Гаврилов Л.Ф, Татаринов В.Г. - Анатомия - 1985

Рис. 199. Радужно-роговичный угол.

1 — роговица; 2 — передняя камера глаза; 3 — радужка; 4 — задняя камера глазного яблока; 5 — хрусталик; 6 — ресничный поясок; 7 — стекловидное тело; 8 — гребенчатая связка; 9 — венозный синус склеры; 10 — ресничное тело; 11 — склера; 12 — собственно сосудистая оболочка

покрыта конъюнктивой глаза, состоящей из соединительной ткани и многослойного эпителия. На остальном протяжении склера выстлана эндотелием. Место перехода роговицы в склеру называется лимбом (край). В склере возле лимба имеется круговое пространство — венозный синус склеры (шлеммов канал). Склера снабжена кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Сосудистая оболочка глазного яблока содержит большое количество кровеносных сосудов, которые участвуют в питании сетчатки и выделении водянистой влаги. В ней различают три отдела: передний — радужку, средний — ресничное тело и задний — собственно сосудистую оболочку.

Радужка (iris) по форме напоминает ободок, в центре которого имеется круглое отверстие — зрачок. Изменяя величину зрачка, она регулирует поступление световых лучей в глаз. На радужке различают переднюю и заднюю поверхности, зрачковый (свободный) и ресничный края. Около ресничного края (граница перехода радужки в ресничное тело) между радужкой и роговицей образуется радужно-роговичный угол, в котором находится гребенчатая связка (рис. 199), а в ней расположены щелевидные пространства радужно-роговичного угла. Строма радужки содержит пигмент и состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой находятся сосуды и гладкие мышечные клетки. Передняя поверхность радужки выстлана эндотелием, а задняя — клетками, содержащими пигмент. От количества пигмента, находящегося в радужке, зависят ее окраска и цвет глаз. Гладкие мышечные клетки радужки составляют две мышцы: одна мышца расширяет зрачок — дилататор зрачка (пучки

347

мышечных волокон располагаются радиально от зрачка), другая мышца суживает зрачок (мышечные пучки лежат кольцеобразно вокруг зрачка)

— сфинктер зрачка.

Ресничное тело (corpus ciliare) представляет собой утолщенную часть сосудистой оболочки. Оно расположено кольцеобразно вокруг хрусталика, который прикреплен к ресничному телу посредством ресничного пояска (циннова связка). Передневнутренняя часть ресничного тела имеет выросты — ресничные складки, а задневнутренняя часть, называемая ресничным кружком, подобных выростов не имеет и переходит в собственно сосудистую оболочку. Строма (основа) ресничного тела состоит из рыхлой соединительной ткани, обильно снабженной кровеносными сосудами, и содержит гладкие мышечные клетки, составляющие ресничную мышцу. Эта мышца участвует в аккомодации глаза.

Собственно сосудистая оболочка (choroidea) составляет большую часть средней оболочки глазного яблока. Своей наружной поверхностью она обращена к склере, а внутренней — к сетчатке. Между собственно сосудистой оболочкой и склерой имеется капиллярная щель — околососудистое пространство. В собственно сосудистой оболочке различают слои, называемые пластинками; в их состав входят рыхлая соединительная ткань, содержащая пигментные клетки, большое количество артерий, вен и кровеносных капилляров. Артериальные сосуды глазного яблока отходят от глазной артерии, а венозные сосуды несут кровь в глазные вены.

В клинической практике среднюю оболочку глазного яблока называют сосудистым, или увеальным, трактом (от uvea — виноградина, из-за отдаленного сходства этой оболочки с виноградиной).

Сетчатка (retina) — тонкая мягкая пластинка, наружной поверхностью обращенная к сосудистой оболочке, а внутренней — к стекловидному телу. Задний, больший отдел сетчатки, прилежащий к собственно сосудистой оболочке, содержит световоспринимающие элементы и называется зрительной частью сетчатки. Передний, меньший ее отдел, прилежащий к ресничному телу и радужке (ресничная и радужковая части сетчатки), светочувствительных элементов не имеет и называется слепой частью сетчатки. В зрительной части сетчатки с помощью микроскопа различают до 10 слоев (рис. 200). Снаружи сетчатка выстлана пигментным слоем эпителия, который прилежит к сосудистой оболочке.

