Гаврилов Л.Ф, Татаринов В.Г. - Анатомия - 1985

Рис. 187. Проводящие пути головного и спинного мозга (схема).

А: 1 — рецепторы; 2 — спинномозговой узел; 3 — клетки нежного и клиновидного ядер (в продолговатом мозге); 4 — клетки таламуса; 5 — клетки коры большого мозга (задняя центральная извилина); 6 — пирамидные клетки коры большого мозга (передняя центральная извилина); 7 — двигательные клетки (мотонейроны) передних рогов спинного мозга; 8 — двигательные окончания в мышце. Б: 1 — рецепторы; 2 — спинномозговой узел; 3 — чувствительные ядра задних рогов; 4 — восходящие пути к мозжечку; 5 — проводящий путь от мозжечка к красным ядрам среднего мозга; 6 — красноядерно-спинномозговой путь; 7 — двигательные окончания в мышце; 8 — связи коры полушарий большого мозга с мозжечком

Передний и латеральный спиноталамические пути включают рецепторы кожи, чувствительные волокна спинномозговых нервов (они являются периферическими отростками — дендритами нейронов спинномозговых узлов), нейроны спинномозговых узлов, нервные волокна задних корешков спинного мозга, нейроны задних рогов спинного мозга. Аксоны нейронов задних рогов, входящих в состав

307

спинно-таламических пyтей, образуют перекрест — переходят на противоположную сторону спинного мозга и поднимаются в составе его боковых и передних канатиков, затем в задних отделах продолговатого мозга, моста и ножек мозга к нейронам таламуса. По латеральному спинно-таламическому пути передается информация от болевых и температурных рецепторов кожи, а по переднему спинно-таламическому пути — от ее тактильных рецепторов.

Вследствие перекреста волокон этих путей в спинном мозге рецепторы кожи каждой половины тела связаны с противоположной половиной головного мозга. Из зрительных бугров информация передается в кору большого мозга по таламокорковым пучкам.

Таламокорковые пучки состоят из аксонов нервных клеток таламуса

ислужат для передачи информации в кору о различных видах чувствительности (кожной, мышечно-суставной и др.). Нервные волокна таламокоркового пути для кожной чувствительности проходят в составе задней ножки внутренней капсулы и в лучистом венце к коре постцентральной извилины и заднего отдела парацентральной дольки, где находится зона кожной чувствительности коры.

Поражение восходящих путей кожной чувствительности вызывает нарушение этой чувствительности.

Информация из рецепторов кожи лица передается в головной мозг через тройничный нерв (V пара черепных нервов).

Восходящие пути проприоцептивной чувствительности (мышечносуставное чувство). Информация из рецепторов мышц и суставов (проприорецепторов) туловища и конечностей в кору полушарий большого мозга передается по тонкому и клиновидному пучкам и служит для определения положения тела и разных его отделов в пространстве.

Тонкий пучок, или пучок Голля, и клиновидный пучок, или пучок Бурдаха, включают рецепторы мышц и суставов, чувствительные волокна спинномозговых нервов, нейроны спинномозговых узлов, аксоны которых в составе задних корешков идут в спинной мозг и, минуя задние рога, вступают в задние канатики. В составе задних канатиков спинного мозга они поднимаются в продолговатый мозг к нейронам тонкого и клиновидного ядер. Аксоны нейронов этих ядер образуют перекрест в продолговатом мозге с такими же аксонами противоположной стороны

ипроходят в задних отделах моста и ножек мозга к нейронам ядер таламуса. Из таламуса информация передается по нервным волокнам таламокорковых пучков в кору постцентральной извилины и парацентральной дольки. По тонкому пучку передается информация из проприорецепторов нижней конечности и нижней половины туловища, а по клиновидному пучку — из проприорецепторов верхней половины туловища и верхней конечности. Вследствие перекреста волокон этих пучков проприорецепторы каждой половины тела связаны с корой противоположного полушария.

Всоставе части черепных нервов имеются нервные волокна, по которым передается информация из проприорецепторов области головы.

308

Восходящие спинно-мозжечковые пути. Передача информации из проприорецепторов в мозжечок происходит по переднему и заднему спинно-мозжечковым путям и является необходимым условием для участия мозжечка в координации движений и регуляции тонуса мышц. Поступление информации в мозжечок не вызывает ощущения, определяемого нашим сознанием («осознанного чувства»). Поражение спинно-мозжечковых путей может быть причиной расстройства тонуса мышц и координации движений.

