Printsipy_lechenia_TB

Назначение химиотерапии в соответствии с данными тестов лекарственной чувствительности/

устойчивости МБТ

•(!) У каждого пациента с (+) мазком на КУМ или (+) культурой МБТ до начала лечения проводится видовая идентификация возбудителя и должен быть проведен ТЛЧ МБТ

•Методы определения лекарственной чувствительности/устойчивости МБТ: молекулярно-генетические и фенотипические

•Обязательно проводят ТЛЧ к основным противотуберкулезным препаратам: рифампицину (R) и изониазиду (Н)

Лекарственно чувствительный туберкулез вызван микобактериями туберкулеза (МБТ), чувствительными к основным противотуберкулезным препаратам (рифампицину и изониазиду)

Изониазид резистентный туберкулез вызван МБТ, устойчивыми к одному из наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) вызван МБТ, устойчивыми к основным – наиболее эффективным - противотуберкулезным препаратам первого ряда рифампицину и изониазиду

Назначение химиотерапии в соответствии с данными тестов лекарственной чувствительности/ устойчивости МБТ

При выявлении устойчивости к рифампицину (R) и/или изониазиду (Н) выполняют ТЛЧ к следующим препаратам:

•этамбутол (Е)

•фторхинолоны (Fq)

•канамицин (Km)

•амикацин (Am)

•капреомицину (Cm)

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) вызван МБТ, устойчивыми к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первого ряда – рифампицину и изониазиду И к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам второго ряда – фторхинолонам, канамицину/капреомицину

Пре-ШЛУ-ТБ: вызван МБТ, устойчивыми к рифампицину, изониазиду и к фторхинолонам ИЛИ к канамицину/капреомицину

Стандартный режим химиотерапии лекарственно чувствительного туберкулеза

Использование противотуберкулезных препаратов

первого ряда:

Изониазид (H)Рифампицин (R)Этамбутол (E)Пиразинамид (Z)Стрептомицин (S)

Комбинация препаратов первого ряда обеспечивает высокую эффективность при их одновременном применении:

1.Ранняя бактерицидная активность - возможность лекарственного средства уничтожать МБТ в течение первых дней лечения

2.Стерилизующий эффект – возможность лекарственного средства уничтожать «персистирующие», характеризующие низкой метаболической активностью и потому медленной репликацией, МБТ

3.Способность предупреждать развитие лекарственной устойчивости МБТ - возможность лекарственного средства предупреждать селекцию МБТ, устойчивых к другим противотуберкулезным препаратам

Эффективность препаратов по механизму действия (раннее бактерицидное, стерилизующее, предупреждение резистентности)

Ранняя бактерицидная активность H в сравнении с другими препаратами

Ранняя бактерицидная активность H в сравнении с комбинацией из четырех препаратов