Важнейшей составной частью сетчатки являются три слоя связанных между собой нервных клеток. Один из них находится под пигментным слоем и состоит из зрительных, или фоторецепторных, нервных клеток. Эти нервные клетки имеют отростки в форме палочек и колбочек, которые являются светочувствительными элементами глазного яблока (сетчатки). Колбочки воспринимают световые лучи при ярком освещении и одновременно являются рецепторами цвета. Их называют рецепторами дневного света. Палочки функционируют при сумеречном освещении (рецепторы сумеречного света). Второй, средний, слой нервных клеток сетчатки включает ассоциативные нейроны, а третий

348

Рис. 200. Строение сетчатки глаза (схема).

1 — пигментный слой; 2, 3 — слой фоторецепторных, или зрительных, нервных клеток; 4, 5 — слой ассоциативных нервных клеток; 6, 7 — слой ганглиозных нервных клеток. *Пунктиром разделены слои сетчатки

слой, по положению внутренний, состоит из так называемых ганглиозных нервных клеток (ганглиозных нейроцитов). Ассоциативные нейроны связывают зрительные клетки с ганглиозными. Аксоны ганглиозных клеток, соединяясь в один пучок, образуют зрительный нерв, который выходит из сетчатки. Место выхода имеет форму овального возвышения и называется диском зрительного нерва. В области диска палочки и колбочки отсутствуют и этот участок сетчатки является «слепым». В центре диска зрительного нерва проникает в сетчатку и разделяется на ветви центральная артерия сетчатки. Эта артерия и сопровождающие ее вены проходят внутри зрительного нерва.

Латерально от диска зрительного нерва на сетчатке расположен участок диаметром около 2 мм, окрашенный в желтый цвет и называемый пятном («желтое пятно»). На пятне имеется углубление —

349

центральная ямка, которая содержит большое количество колбочек (палочки отсутствуют) и является местом наилучшего видения. Количество колбочек в сетчатке убывает по мере удаления от центральной ямки, но при этом возрастает число палочек. В самых периферических (передних) отделах зрительной части сетчатки содержится только палочки. Всего в сетчатке 6 — 7 млн. колбочек и 110

— 125 млн. палочек. «Слепая» часть сетчатки нервных клеток не содержит и состоит из пигментного слоя и слоя эпителиальных клеток.

Сетчатка глазного яблока и зрительный нерв имеют общее происхождение — они развились путем выпячивания из зачатка промежуточного мозга.

Внутреннее ядро глазного яблока включает водянистую влагу, хрусталик и стекловидное тело. Все они, как и роговица, в норме прозрачны, преломляют лучи света, поэтому называются прозрачными светопреломляющими средами глаза. Вместе составляют оптическую систему, благодаря которой попадающие в глаза лучи света фокусируются и проходят к сетчатке — на сетчатке получается четкое изображение предметов (в уменьшенном обратном виде).

Водянистая влага (humor aquosus) находится в передней и задней камерах глазного яблока (см. рис. 199). Передняя камера представляет пространство, ограниченное спереди роговицей, а сзади — радужкой и хрусталиком. Задняя камера находится между радужкой и хрусталиком с ресничным пояском и ресничным телом. Обе камеры сообщаются между собой посредством щели между радужкой и хрусталиком. Водянистая влага продуцируется кровеносными сосудами ресничного тела и радужки. Она участвует в питании роговицы и поддерживает на определенном уровне давление внутри глазного яблока (внутриглазное давление). Одновременно с образованием водянистой влаги происходит непрерывный ее отток. Она оттекает из передней камеры по щелевидным пространствам гребенчатой связки в венозный синус склеры, а оттуда в вены глаза.

Хрусталик (lens) имеет форму двояковыпуклой линзы. Его вещество состоит преимущественно из прозрачных волокон, представляющих собой вытянутые клетки. Центральная более твердая часть хрусталика называется ядром, а периферическая менее плотная — корой хрусталика. Снаружи хрусталик покрыт прозрачной капсулой, от которой в области экватора хрусталика отходят к ресничному телу волокна ресничного пояска. На передней поверхности хрусталика над капсулой находится слой плоских эпителиальных клеток. Из клеток эпителия хрусталика дифференцируются его волокна, при этом они могут терять свои ядра.

Стекловидное тело (corpus vitreum) представляет собой прозрачное желеобразное вещество, заполняющее полость между хрусталиком и сетчаткой — стекловидную камеру глазного яблока. В стекловидном теле и хрусталике нет сосудов и нервов.

На глазном яблоке различают передний полюс — точку в центре роговицы и задний полюс — в центре заднего отдела глазного яблока латерально от выхода зрительного нерва. Линия, соединяющая оба полюса, называется осью глазного яблока; длина ее около 24 мм.