Передний спинно-мозжечковый путь (Говерса) и задний спинно-

мозжечковый путь (Флексига) включают проприорецепторы мышц и суставов туловища и конечностей, центростремительные (чувствительные) волокна спинномозговых нервов, нейроны спинномозговых узлов, нервные волокна задних корешков, нейроны задних рогов спинного мозга. Отростки нейронов задних рогов (нервные волокна) проходят в составе боковых канатиков спинного мозга в продолговатый мозг. Передний спинно-мозжечковый путь далее поднимается в мост, а затем в ножки мозга и по верхним мозжечковым ножкам достигает коры червя мозжечка. Задний спинно-мозжечковый путь из продолговатого мозга по нижним мозжечковым ножкам идет также к коре червя мозжечка.

Нисходящие (эфферентные) проводящие пути

Нисходящие, или двигательные, проводящие пути служат для передачи эфферентных импульсов из коры полушарий большого мозга или из подкорковых ядер (центров) в двигательные ядра мозгового ствола

испинного мозга, а из них по двигательным нервам в органы тела (осуществляется нервная регуляция деятельности органов). Описанные ниже нисходящие пути служат для передачи эфферентных импульсов к скелетным мышцам.

Нисходящие пути произвольных движений. Проведение (передача) эфферентных импульсов из коры полушарий большого мозга, регулирующих произвольные движения, происходит по пирамидным путям (название «пирамидные» обусловлено началом этих путей от больших пирамидных клеток коры).

Пирамидные пути имеют двухнейронное строение. Первые нейроны

— большие пирамидные клетки, расположены в двигательной зоне коры

иимеют клиническое название «центральные мотонейроны». Вторые нейроны входят в состав двигательных ядер черепных нервов в стволе головного мозга и двигательных ядер передних рогов спинного мозга. Они называются периферическими мотонейронами. К пирамидным путям относятся передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь и корковоядердые волокна (путь). Поражение пирамидных путей вызывает расстройство произвольных движений (паралич).

309

Передний и латеральный корково-спинномозговые (пирамидные) пути начинаются от верхнего и среднего отделов предцентральной извилины и от передней части парацентральной дольки полушария большого мозга и проходит последовательно по лучистому венцу, задней ножке внутренней капсулы, в передних отделах ножки мозга и моста и в пирамиде продолговатого мозга. Далее нервные волокна переднего корково-спинномозгового пути переходят в передние канатики спинного мозга и на уровне разных его сегментов переходят на противоположную сторону к мотонейронам передних рогов. Нервные волокна латерального корково-спинномозгового пути на границе продолговатого и спинного мозга образуют перекрест (перекрест пирамид) — переходят на противоположную сторону в боковые канатики спинного мозга. В спинном мозге они на уровне разных сегментов подходят к мотонейронам передних рогов. Из этих мотонейронов эфферентные импульсы по двигательным волокнам, проходящим в составе передних корешков и спинномозговых нервов, передаются в мышцы туловища и конечностей и к части мышц шеи.

Вследствие перекреста волокон корково-спинномозговых (пирамидных) путей двигательная зона коры каждого полушария связана с мышцами противоположной стороны тела.

Корково-ядерные волокна, или корково-ядерный путь, начинаются от нижнего отдела предцентральной извилины полушария большого мозга, проходят в белом веществе полушария в составе лучистого венца и колена внутренней капсулы, откуда переходят в ножки мозга. Одна часть волокон подходит к двигательным ядрам черепных нервов в ножках мозга, другая часть спускается в мост, а третья — в продолговатый мозг, к расположенным в них двигательным ядрам черепных нервов. Из последних эфферентные импульсы передаются по волокнам этих нервов в соответствующие мышцы (мышцы головы и некоторые мышцы шеи, а также мышцы языка, мягкого неба, глотки и гортани).

Корково-ядерные волокна образуют перекрест вблизи ядер черепных нервов, поэтому к ядрам данной стороны подходят волокна от коры противоположного полушария. Сокращение многих мышц, иннервируемых черепными нервами, регулируется обоими полушариями большого мозга. К их числу относятся жевательные мышцы, мимические мышцы верхней части лица, мышцы глазного яблока, мягкого неба, глотки и гортани.

