Tuberkulez_i_VICh

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

План лекции

•Основные факты о ВИЧ

•Диагностика ВИЧ

•Основные факты о ТБ

•Диагностика ТБ

•Клинические проявления сочетанных инфекций ВИЧ и ТБ

•Принципы лечения

•Принципы профилактики

Кратная информация о ВИЧ-инфекции

Источник ВИЧ-инфекции - зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни

Пути передачи ВИЧ:

•половой (гомо- и гетеросексуальные контакты)

•трансплацентарный

•парентеральный (инъекции, трансфузии, трансплантации)

Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в поздней стадии инкубации, во время первичных клинических проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает максимума, но вирус в крови недостаточно нейтрализуется антителами

•ВИЧ гибнет при незначительной концентрации всех известных дезинфицирующих химических средств, теряет активность при нагревании выше +56 °С в течение 30 мин

•ВИЧ чувствителен к солнечному и искусственному ультрафиолетовому излучению, а также к радиационному облучению

•ВИЧ длительно сохраняется в крови, предназначенной для переливания, в замороженной сыворотке крови, в замороженной сперме

•Одно из важнейших свойств ВИЧ - тропизм к клеточному рецептору CD4+, который обусловливает способность вируса инфицировать клетки, несущие этот рецептор на своей поверхности

•Эти клетки относятся в основном к циркулирующим элементам крови, лимфы и тканевой жидкости, а также к неспецифическим элементам нервной ткани

•Фактическое отсутствие восприимчивых клеток на неповрежденных кожных покровах исключают возможность передачи ВИЧ через неповрежденную кожу

•После присоединения вириона ВИЧ к рецепторам CD4 РНК ВИЧ проникает в клетку, где под действием фермента вируса - обратной транскриптазы - происходит образование ДНК ВИЧ, внедряющейся в геном клетки

•Клетка начинает продуцировать новые вирусные частицы, содержащие РНК ВИЧ

•Разделение вирусных белков, синтезированных клеткой (сборка новых вирусных частиц), происходит при участии другого фермента ВИЧ – протеазы

•Образовавшиеся вирусные частицы внедряются в новые клетки, вызывая их гибель и нарушая взаимодействие с другими клетками

•ВИЧ относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов

•Особенность ретровирусов - осуществление реакции матричного синтеза в обратном направлении от рибонуклеиновой кислоты (РНК) к дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК)

•Воспроизводство ВИЧ связано только с определенными клетками хозяина, экспрессирующими на своей поверхности рецептор CD4+, к которому ВИЧ прикрепляется

•Существуют 2 типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые отличаются по своим структурным и антигенным характеристикам

•Среди ВИЧ-1 и ВИЧ-2 выделяют большое число генетически отличных групп

•Жизненный цикл ВИЧ - период времени от момента прикрепления вируса к клеткемишени до образования новых вирусных частиц - составляет около 3 часов

•В течение 1 дня в организме может образоваться до 1 млрд вирусных частиц, а

каждая инфицированная ВИЧ-клетка за время жизни успевает сформировать около 250 новых вирионов

•ВИЧ, как и другие лентивирусы, имеет выраженную наклонность к мутациям

наиболее часты мутации, связанные с продукцией обратной транскриптазыточечные мутации в виде замены одного нуклеотида на другой, но и этого бывает

достаточно, чтобы изменить структуру вирусного белкавстречаются также включения новых нуклеотидов или их выпадения, что усиливает

изменения в структуре закодированных белковза длительный период нахождения вируса в организме может накапливаться

значительное количество мутантных вариантов ВИЧ

•В отличие от ВИЧ-1, инфекция, вызванная ВИЧ 2-го типа, менее контагиозна, так как для удвоения количества вирусных частиц ВИЧ-2

необходимо в 6 раз больше времени, чем при ВИЧ-1, и, соответственно, вероятность его передачи на ранних стадиях заболевания в 5-8 раз ниже

• У таких пациентов по сравнению с инфицированными ВИЧ-1 обнаруживают более низкое содержание рибонуклеиновой кислоты ВИЧ, более медленное снижение количества CD4+ Т- лимфоцитов и, соответственно, медленное прогрессирование болезни

•ВИЧ-2 редко передается от матери ребенку

•Эндемичные территории для ВИЧ-2 - страны Западной Африки

Патогенез ВИЧ-инфекции

•Главная особенность - четкая связь между снижением числа CD4+-клеток и прогрессированием заболевания

•Снижается сопротивляемость к вторичным (чаще оппортунистическим) инфекциям и опухолям

•За счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение клеток нервной системы, клеток крови, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем

•В течение многих лет защитный потенциал организма постепенно истощается, что приводит к выраженному иммунодефициту

•В итоге на патологические и адаптивные процессы, обусловленные действием ВИЧ, накладываются изменения, связанные с развитием

вторичных заболеваний, что проявляется разнообразием клинической

симптоматики