350

Наибольшая окружность глазного яблока, перпендикулярная к его оси, называется экватором.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА

Мышцы глазного яблока, фасции глазницы. Различают четыре прямые мышцы глазного яблока: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную, Две косые — верхнюю и нижнюю, а также мышцу, поднимающую верхнее веко; все они поперечно-полосатые. Прямые мышцы начинаются в глубине глазницы вокруг отверстия зрительного канала, от так называемого сухожильного кольца, а прикрепляется к склере глазного яблока впереди его экватора. При своем сокращении каждая прямая мышца поворачивает глазное яблоко, смещая зрачок в свою сторону. Верхняя косая мышца начинается также от сухожильного кольца, на своем пути перебрасывается через выступ на лобной кости (ость) и прикрепляется к глазному яблоку позади экватора. При своем сокращении она вращает глазное яблоко, смещая зрачок вниз и латерально. Нижняя косая мышца начинается от нижней стенки глазницы и прикрепляется к глазному яблоку также позади экватора; поворачивая глазное яблоко, она смещает зрачок кверху и латерально. Мышца, поднимающая верхнее веко, берет начало от верхней стенки глазницы и вплетается в кожу и хрящ верхнего века.

Глазное яблоко в заднем отделе покрыто соединительнотканной пластинкой (тенонова капсула), которая образует так называемое влагалище глазного яблока. Влагалище сращено с фасцией, покрывающей мышцы глаза; со склерой глазного яблока оно образует щелевидное пространство, называемое эписклеральным. Наличие эписклерального пространства обеспечивает хорошую подвижность глазного яблока в разных направлениях при сокращении глазных мышц. В глазнице, кзади от глазного яблока, отделенная от него влагалищем находится жировая клетчатка. Она носит название жирового тела глазницы и служит для глаза своеобразной подушкой, выполняющей роль амортизатора. В толще жирового тела проходят к глазному яблоку его мышцы, нервы и сосуды.

Веки (лат. — palpebrae, греч. — blepharon), верхнее и нижнее, имеют форму пластинок, могут легко смыкаться и закрывать глазное яблоко. На каждом веке различают переднюю и заднюю поверхности и свободный край, ограниченный передней и задней гранями (ребрами). Своими свободными краями верхнее и нижнее веки ограничивают глазную щель (щель век), у которой различают заостренный латеральный угол глаза и закругленный медиальный угол глаза. В области медиального угла имеется выступ розового цвета — слезное мясцо, а ниже слезного мясца

— углубление, называемое слезным озером. Вблизи слезного мясца на верхнем и нижнем веках расположено по небольшому возвышению — слезному сосочку; на каждом сосочке имеется маленькое отверстие — слезная точка. На свободном крае век, кзади от передней грани, укреплены ресницы и расположены отверстия выводных протоков сальных и видоизмененных потовых желез. Передняя поверхность век покрыта кожей, под которой лежат пучки круговой мышцы глаза. В

351

Рис. 201. Слезный аппарат.

1 — отверстия выводных канальцев слезной железы; 2 — слезные точки; 3 — слезный сосочек и слезное озеро; 4 — верхний слезный каналец; 5, 6 — слезный мешок (вскрыт); 7 — носослезный проток; 8 — средний носовой ход; 9 — средняя носовая раковина; 10 — устье носослезного протока; 11 — нижняя носовая раковина; 12 — нижний носовой ход; 13 — носовая перегородка; 14 — нижняя стенка полости носа; 15 — разрез верхней челюсти; 16 — подглазничный нерв; 17 — полулунная складка

толще каждого века находится выполняющая опорную функцию плотная соединительнотканная пластинка; она названа хрящом века. В хряще расположены сальные железы (мейбомиевы железы), протоки которых и открываются на свободном крае век. Задняя поверхность век выстлана соединительнотканной оболочкой век — конъюнктивной. Она розового цвета, по внешнему виду сходна со слизистой оболочкой, а по происхождению является измененной кожей. Конъюнктива век переходит на видимую часть склеры — в конъюнктиву глазного яблока. Конъюнктива век и конъюнктива глазного яблока вместе образуют мешок конъюнктивы, в котором различают верхний и нижний своды.

352

Над верхними веками находятся брови. Они представляют собой кожные возвышения, покрытые волосками.