Нисходящие (эфферентные) экстрапирамидные пути. Проведение эфферентных импульсов из хвостатого и чечевицеобразного ядер, из мозжечка и других ядер головного мозга, участвующих в рефлекторной координации движений и регуляции тонуса мышц, происходит по так называемым экстрапирамидным путям. В состав этих путей не входят пирамидные клетки коры больших полушарий. К числу экстрапирамидных путей относится красноядерно-спинно-мозговой путь.

310

Рис. 188. Оболочки головного мозга.

1 — грануляции паутинной оболочки; 2 — эмиссарные вены; 3 — диплоические вены; 4 — диплоэ; 5 — твердая оболочка головного мозга; 6, 10 — паутинная оболочка; 7 — сосуды, проникающие в вещество мозга; 8 — подпаутинное пространство; 9 — мягкая оболочка головного мозга; 11 — серп большого мозга; 12 — синус твердой мозговой оболочки; 13 — кора большого мозга; 14 — артерия; 15, 16 — вены мозга

Красноядерно-спинномозговой путь начинается в красных ядрах ножек мозга (средний мозг). Нервные волокна, отходящие от нейронов обоих красных ядер, образуют в ножках мозга перекрест, после чего спускаются в мост, затем в продолговатый мозг, а из него в боковые канатики спинного мозга. В спинном мозге на уровне разных сегментов они подходят к мотонейронам передних рогов. В свою очередь к нейронам красных ядер подходят нервные волокна из ядер мозжечка (мозжечково-красноядерный путь), хвостатого и чечевицеобразного ядер

ичерного вещества.

Кмотонейронам передних рогов спинного мозга подходят нервные волокна и других нисходящих путей (ретикулярно-спинно-мозговые пути от нейронов ретикулярной формации, покрышечно-спинномозговые пути от нейронов ядер холмиков крыши среднего мозга и др.).

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Спинной и головной мозг покрыты оболочками, между которыми имеются щелевидные пространства, содержащие жидкость, что создает хорошую защиту для нежного мозгового вещества. Оболочки спинного мозга переходят в оболочки головного мозга через большое, затылочное отверстие.

Мозговых оболочек три (рис. 188): наружная — твердая, средняя - паутинная и внутренняя — мягкая (сосудистая). Воспаление мозговых оболочек — менингит (от meninx — мозговая оболочка).

Твердая оболочка (dura mater) представляет собой плотную, соединительнотканную пластинку, образующую своеобразный мешок

311

вокруг спинного и головного мозга и других мозговых оболочек. Она снабжена собственными сосудами и нервами.

Паутинная оболочка (arachnoidea) очень тонкая и прозрачная, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, покрыта эндотелием, кровеносных сосудов не имеет.

Мягкая (сосудистая) оболочка (pia mater) представляет собой нежную пластинку из рыхлой волокнистой соединительной ткани; содержит большое количество кровеносных сосудов и снабжена нервами.

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА

Твердая оболочка спинного мозга, располагаясь в позвоночном канале, рыхло прилежит к внутренней поверхности позвонков. Между ними имеется пространство, названное эпидуральным. В этом пространстве находятся жировая клетчатка и венозные сплетения. Твердая оболочка спинного мозга, переходя в одноименную оболочку головного мозга, прирастает к краям большого затылочного отверстия.

Паутинная оболочка спинного мозга лежит кнутри от твердой оболочки, окружает спинной мозг вместе с мягкой оболочкой, не заходя в углубления (борозды) на его поверхности.

Мягкая оболочка спинного мозга прилежит к веществу мозга, при этом выстилает все борозды на его поверхности. Сосуды этой оболочки участвуют в кровоснабжении мозга.

Между паутинной и твердой оболочками имеется субдуральное пространство, а между паутиной и мягкой оболочками — подпаутинное (субарахноидальное) пространство. Субдуральное пространство представляет собой капиллярную щель и содержит небольшое количество жидкости. Подпаутинное пространство спинного мозга сравнительно широкое и достигает в некоторых местах в поперечнике 2 см. По бокам спинного мозга подпаутинное пространство пронизывается зубчатыми связками. Они расположены во фронтальной плоскости и идут от мягкой оболочки к паутинной и твердой оболочкам.

Подпаутинное и Субдуральное пространства спинного мозга свободно переходят в одноименные пространства головного мозга.

Необходимо отметить, что оболочки спинного мозга и пространства между ними, в том числе подпаутинное, спускаются в позвоночном канале ниже спинного мозга, окружая конский хвост. Это обстоятельство учитывается в лечебной практик при поясничной пункции, с помощью которой извлекают спинномозговую жидкость из подпаутинного пространства. Прокол делают в промежутке между III и IV поясничными позвонками (либо на позвонок выше или ниже).

