открывающий отток из сальниковой сумки.

ЗАДАЧА № 68. Инфекция распространилась по правому боковому каналу. Левый боковой канал не сообщается с верхним этажом брюшной полости из-за наличия диафрагмально-поперечноободочной связки в области селезеночного угла, поэтому абсцесс возник справа.

ЗАДАЧА № 69. Необходимо осмотреть паренхиматозные органы (селезёнку, печень, почки), верхнебрыжеечную артерию в правом брыжеечном синусе и нижнебрыжеечную артерию в левом брыжеечном синусе, как наиболее вероятные источники кровотечения.

ЗАДАЧА № 70. В таком случае дополнительно резецирут 30 см тонкой кишки проксимально от верхней границы некроза и 20 см - дистально от нижней границы некроза. Этапы: 1) лапаротомия; 2) мобилизация кишки; 3) резекция кишки; 4) наложение анастомоза. Виды анастомозов: конец в конец; бок в бок; конец в бок. Порядок наложения кишечных швов: 1) серозно-мышечный (Ламбера); 2) сквозной на заднюю стенку анастомоза (Жоли); 3) сквозной шов Жоли на заднюю стенку анастомоза, шов Шмидена - на переднюю стенку анастомоза; 4) серозно-мышечные шовы Ламбера.

ЗАДАЧА № 71. Поллиативная операция - гастростомия. Виды: трубчатый и губовидный свищи. Этапы операции: по Витцелю: 1) верхняя срединная лапаротомия; 2) формиравание туннеля из передней стенка желудка вокруг трубки (конец трубки обращен к дну желудка); 3) гастротомия у верхнего выхода из туннеля; 4) погружение конца трубки в полость желудка через отверстие; Наложение кисетного шва вокруг места погружения трубки в желудок; 5) выведение гастростомической трубки на переднюю брюшную стенку через трансректальный доступ; 6) фиксация стенки желудка у выхода трубки из туннеля к брюшной стенке; 7) зашивание операционной раны.

ЗАДАЧА № 72. Операция - гастроэнтероанастомоз (передний, задний). Порядок наложения швов: 1) шов Ламбера; 2) шов Жоли; 3) шов Шмидена; 4) шов Ламбера.

ЗАДАЧА № 73. Этапы: 1) лапаротомия; 2) мобилизация кишки; 3) резекция кишки; 4) наложение толстокишечного анастомоза "конец в конец".

Порядок наложения швов. 1) двухрядный шов Ламбера; 2) шов Жоли; 3) шов Шмидена; 5) двухрядный шов Ламбера.

ЗАДАЧА № 74. Блок в портальной системе, который привёл к расширению и разрыву вен пищевода. В абдоминальном отделе пищевода существует сеть порто-кавальных анастомозов.

ЗАДАЧА № 75. Необходимо перевязать подвздошно-толстокишечную артерию. Анастомоз "конец в бок". Порядок наложения швов: 1) щов Ламбера; 2) шов Ламбера; 3) шов Жоли; 4) шов Шмидена; 5) шов Ламбера; 6) шов Ламбера.

ЗАДАЧА № 76. Типичная операция по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Этапы: 1) лапаротомия; 2) мобилизация желудка; 3) перевязка левой желудочной артерии; 4) выведение тощей кишки в верхний этаж; 5) резекция 12-перстной кишки и ушивание её культи; 6) наложение гастро-еюноанастомоза"конец бок в бок"; 7) зашивание раны.

ЗАДАЧА № 77. 1) собственная печеночная артерия, воротная вена; 2) расположены в печеночно-12-перстной связке, артерия медиально от желчного протока, воротная вена – между ними и сзади; 3) сдавление печеночно-12-перстной связки пальцами или сдавлением печеночной ткани; 4) зашивание разрывывов паренхимы печени швом Кузнецова-Пенского, Овре, Опеля, Замощина, Жордано.

ЗАДАЧА № 78. В основу сегментарного строения печени по Куино положено деление триады Глиссона внутри печени. Триада Глиссона-общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия. Диафрагмальная поверхность сегменты: 7 8 1 2 6 5 4 3. Висцеральная поверхность сегменты: 6 5 4 3 7 1 2.

ЗАДАЧА № 79. 12-перстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая с червеобразным отростком, восходящий отдел и часть поперечной ободочной кишки.

ЗАДАЧА № 80. Левый брыжеечный синус, полость малого таза, правый и левый боковые каналы, печеночная сумка.

ЗАДАЧА № 81. Повреждена внебрюшинная часть восходящего отдела толстой кишки.

ЗАДАЧА № 82. Срединный разрез - от середины расстояния между мечевидным отростком и пупком до середины расстояния между пупком и лонным сочленением, обходя пупок слева. Правый боковой канал образован восходящим отделом толстой кишки и передне-боковой стенкой живота. Правый брыжеечный синус выстлан брюшиной, образован восходящим отделом толстой кишки (снаружи), поперечно-ободочной кишкой и её брыжейкой (сверху), брыжейкой тонкой кишки (медиально). Повреждена верхняя брыжеечная артерия, гематома в забрюшинном пространстве.

ЗАДАЧА № 83. Необходимо придать ране поперечное направление. Ушить рану. Первый ряд - сквозной шов Шмидена, поверх него - два ряда серозно -мышечных швов Ламбера.

ЗАДАЧА № 84. Варианты расположения червеобразного отростка по отношению к основанию: вверх (подпеченочно), вниз (тазовое), кнаружи (латеральное), кнутри (медиальное): по отношению к слепой кишке: позади слепой кишки (ретроцекальное), забрюшинно (ретроперитонеальное). Ретроградная аппендэктомия: в отличии от обычной аппендэктомии выделение и удаление отростка начинается от основания.