Слезный аппарат (рис. 201) состоит из слезной железы и слезовыводящих путей, к которым относятся слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Слезная железа (glandula lacrimalis) находится в одноименной ямке в верхнелатеральном углу глазницы; она секретирует слезу. Проходящее через железу сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, разделяет ее на две части: глазничную и вековую. Выводные канальцы (протоки) слезной железы открываются в конъюнктивальный мешок в латеральной части верхнего свода конъюнктивы. Выделяющаяся слеза омывает передний отдел глазного яблока и затем скапливается в слезном озере. Отсюда по слезным канальцам она оттекает в слезный мешок, а из него по носослезному протоку в полость носа. Слезные канальцы, верхний и нижний, начинается каждый на слезном сосочке слезной точкой, проходит в соответствующем веке и открывается в слезный мешок. Слезный мешок расположен в ямке в области медиально-нижнего угла глазницы и, суживаясь, переходит в носослезный проток. Последний находится в одноименном костном канале и открывается в полость носа под нижней носовой раковиной.

ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН

Преддверно-улитковый орган (organum vestibulocochleare) или орган слуха и равновесия, включает три отдела: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее, ухо (рис. 202). Наружное ухо, среднее ухо и часть внутреннего уха — улитка (улитковый лабиринт) составляют вместе орган слуха. Другая часть внутреннего уха — его преддверие и полукружные каналы (вестибулярный лабиринт) относится к органу равновесия. Внутреннее ухо связано с головным мозгом посредством преддверноулиткового нерва. Орган слуха предназначен для восприятия звуков и передачи информации о звуковых раздражениях в мозг. Орган равновесия служит для восприятия (рецепции) положения и движения тела в пространстве и передачи об этом информации в мозг, что необходимо для сохранения равновесия.

НАРУЖНОЕ УХО

Наружное ухо (auris externa) включает ушную раковину и наружный слуховой проход, служит для улавливания звуковых колебаний.

Ушная раковина состоит из эластического хряща, покрытого кожей; хрящ отсутствует только в нижней части раковины — дольке ушной раковины, или мочке, где под кожей находится слой жировой клетчатки. На ушной раковине имеются выступы, к которым относятся завиток, противозавиток, козелок и противокозелок. Завиток расположен на свободном крае раковины, противозавиток — кнутри и параллельно завитку. Козелок ограничивает спереди, а противокозелок — сзади вход в наружный слуховой проход — наружное слуховое отверстие.

353

Рис. 202. Строение уха (схема).

1 — ушная раковина; 2 — наружный слуховой проход; 3 — барабанная перепонка; 4 — барабанная полость; 5 — слуховая труба; 6 — молоточек; 7 — наковальня; 8 — стремя; 9 — полукружный канал; 10 — улитка; 11 — сферический мешочек; 12 — эллиптический мешочек

Наружный слуховой проход представляет собой изогнутый канал длиной около 3,5 см, который начинается наружным слуховым отверстием и заканчивается слепо барабанной перепонкой. Он имеет скелет, состоящий из хряща, являющегося продолжением хряща ушной раковины, и стенок наружного слухового прохода височной кости. Соответственно скелету проход делится на два отдела: начальный, меньший по длине, хрящевой наружный слуховой проход и более длинный, расположенный в глубине костный наружный слуховой проход. Они соединены между собой под тупым углом, открытым кпереди и книзу. При осмотре наружного слухового прохода и барабанной перепонки проход выпрямляют смещением ушной раковины назад и кверху. Изнутри наружный слуховой проход выстлан кожей. В хрящевой части прохода кожа снабжена волосами, сальными железами и железами, выделяющими ушную серу. В костной части прохода волосы и железы отсутствуют.

Барабанная перепонка (membrana tympani) — тонкая полупрозрачная пластинка овальной формы, отделяющая наружный слуховой проход от полости среднего уха. Она имеет соединительнотканную основу, содержащую коллагеновые волокна, снаружи выстлана истонченной кожей, а изнутри — тонкой слизистой оболочкой. В барабанной

354

перепонке различают две части: большая часть называется натянутой частью, а меньшая — ненатянутой; в ненатянутой части слабо выражен соединительнотканный слой.

Барабанная перепонка расположена косо и образует с нижней стенкой наружного слухового прохода острый угол, а с верхней стенкой

— тупой угол. В центре перепонки с наружной стороны имеется углубление, названное пупком барабанной перепонки; с внутренней стороны в этом месте к перепонке прикреплена рукоятка молоточка.

СРЕДНЕЕ УХО

Среднее ухо (auris media) включает барабанную полость с тремя слуховыми косточками, слуховую трубу и является звукопроводящим отделом органа слуха.

