Гаврилов Л.Ф, Татаринов В.Г. - Анатомия - 1985

Рис. 164. Артерии и вены тонкой и толстой кишки.

1 — большой сальник (отвернут кверху); 2 — левая ободочная артерия; 3 — верхняя брыжеечная артерия; 4 — верхняя брыжеечная вена; 5, 6, 9 — тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии и вены; 7 — червеобразный отросток (аппендикс); 8 — артерия червеобразного отростка; 10 — восходящая ободочная кишка; 11 — подвздошно-ободочные артерия и вена; 12 — правые ободочные артерия и вена;

начальную часть восходящей ободочной кишки; правую ободочную артериюк восходящей ободочной кишке; среднюю ободочную артерию к

поперечной ободочной кишке.

Таким образом, верхняя брыжеечная артерия своими ветвями кровоснабжает поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку (частично), тощую и подвздошную кишку, слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую и поперечную ободочную кишку.

Между ветвями верхней брыжеечной артерии имеются постоянные анастомозы, которые в брыжейке тонкой кишки и поперечной ободочной кишки образуют артериальные дуги.

257

Нижняя брыжеечная артерия (а. mesenterica inferior) отходит от нижнего отдела брюшной аорты, идет влево и вниз, отдает следующие ветви: левую ободочную артерию к нисходящей ободочной кишке;

сигмовидные артерии к сигмовидной кишке; верхнюю прямокишечную артерию к верхней части прямой кишки.

Таким образом, нижняя брыжеечная артерия своими ветвями кровоснабжает нисходящую и сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой кишки. Ветви этой артерии анастомозируют между собой и с ветвями соседних артерий (верхней брыжеечной артерией и др.).

Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media), правая и левая, отходит о брюшной аорты ниже верхней брыжеечной артерии и идет к надпочечнику.

Почечная артерия (a. renalis), правая и левая, отходит от брюшной аорты ниже средней надпочечниковой артерии, идет к воротам почки и кровоснабжает ее, по пути отдает ветвь к надпочечнику (нижняя надпочечниковая артерия).

Яичковая артерия (a. testicularis), правая и левая, отходит от брюшной аорты ниже почечной артерии, спускается к глубокому паховому кольцу, затем через паховый канал в составе семенного канатика достигает мошонки, где питает яичко и его придаток. У женщин яичниковая артерия (a. ovarica) спускается в малый таз к яичнику.

Артерии таза

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis), правая и левая,

является конечной ветвью брюшной аорты (рис. 165). От места начала идет по направлению к крестцово-подвздошному суставу, на уровне которого делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) идет в малый таз, где обычно делится на передний и задний стволы, которые отдают внутренностные и пристеночные ветви, кровоснабжающие органы и стенки (кости, мышцы) малого таза. Сравнительно крупными внутренностными ветвями являются следующие: средняя прямокишечная артерия участвует в кровоснабжении средней части прямой кишки; внутренняя половая артерия отдает ветви к промежности, наружным половым органам, к нижнему отделу прямой кишки (нижняя прямокишечная артерия); верхняя и нижняя мочепузырные артерии идут к мочевому пузырю; маточная артерия кровоснабжает матку, маточную трубу, частично влагалище и яичник (у мужчин имеется артерия семявыносящего протока).

Сравнительно крупными пристеночными ветвями внутренней подвздошной артерии являются: верхняя и нижняя ягодичные артерии,

которые кровоснабжают ягодичные мышцы и соседние с ними мышцы таза; запирательная артерия выходит из малого таза через запирательный канал на бедро, где кровоснабжает медиальную группу мышц и дает веточку к тазобедренному суставу.

258

Рис. 165. Артерии таза (левая половина).