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Твердая оболочка головного мозга тесно примыкает к внутренней поверхности костей основания черепа и выполняет роль надкостницы. На своде черепа она с костями черепа соединена рыхло и может легко

312

отслаиваться. От твердой оболочки в разных местах отходят отростки, проникающие в щели между отделами головного мозга. Такой отросток в продольной щели большого мозга между его полушариями носит название серпа большого мозга, в вырезке между полушариями мозжечка он называется серпом мозжечка, в поперечной щели между затылочными долями полушарий большого мозга и мозжечком — намет мозжечка, над ямкой турецкого седла — диафрагма седла.

В области борозд на внутренней поверхности костей черепа и в некоторых других местах твердая оболочка расщеплена на два I листка, ограничивающие пространства, носящие название синусов (пазух) твердой оболочки. Эти синусы сообщаются между собой и содержат венозную кровь, поступающую из вен мозга. В отличие от вен синусы твердой оболочки не спадаются, что создает хорошие условия для тока крови. Наиболее крупными синусами являются следующие: верхний сагиттальный синус — в сагиттальной борозде крыши черепа, поперечный синус — в поперечной борозде на затылочной кости, сигмовидный синус — в одноименной борозде на височной кости, прямой синус — на месте соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка, пещеристый синус — на основании черепа по бокам от турецкого седла. В пещеристый синус, кроме вен мозга, впадает одна из глазных вен, через этот синус проходит внутренняя сонная артерия.

Из синусов твердой оболочки головного мозга венозная кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Частично венозная кровь из черепа может оттекать в поверхностные вены головы через эмиссарные вены (венозные выпускники), находящиеся в некоторых отверстиях костей черепа (сосцевидное отверстие, теменное отверстие и др.).

Паутинная оболочка головного мозга не заходит в его борозды, а перебрасывается над ними. В некоторых местах, преимущественно по бокам от сагиттального шва черепа, паутинная оболочка образует выросты — грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции),

которые участвуют в оттоке спинномозговой жидкости. Подпаутинное пространство головного мозга лучше выражено в области борозд и других углублений на его поверхности и имеет форму щелей разной ширины. Самые расширенные отделы этого пространства называются подпаутинными цистернами. К ним относятся: цистерна в углублении между мозжечком и продолговатым мозгом (мозжечково-мозговая цистерна), цистерна между ножками мозга (межножковая цистерна) и др. Между паутинной оболочкой и двумя другими оболочками головного мозга имеются соединительнотканные тяжи.

Мягкая оболочка головного мозга прилежит к веществу мозга, при этом выстилает все углубления на его поверхности. В некоторых местах она проникает в желудочки мозга, где образует сосудистые сплетения. Сосуды этой оболочки участвуют в кровоснабжении мозга, а сосудистые сплетения желудочков — в образовании спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinal) находится в желудочках мозга, в центральном канале спинного мозга и в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга. Общий объем ее у

313

взрослого человека 150 — 200 мл. Она постоянно продуцируется в сосудистых сплетениях желудочков мозга и циркулирует из боковых желудочков через межжелудочковые отверстия в III желудочек, из него по водопроводу среднего мозга в IV желудочек. Из IV желудочка спинномозговая жидкость поступает в центральный канал спинного мозга и в подпаутинное пространство. Одновременно происходит отток этой жидкости из подпаутинного пространства с помощью грануляций паутинной оболочки и по периневральным щелям в лимфатические сосуды и вены. Спинномозговая жидкость участвует в процессах обмена вещества мозга, определяет внутричерепное давление, предохраняет мозг от механических воздействий.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы (nervi spinales) представлены 31 парой: шейных 8 пар, грудных 12 пар, поясничных 5 пар, крестцовых 5 пар и копчиковых 1 пара. Все они по функции смешанные — состоят из чувствительных (афферентных) и двигательных (эфферентных) нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов спинномозговых узлов и оканчиваются в органах концевыми аппаратами — рецепторами. Двигательные волокна спинномозговых нервов — это аксоны нейронов передних рогов спинного мозга, они заканчиваются в мышцах двигательными нервными окончаниями — эффекторами. В составе спинномозговых нервов с VIII шейного по II поясничный имеются также эфферентные симпатические волокна, они являются аксонами нейронов симпатических ядер боковых рогов спинного мозга. Крестцовые спинномозговые нервы содержат дополнительно эфферентные парасимпатические волокна — аксоны нейронов парасимпатических ядер спинного мозга. Симпатические и парасимпатические волокна идут к нейронам вегетативных (автономных) узлов, аксоны нейронов этих узлов заканчиваются во внутренних органах.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию: чувствительную иннервацию туловища, конечностей и частично шеи, двигательную иннервацию всех мышц туловища, конечностей и — части мышц шеи, симпатическую иннервацию всех органов, которые ее имеют (см. «Вегетативная нервная система») и парасимпатическую иннервацию органов малого таза.