Барабанная полость расположена в пирамиде височной кости между наружным слуховым проходом и внутренним ухом, имеет объем около 1 см3. В ней различают 6 стенок: перепончатую, сонную, лабиринтную, сосцевидную, покрышечную и яремную. Перепончатая стенка, по расположению наружная, образована преимущественно барабанной перепонкой и частично костным веществом, а все остальные — костным веществом височной кости. Лабиринтная, или медиальная, стенка отделяет барабанную полость от внутреннего уха — от его преддверия. На этой стенке имеется овальное отверстие — окно преддверия, круглое отверстие — окно улитки, возвышение — выступ лицевого канала и другие образования. Окно преддверия закрыто основанием стремени, а окно улитки — пластинкой, названной вторичной барабанной перепонкой. Внутри выступа лицевого канала проходит лицевой нерв. Он отделен от барабанной полости тонким слоем костного вещества. Сонная, или передняя, стенка отграничивает барабанную полость от сонного канала височной кости, в котором проходит внутренняя сонная артерия. На этой стенке имеется отверстие, которым открывается слуховая труба Сосцевидная, или задняя, стенка барабанной полости обращена к сосцевидному отростку. На ней находится отверстие, названное входом в пещеру. Оно ведет в сосцевидную пещеру, сообщающуюся с сосцевидными ячейками височной кости. Покрышечная, или верхняя, стенка отделяет барабанную полость от средней черепной ямки, а яремная, или нижняя, стенка — от яремной ямки. Все стенки барабанной полости, как и стенки сосцевидной пещеры

исосцевидных ячеек, выстланы слизистой оболочкой.

Вбарабанной полости находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя. Они соединены друг с другом посредством суставов

ирасположены в виде цепочки от барабанной перепонки до окна преддверия. Молоточек своей рукояткой приращен к барабанной перепонке, а головкой соединен с наковальней. Наковальня с другой стороны сочленяется со стременем. Основание стремени закрывает окно преддверия, со стенками которого связано подвижно с помощью соединительнотканных волокон (кольцевая связка стремени). К слуховым косточкам прикреплены две мышцы, находящиеся в барабанной полости: к рукоятке молоточка — мышца, напрягающая

355

барабанную перепонку, к стремени — стременная мышца. Первая мышца при своем сокращении производит небольшое смещение цепочки слуховых косточек в сторону окна преддверия (при этом напрягается барабанная перепонка), а вторая мышца — в обратном направлении, к барабанной перепонке.

Барабанная полость посредством слуховой трубы сообщается с носовой частью глотки, а при помощи входа в пещеру — с сосцевидной пещерой и через нее с сосцевидными ячейками. Все эти полости заполнены воздухом.

Слуховая труба (tuba auditiva), или евстахиева труба (евстахеит — воспаление трубы), имеет в длину около 4 см, служит для проведения воздуха из носовой части глотки в барабанную полость, благодаря чему уравновешивается давление на барабанную перепонку со стороны этой полости с внешним давлением. В слуховой трубе различают две части — хрящевую и костную и два отверстия — глоточное и барабанное. Хрящевая часть трубы, большая по длине, образована хрящом и соединительнотканной пластинкой. Она начинается глоточным отверстием слуховой трубы на боковой стенке носовой части глотки, ложится в специальную борозду на наружном основании черепа и переходит в костную часть. Костная часть слуховой трубы занимает специальный канал (полуканал) в пирамиде височной кости и открывается барабанным отверстием слуховой трубы на сонной стенке барабанной полости. Слуховая труба выстлана изнутри слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием.

ВНУТРЕННЕЕ УХО

Внутреннее ухо (auris interna) находится в пирамиде височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, состоит из костного лабиринта и расположенного в нем перепончатого лабиринта

(рис. 203).

Костный лабиринт имеет сложную форму и включает три сообщающихся между собой отдела: улитку, преддверие и костные полукружные каналы. Стенки костного лабиринта образованы костным веществом височной кости и выстланы соединительнотканной оболочкой. Между стенками костного лабиринта и расположенным в нем перепончатым лабиринтом имеется пространство, названное перилимфатическим; в нем находится жидкость — перилимфа.

Улитка (cochlea) по положению является передним отделом костного лабиринта. В ней различают более широкое основание и суженную верхушку — купол улитки. Основание улитки обращено к внутреннему слуховому проходу, а купол — к барабанной полости. Внутри улитки имеется спиральный канал, который образует 21/2 оборота вокруг костного стержня улитки. От стержня на всем его протяжении отходит спиральная костная пластинка, которая выступает в полость канала улитки и повторяет его обороты. Костная спиральная пластинка и улитковый лабиринт (перепончатая улитка) разделяют в спиральном канале перилимфатическое пространство на два отдела: лестницу

356