1 — правая общая подвздошная артерия; II — левая общая подвздошная артерия; III — внутренняя подвздошная артерия; IV — наружная подвздошная артерия; 1 — верхняя ягодичная артерия; 2 — латеральная крестцовая артерия; 3 — внутренняя половая артерия; 4 — нижняя ягодичная артерия; 5 — средняя прямокишечная артерия; 6 — семенной пузырек; 7 — семявыносящий проток; 8, 9 — нижняя и верхняя

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) идет от места своего начала вдоль большой поясничной мышцы, пройдя под паховой связкой, продолжается в бедренную артерию. От нее отходят ветви к передней брюшной стенке, лобковому симфизу и др.

Артерии нижней конечности

Система артерий нижней конечности начинается бедренной артерией. Бедренная артерия продолжается в подколенную артерию,

259

Рис. 166. Артерии нижней конечности (цравой, схема).

1 — брюшная аорта; 2 — правая общая подвздошная артерия; 3 — внутренняя подвздошная артерия; 4 — наружная подвздошная артерия; 5 — ветви глубокой артерии бедра; 6 — глубокая артерия бедра; 7 — бедренная артерия; 8 — подколенная артерия; 9 — ветви подколенной артерии к коленному суставу; 10 — задняя большеберцовая артерия; 11 — малоберцовая артерия; 12 — передняя большеберцовая артерия; 13 — Тыльная артерия стопы; 14, 15 — медиальная и латеральная подошвенные артерии; 16 — тыльные пальцевые артерии

которая делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия переходит на стопу под названием тыльной артерии стопы, а задняя большеберцовая артерия делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 166).

Бедренная артерия (a. femoralis)

является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии, условная граница между ними проводится на уровне паховой связки. Выйдя из-под паховой связки, бедренная артерия направляется по передней поверхности бедра вниз и медиально (в бедренном треугольнике и в приводящем канале) между передними и приводящими мышцами бедра, затем отклоняется назад и, достигнув подколенной ямки, продолжается в подколенную артерию. На своем пути она отдает ветви, кровоснабжающие мышцы и кожу бедра, а также ветви к передней брюшной стенке

инаружным половым органам. Самой крупной ветвью является глубокая артерия бедра. Эта артерия отходит от бедренной артерии на 3 — 4 см ниже паховой связки

ив свою очередь отдает ветви, питающие тазобедренный сустав, мышцы бедра и кожу над ними.

Бедренную артерию можно прощупать тотчас ниже середины паховой связки, а для остановки кровотечения прижать в этом месте к лобковой кости. Рядом с бедренной артерией лежит одноименная вена.

260

Подколенная артерия (a. poplitea) находится в одноименной ямке вместе с подколенной веной и большеберцовым нервом. Отдав пять ветвей к коленному суставу (коленные артерии), она переходит на заднюю поверхность голени и сразу делится на две конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) проходит через отверстие в межкостной перепонке на переднюю поверхность голени, располагаясь между мышцами, спускается до уровня голеностопного сустава, где продолжается в тыльную артерию стопы. На своем пути отдает ветви к коленному суставу, передним мышцам голени и голеностопному суставу.

Тыльная артерия стопы названа так по месту своего расположения, отдает ветви, участвующие в кровоснабжении стопы (предплюсневые артерии, дугообразная артерия и др.).

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) спускается между мышцами на задней поверхности голени (в голеноподколенном канале), выходит из-под пяточного сухожилия к медиальной лодыжке; огибая ее, переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на две конечные ветви — медиальную и латеральную подошвенные артерии. От задней большеберцовой артерии отходят ветви к мышцам и костям голени, коленному, голеностопному суставам и др. Самая большая ее ветвь — малоберцовая артерия между мышцами около малоберцовой кости, участвует в кровоснабжении этой кости, прилежащих к ней мышц и голеностопного сустава.

Заднюю большеберцовую артерию можно прощупать позади медиальной лодыжки.

Медиальная и латеральная подошвенные артерии проходят на подошве стопы вблизи соответствующих ее краев и отдают ветви, кровоснабжающие кости, кожу и мышцы стопы.

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Все вены большого круга кровообращения (см. рис. 149, 158, 159) принято объединять в две системы: систему верхней полой вены и систему нижней полой вены. В системе нижней полой вены выделяют систему воротной вены.