314

Рис. 189. Схема образования спинномозгового нерва и его ветвления. 1 — передний корешок; 2 — менингеальная ветвь; 3 — симпатический узел; 4 — разветвление передней ветви; 5 — передняя ветвь; 6 — белая соединительная ветвь к симпатическому узлу; 7, 8 — задняя ветвь

и ее разветвления; 9 — задний корешок

Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков и представляет собой сравнительно короткий ствол (рис. 189). По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на две основные ветви:

переднюю и заднюю, обе по функции смешанные. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят менингеальная ветвь (она идет, в позвоночный канал к оболочкам

спинного мозга) и белая соединительная ветвь к узлам симпатического ствола.

Задние ветви спинномозговых нервов от места отхождения идут назад и иннервируют глубокие мышцы спины, кожу затылка, спины и поясницы в области позвоночного столба, частично кожу ягодичной области. Эти ветви называются по соответствующим нервам (задняя ветвь I грудного нерва, задняя ветвь II грудного нерва и т. д.). Только некоторые из них дополнительно имеют и специальные названия. Так, задняя ветвь I шейного нерва называется подзатылочным нервом, она иннервирует мышцы заднего отдела шеи. Задняя ветвь II шейного нерва

— большой затылочный нерв, иннервирует кожу затылочной области головы.

Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов после своего отхождения не сразу следуют на периферию к органам, а переплетаются друг с другом, образуя петли. Несколько таких петель, расположенных по соседству и соединенных между собой, носят название нервного сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Последние два сплетения объединяются под общим названием пояснично-крестцового сплетения. От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Передние ветви грудных нервов сплетения не образуют и идут в межреберных промежутках. Только от передних ветвей I и XII грудных нервов отходят пучки нервных волокон к соседним нервным сплетениям.

315

Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов, находится около соответствующих шейных позвонков и прилежащих к ним глубоких мышц шеи. Спереди оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. От шейного сплетения отходят следующие нервы (рис. 190):

малый затылочный нерв1 (п. occipitalis minor) иннервирует кожу бокового отдела затылочной области;

большой ушной нерв (n. auricularis magnus) иннервирует кожу вблизи ушной раковины и частично самой раковины;

поперечный нерв шеи (n. transversus colli) иннервирует кожу переднебоковой области шеи;

надключичные нервы (nn. supraclaviculars) иннервируют кожу в области ключицы и ниже ее;

мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи (лестничные и др.);

диафрагмальный нерв (n. phrenicus) спускается по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит в переднем средостении между перикардом и медиастинальной плеврой и достигает диафрагмы. Двигательные ветви нерва иннервируют диафрагму, а чувствительные — перикард и плевру.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и частично передней ветвью I грудного нерва (рис. 191). Оно находится в нижнем отделе шеи позади грудино- ключично-сосцевидной мышцы (над ключицей), откуда тремя пучками

— латеральным, медиальным и задним — переходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в подмышечную ямку. В соответствии с положением в сплетении различают две части: надключичную и подключичную.

Надключичная часть плечевого сплетения отдает многочисленные ветви (нервы) к глубоким мышцам шеи, мышцам плечевого пояса и к части мышц груди и спины (подключичная мышца, большая и малая грудные, передняя зубчатая, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы). Эти ветви условно называют короткими нервами плечевого сплетения. К их числу относятся длинный грудной нерв — к передней зубчатой мышце, медиальный и латеральный грудные нервы — к

большой и малой грудным мышцам, подлопаточный нерв — к подлопаточной мышце и широчайшей мышце спины и другие нервы.

Подключичная часть плечевого сплетения состоит из названных выше трех пучков, которые прилежат с соответствующих сторон к

1 Сокращенно nervus (нерв) обозначают n., множественное число nervi — nn.

316