Раздел 4 грудь

ЗАДАЧА № 25. При сквозном повреждении стенки шейного отдела пищевода инородным телом возникла флегмона околопищеводной клетчатки, гнойный затек может распространиться в заднее средостение. Вскрытие и дренирование околопищеводной флегмоны и верхнего отдела заднего средостения проводится доступом В.И. Разумовского.

ЗАДАЧА № 26. С учетом расположения молочных протоков железы при гнойниках в её паренхиме показаны радиальные разрезы. При ретромаммарных массивных гнойниках показан овальный разрез под железой по переходной кожной складке.

При субареолярной дислокации гнойника показан овальный разрез в пределах флюктуации на расстоянии 0,5 см от края ареолы не глубже наружной стенки гнойника.

ЗАДАЧА № 27. Рекомендована радикальная мастэктомия. Основные принципы: 1) удаление всей молочной железы независимо от величинны опухоли; 2) удаление кожи и подкожно-жировой клетчатки на большом протяжении, т.к. разрез должен отстоять от опухоли не менее 7-8 см; 3) удаление собственной фасции, малой и большой грудных мышц; 4) удаление подмышечных, подлопаточных лимфатических узлов и клетчатки единым блоком.

ЗАДАЧА № 28. Торакотомия, декортикация лёгкого, плеврэктомия с удалением осумкованной гнойной полости.

ЗАДАЧА № 29. Коллатеральное кровообращение осуществляется за счет ветвей, отходящих от дуги аорты: плечеголовной ствол, общая левая сонная и левая подключичная артерии, ветвей, отходящих от аорты ниже места сужения.

ЗАДАЧА № 30. Пунктировать плевральную полость положено в центре рентгенологической тени или перкуторного притупления. Инструменты: шприц, игла, резиновая трубка, зажим.

ЗАДАЧА № 31. Правый бронх короче и шире, чем левый, расположен под меньшим углом к трахее, является продолжением трахеи.

ЗАДАЧА № 32. Заднее средостение. Околопищеводное клетчаточное пространство, которое связано с ретровисцеральным пространством шеи.

ЗАДАЧА № 33. Грудной проток повреждён на уровне III-IV-V грудных позвонков, т.к. на их уровне он проходит вблизи правой плевральной полости.

ЗАДАЧА № 34. Кровотечение из грудной аорты ниже V грудного позвонка, т.к. с этого уровня к ней прилежит задняя стенка пищевода.

ЗАДАЧА № 35. Передне-боковой межрёберный доступ (по парастернальной линии вниз, от ІІІ до V ребра и по V межреберью до задней подмышечной линии); задне-боковой (по паравертебральной линии от II грудного позвонка вниз, огибая угол лопатки, по V межреберью до передней подмышечной линии); боковой (по по V межреберью от срединноключичной до лопаточной линии).

ЗАДАЧА № 36. Рану ушивают в 3 слоя. Первый слой - плевра, внутренняя грудная фасция, надкостница и межреберные мышцы (плевро-мышечный шов). Второй слой - поверхностные мышцы с листками собственной фасции (фасциальномышечный шов). Третий ряд швов накладывают на слой, состоящий из подкожной клетчатки, поверхностной фасции и кожи. Плевральную полость дренируют трубчатым дренажом с боковыми отверстиями, подключают к подводному клапану, расправляют лёгкое.

ЗАДАЧА № 37. Повреждены внутренняя грудная артерия, межреберный сосудисто-нервный пучок. После тщательного гемостаза послойно сшивают: плевру, внутреннюю грудную фасцию, надкостницу, межреберные мышцы, поверхностные мышцы, поверхностную фасцию, подкожную клетчатку и кожу.

ЗАДАЧА № 38. Доступ заднебоковой. Сначала оценивается степень прорастания бронха опухолью. Если случай признаётся операбельным, то для предупреждения распространения раковых клеток через ток крови вначале выделяют и перевязывают легочную вену, затем бронх и артерию.

ЗАДАЧА № 39. Наложив зажим на сегментарный бронх, с помощью раздувания легкого наркозным аппаратом можно определить границы сегмента (данный сегмент будет в спавшемся состоянии). При сегментэктомии необходимо обработать сегментарную ветвь бронхиальной артерии, межсегментарные вены нужно сохранять.

ЗАДАЧА № 40. Пунктируется передне-нижний синус перикарда в точке Ларрея - это в углу между мечевидным отростком и начальным отделом хрящевой части VII ребра слева. Перикард образует ещё косой и поперечный синусы.

ЗАДАЧА № 41. Тетрада Фалло: 1) сужение или атрезия легочной артерии; 2) гипертрофия правого желудочка; 3) незаращение межжелудочковой перегородки;

4) декстрапозиция аорты (отхождение аорты от правого желудочка).

ЗАДАЧА № 42. 1) пластический материал - тонкая или толстая кишка, желудок.

2) туннель: подкожный впереди грудины (Ру-Герцен), через переднее средостение позади грудины (по Еремееву), иногда - трансплеврально. 3) типы анастомозов: конец в конец, конец в бок, бок в бок.

ЗАДАЧА № 43. 1) верхне-срединная лапаротомия; 2) подготовка участка тощей кишки с сохранением сосудистых аркад; 3) наложение межкишечного анастомоза.

4) подготовка тоннеля впереди грудины для проведения кишки; 5) проведение трансплантата кишки через туннель к шейному отделу пищевода; 6. Наложение анастомоза между пищеводом и кишкой на шее; 7) наложение анастомоза между трансплантатом кишки и желудком.

ЗАДАЧА № 44. Отверстия: пищеводное, аортальное, 4-х угольное, нижней полой вены; Слабые места: пояснично-реберные треугольники (щели Богдалека), грудинно-реберные треугольники (слева щель Ларрея, справа - щель Морганьи).

ЗАДАЧА № 45. Доступ заднебоковой. Порядок обработки элементов корня лёгкого: правое легкое - бронх, артерия, вена; левое лёгкое - бронх, артерия, вена.

ЗАДАЧА № 46. 5 групп разрезов: 1) продольные вертикальные; 2) косые; 3) угловые; 4) поперечные; 5) комбинированные.

При проведении разрезов в надчревной, среднечревной, подчревной областях учитывают расположение лангеровских линий.