Printsipy_lechenia_TB

Современные подходы к организации противотуберкулезного лечения

Лечение туберкулеза. Историческая справка

•Санаторно-курортные факторы, гигиенический и диетический режимы

•1882 г. - искусственный пневмоторакс (К. Форланини)

•1887 г. - открыт первый противотуберкулёзный диспансер в Эдинбурге (Шотландия) был (от франц. dispenser - избавлять, освобождать)

•1930-е годы - хирургическое удаление поражённого лёгкого или его части

•1943 г. - первый высокоэффективный противотуберкулёзный препарат стрептомицин (З. Ваксман и с А. Шац)

Современная история лечения туберкулеза

•1943 г. – открытие противотуберкулезного действия стрептомицина

•1949 г. – ПАСК (парааминосалициловая кислота); комбинация ПАСК и стрептомицина предотвращает развитие устойчивости МБТ к стрептомицину

•1952 г. – изониазид, комбинированная терапия тремя препаратами

•1956 г. – доказана высокая эффективность амбулаторного лечения туберкулеза без дополнительного риска инфицирования семьи

•1966 г. – рифампицин, возможность сокращения лечения

Современная история лечения туберкулеза

•1972 г. - краткосрочные курсы химиотерапии туберкулеза

•1982 г. – МСБТБЛ разработана стратегия DOTS (см. первую лекцию)

•1991 г.- первая глобальная стратегия ВОЗ по ТБ «DOTS»

•1996 г. – DOTS plus мероприятия по ведению МЛУ-ТБ

•1998 г. - расшифрован геном МБТ (новые возможности разработки лекарственных препаратов и вакцин)

•2000 г. - фонд TB ALLIANCE (развития новых лекарственных средств)

•2006 г. - стратегия ВОЗ «Остановить туберкулез»

•2014 г. – стратегия ВОЗ «Ликвидировать туберкулез»

Модель эпидемиологии туберкулеза

Инфекционно опасный ТБ

Неконтагиозны й ТБ

Стратегия «Ликвидировать туберкулез»

Приоритетные мероприятия стратегии «Ликвидировать туберкулез»

•Обеспечение противотуберкулезными препаратами всех пациентов с туберкулезом – более 90% нуждающихся

•Использование новых противотуберкулезных препаратов у пациентов с лекарственно устойчивым туберкулезом - более 90% нуждающихся

•Достижение эффективности химиотерапии туберкулеза, вызванного микобактериями с различными спектрами лекарственной устойчивости – более 90% случаев

Приоритетные мероприятия стратегии «Ликвидировать туберкулез»

•Выполнение молекулярно-генетических исследований у пациентов до начала лечения – более 90% случаев

•Проведение тестов лекарственной чувствительности микобактерий – у 100% пациентов

Приоритетные мероприятия стратегии «Ликвидировать туберкулез»

•Обследование для выявления латентной туберкулезной инфекции в группах высокого риска заболевания туберкулезом – более 90% пациентов

•Организация превентивного лечения туберкулеза – более 90% нуждающихся

•Определение ВИЧ-статуса – у 100% пациентов с туберкулезом

•Финансовые расходы на диагностику и лечение туберкулеза – 0% семей

Излечение 90% инфекционно опасных больных туберкулезом:

•Снижается интенсивность распространения туберкулезной инфекции и уменьшается количество лиц, инфицированных МБТ (=лиц с ЛТИ)

•Снижается смертность от туберкулеза

•Постепенно снижается уровень заболеваемости