ЗАДАЧА № 85. Воротная вена образуется при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен, иногда в образовании участвует и нижняя брыжеечная вена. Воротная вена лежит в печеночно-12-перстной связке глубже общего желчного протока (справа) и собственной печёночной артерии (слева).

ЗАДАЧА № 86. Внутрибрюшные оперативные доступы: 1) через желудочно-ободочную связку; 2) дренажный доступ через Винслёво отверстие. Прилежат: сверху - чревный ствол, снизу - верхнебрыжеечные сосуды.

ЗАДАЧА № 87. Холецистостомия. Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку - место пересечения с реберной дугой линии, идущей от передневерхней левой подвздошной ости через пупок или парастернальной линии с горизонтальной линией, соединяющей края Х ребер. Этапы холецистостомии: 1) мини-лапаротомия; 2) обнажение дна желчного пузыря; 3) пункция желчного пузыря; 4) скрытие дна желчного пузыря между зажимами или прошивными лигатурами; 5) ревизия полости желчного пузыря, удаление конкрементов (если таковые имеются); 6) ведение трубчатого дренада в полость желчного пузыря; 7) Наложение кисетного шва вокруг дренажа; 8) Подшивание дна желчного пузыря к стенкам раны (формирование свища); 8) зашивание раны.

ЗАДАЧА № 88. Холецистэктомия от дна или от шейки. Этапы операции: 1) лапаротомия; 2) обследование желчного пузыря; 3) декомпрессия желчного пузыря при помощи пункции; 4) наложение окончатого зажима на стенку опорожнённого желчного пузыря в месте пункции; 5) подтягивание желчного пузыря книзу за окончатый зажим; 6) выделение общего желчного и пузырного протока; 7) пересечение пузырного протока между зажимами; 8) выделение, взятие на зажим, пересечение и перевязка культи пузырной артерии; 9) отслоение желчного пузыря от его ложа от шейки к дну; 10) гемостаз; 11) дренирование общего желчного протока через устье пузырного протока; 12) дренирование подпечёночного пространства и ложа желчного пузыря через контрапертуру в правом подреберье; 13) зашивание раны передней брюшной стенки послойно.

Границы треугольника Кало: справа - пузырный желчный проток; слева - общий печёночный проток; сверху - пузырная артерия. Треугольник Кало используется для отыскания пузырной артерии.

ЗАДАЧА № 89. Желчевыводящие пути: правый и левый печеночные протоки, общий печеночный, пузырный, общий желчный проток. На задней поверхности нисходящего отдела 12-перстной кишки на большом сосочке открывается общий желчный проток чаще вместе с панкреатическим протоком.

ЗАДАЧА № 90. Отделы 12-перстной кишки: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный, восходящий. Мезоперитонеально расположены верхний горизонтальный и часть нисходящего отдела, эабрюшинно - нисходящий и нижний горизонтальный и восходящий отделы. К поджелудочной железе ближе всего прилежат верхний горизонтальный, нисходяший и нижний горизонтальный отделы и flexura duodenoejnalis.

ЗАДАЧА № 91. Произошла перфорация задней стенки нисходящего отдела 12-перстной кишки, расположенной забрюшинно. Доступ к забрюшинному её отделу с целью опорожнения флегмоны, ушивания перфоративной язвы и дренирования полости флегмоны обеспечивает разрез переходной складки брюшины в 1 см от нисходящей стенки 12-перстной кишки.

ЗАДАЧА № 92. Правый и левый печеночные, общий печеночный проток, пузырный проток, общий желчный проток. Холецистодуоденостомия, холецистоеюностомия, холедоходуоденостомия, холедохоеюностомия.

ЗАДАЧА № 93. Оперативный доступ: косой разрез параллельно левому реберному краю или верхнесрединная лапаротомия. Селезеночные сосуды - артерии и вены пересечь и перевязать на зажиме ближе к воротам селезенки.

ЗАДАЧА № 94. Ваготомии: стволовая, селективная, проксимальная селективная. В клинике применяется селективная, проксимальная ваготомия. При ней сохраняются ветви блуждающего нерва, иннервирующие антральный отдел желудка.

ЗАДАЧА № 95. Противоестественный анус. Кровоснабжается за счет сигмовидных артерий (3-4). Одноствольная, двухствольная, одномоментная, двухмоментная операция по Майдлю.

Этапы операции: 1) лапаротомия косым разрезом в левой подвздошной области; 2) подшивание брюшины к коже в области раны; 3) выведение сигмовидной кишки с наложением швов между приводящим и отводящим концами у брыжеечного края;

4) фиксация кишки к брюшине и коже в области ран; 5) рассечение наружного колена кишки поперечным разрезом от одного края до другого.

ЗАДАЧА № 96. Методики: Бильрот-I - анастомоз между желудком и 12-перстной кишкой "конец в конец"; Бильрот-II - анастомоз между желудком и тощей кишкой "конец в бок"; Порядок наложения швов: 1) серозно-мышечный Ламбера; 2) сквозной Жоли на заднюю стенку анастомоза; 3) сквозной Шмидена на переднюю стенку анастомоза; 4) серозно-мышечный шов Ламбера;

ЗАДАЧА № 97. От верхней трети прямой кишки отток крови - в систему воротной вены. От остальных отделов - в систему нижней полой вены. В области верхнего отдела прямой кишки имеется порто-кавальный анастомоз. Расширение вен прямой кишки (геморрой) возник вследствие блока в системе воротной вены (например, цирроз печени).