Система верхней полой вены

Верхняя полая вена (v.1 cava superior) — толстый, но сравнительно короткий сосуд (диаметр около 2,5 см, длина 5 — 6 см), находится в переднем средостении справа от восходящей аорты. Образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена есть результат слияния внутренней яремной и подключичной вен своей стороны.

1 Сокращенно vena (вена) обозначается v., множественное число venae — vv.

261

По верхней полой вене в правое предсердие оттекает кровь из вен верхней половины тела: от головы и шеи, верхних конечностей и грудной клетки (за исключением сердца).

ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Основным венозным сосудом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя яремная вена.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) начинается в яремном отверстии черепа и проходит на шее рядом с внутренней, а затем с общей сонной артериями до верхнего отверстия грудной клетки и позади грудино-ключичного сочленения сливается с подключичной веной в плечеголовную вену. В яремном отверстии внутренняя яремная вена принимает кровь из венозных синусов (пазух) твердой мозговой оболочки (см. далее), в которые в свою очередь впадают вены головного мозга, а также вены глазницы и внутреннего уха. На шее во внутреннюю яремную вену впадают следующие венозные сосуды: лицевая вена, собирающая венозную кровь из тех областей, которые кровоснабжают лицевая, верхнечелюстная и поверхностная височная артерии; глоточные вены, язычная вена, верхняя щитовидная вена.

Во внутреннюю яремную вену впадает также наружная яремная вена. Она лежит на шее поверх грудино-ключично-сосцевидной мышцы и собирает кровь (частично) от мягких тканей шеи и затылочной области. Наружная яремная вена иногда впадает в подключичную вену или в венозный угол, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен.

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены находятся под кожей, где образуют венозные сети.Самыми крупными поверхностными венами руки являются латеральная подкожная вена руки и медиальная подкожная вена руки

(рис. 167).

Латеральная подкожная вена руки (головная) v. cephalica) начинается на тыле кисти, откуда следует на лучевую сторону предплечья, затем переходит на плечо, где залегает в латеральной борозде кнаружи от двуглавой мышцы, поднимается до ключицы и впадает в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки (основная) (v. basilica) также начинается на тыле кисти, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в одну из плечевых вен. В области локтевой ямки между латеральной и медиальной подкожными венами руки имеется хорошо выраженный анастомоз — срединная вена локтя (v. mediana cubiti).

В медицинской практике поверхностные вены руки часто являются

262

местом для различных внутривенных манипуляций (введение лекарственных веществ, взятие крови и др.).

Глубокие вены верхней конечности лежат рядом с артериями и имеют такие же названия. При этом каждую артерию, как правило, сопровождают две вены-спутницы. Кровь в этих венах по сравнению с артериями течет в обратном направлении: с периферии по направлению к сердцу. Из глубоких вен кисти кровь оттекает в вены предплечья, локтевые и лучевые вены сливаются в плечевые, а две плечевые вены, сливаясь, образуют подмышечную вену. Каждая из этих вен принимает более мелкие вены соответствующей области руки (например, в локтевые вены впадают общие межкостные вены, а в плечевые вены — глубокие вены плеча).

Подмышечная вена непарная, является главным коллектором венозной крови, оттекающей от верхней конечности. Кроме плечевых вен и латеральной подкожной вены руки, она принимает вены мышц плечевого пояса и частично мышц груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена продолжается в подключичную вену.

Подключичная вена проходит впереди от подключичной артерии, но отделена от нее передней лестничной мышцей и, сливаясь позади грудино-ключичного сустава с внутренней яремной веной, вместе образуют плечеголовную вену.

ВЕНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в полу непарную и непарную вены.

Полунепарная вена (v. hemiazygos) находится в заднем средостении слева от грудной аорты. В нее впадают задние межреберные вены левой стороны из 4 — 5 нижних межреберий, часть пищеводных и бронхиальных вен, медиастинальные (средостенные) вены, а также добавочная полунепарная вена. Добавочная полунепарная веналежит в заднем средостении выше полунепарной вены, в нее вливаются задние межреберные вены левой стороны из верхних межреберий.

Полунепарная вена на уровне VII — VIII грудных позвонков отклоняется вправо и впадает в непарную вену.

Непарная вена (v. azygos) расположена в заднем средостении справа от грудной аорты. На уровне IV — V грудных позвонков она отходит от позвоночника кпереди и, образовав изгиб над корнем правого легкого, впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену оттекает кровь из задних межреберных вен правой стороны, из части пищеводных и бронхиальных вен, а также из полунепарной вены. Непарная и полунепарная вены являются продолжением так называемых восходящих поясничных вен, которые находятся на задней стенке полости живота.

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена (v. cava inferior) является самой крупной веной (диаметр до 3,5 см, длина около 20 см), находится на задней стенке

263

живота справа от брюшной аорты (см. рис. 149, 159, проходит через отверстие в сухожильном центре диафрагмы в грудную полость, где вскоре впадает в правое предсердие. Она образуется на уровне IV — V поясничных позвонков путем слияния правой и левой общих подвздошных вен. Каждая общая подвздошная вена образуется путем слияния внутренней и наружной подвздошных вен своей стороны.

По нижней полой вене оттекает кровь в правое предсердие из вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.

ВЕНЫ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и также подразделяются на внутренностные и пристеночные. В стенках внутренних органов таза и около органов мелкие венозные сосуды образуют венозные сплетения: пузырные, прямокишечные, маточные и др.

Все вены таза: и внутренностные, и пристеночные — несут кровь во внутреннюю подвздошную вену. Она лежит рядом с одноименной артерией и, сливаясь с наружной подвздошной веной, образуют общую подвздошную вену своей стороны. Наружная подвздошная вена располагается рядом с одноименной артерией и принимает кровь из бедренной вены, продолжением которой она является; кроме того, в нее впадают мелкие вены от нижнего отдела передней брюшной стенки.

Вены нижней конечности (см. рис. 149), как и вены верхней конечности, подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены образуют под кожей венозные сети. Особенно хорошо такая сеть различима на тыле стопы. Из поверхностных вен ноги принято выделять большую и малую подкожные вены ноги.

Большая подкожная («скрытая») вена ноги (v. saphena magna) — самая длинная поверхностная вена. Берет начало в тыльной венозной сети стопы, ложится на медиальную поверхность голени, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, затем поднимается по медиальной и передней поверхностям бедра и ниже паховой связки в области овальной ямки впадает в бедренную вену.

Малая подкожная («скрытая») вена ноги (v. saphena parva) начинается также с тыльной венозной сети стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и по задней поверхности голени достигает подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Обе подкожные вены на своем пути принимают другие поверхностные вены. Между поверхностными и глубокими венами имеются анастомозы.

Глубокие вены нижней конечности лежат рядом с артериями и носят те же названия, причем каждая артерия имеет по две вены-спутницы. Только подколенная и бедренная вены являются одиночными. Из глубоких вен стопы кровь оттекает в вены голени. Передние и задние большеберцовые вены, сливаясь, образуют подколенную вену, которая

264

продолжается в бедренную вену. Каждая из этих вен принимает меньшие по диаметру вены из соответствующей области (так, в задние большеберцовые вены впадают малоберцовые вены, а в бедренную вену

— глубокие вены бедра и т. д.).

Бедренная вена является главным коллектором венозной крови, оттекающей от нижней конечности. Под паховой связкой она продолжается в наружную подвздошную вену.

На нижних конечностях нередко наблюдается варикозное расширение вен (от variz — расширение), при котором на венах образуются узлы разной величины. Воспаление вен называется флебитом (от греч. phlex — вена).

ВЕНЫ ЖИВОТА

Вены живота подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные).

Пристеночные вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной аорты (поясничные, нижние диафрагмальные), и впадают в нижнюю полую вену.

Внутренностные вены парных органов живота — яичковые (или яичниковые), почечные и надпочечниковые, соответствуют одноименным артериям и впадают в нижнюю полую вену. В нее же впадают и 2 — 3 печеночные вены. В отличие от других вен печеночные вены находятся не рядом с артерией, а внутри печени и открываются своими отверстиями в нижнюю полую вену в том месте, где она плотно прилежит к печени (задний отдел правой продольной борозды печени). Внутренностные вены всех непарных органов живота, за исключением печени, в нижнюю полую вену не впадают; кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже из печени по печеночным венам оттекает в нижнюю полую вену.

Система воротной вены

Воротная вена (v. porta) — крупный венозный сосуд, уступающий по толщине (ее диаметр 1,5 — 2 см) только полым венам. Залегает в толще малого сальника рядом с печеночной артерией и общим желчным протоком. Эта вена образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен (рис. 168): верхней брыжеечной, селезеночной и нижней брыжеечной; на своем пути принимает также вены желудка,

брюшной части пищевода и желчнопузырную вену.

Верхняя брыжеечная вена соответствует одноименной артерии. В нее поступает кровь из вен тонкой кишки, слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки. Селезеночная вена является сосудом, по которому оттекает в воротную вену кровь из селезенки, поджелудочной железы и желудка (частично). Нижняя брыжеечная вена служит для оттока крови в воротную вену из верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки.

265

Таким образом, в воротную вену оттекает кровь из вен брюшного отдела пищевода, желудка, всей тонкой кишки, всей толстой кишки (за исключением средней и нижней частей прямой кишки), селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Воротная вена в воротах печени делится на правую и левую ветви, которые проникают внутрь печени и разветвляются на более мелкие сосуды (сегментарные и междольковые вены). От междольковых вен отходят еще более мелкие вены, которые распадаются на особые венозные капилляры (диаметром до 30 мкм) — синусоиды. Они располагаются внутри печеночных долек рядом с кровеносными капиллярами из системы печеночной артерии (и с ними анастомозируют). Оба вида капилляров печени открываются в центральные вены (находятся в центре печеночных долек). Из них венозная кровь поступает в более крупные внутриорганные венозные сосуды печени и по 2 — 3 печеночным венам оттекает в нижнюю полую вену.

Отток венозной крови из непарных органов брюшной полости происходит не прямо в общую систему кровообращения, а по воротной вене в печень и связан с функциями этого органа (см. «Печень») .

Следует подчеркнуть, что кровь, циркулирующая в системе воротной вены, через кровеносные капилляры протекает дважды: сначала в капиллярах непарных органов брюшной полости, а затем в капиллярах печени. Все притоки воротной вены и сама вена с ее разветвлениями в печени могут вмещать большой объем крови. Некоторые заболевания печени (цирроз и др.) сопровождаются повышением давления в воротной вене (портальная гипертензия), приводящим к водянке живота.

АНАСТОМОЗЫ МЕЖДУ СИСТЕМАМИ ВЕН

Между венозными сосудами, входящими в систему верхней полой вены и в систему нижней полой вены, а также между ними и притоками воротной вены в разных местах тела имеются анастомозы, носящие название кавокавальных и портокавальных. Благодаря таким анастомозам обеспечивается окольный отток крови: при затруднении оттока крови по одному сосуду данной области или органа усиливается ее отток по другим венозным сосудам. В патологических случаях через венозные анастомозы могут распространяться инфекции, частицы тромбов и злокачественных опухолей. Так, от прямой кишки венозная кровь оттекает по трем парным венам: верхней прямокишечной вене через нижнюю брыжеечную вену в воротную вену и по средней и нижней прямокишечным венам через внутреннюю и общую подвздошные вены в нижнюю полую вену. Между мелкими разветвлениями всех прямокишечных вен в стенке и на поверхности прямой кишки имеются анастомозы. По этим анастомозам частицы раковой опухоли прямой кишки могут перемещаться из нижнего или среднего отдела органа в верхнюю прямокишечную вену и попадать в печень. В области пупка на передней брюшной стенке имеются анастомозы между сравнительно мелкими венами — притоками верхней полой, нижней полой и воротной вен. При затруднении оттока крови по нижней полой вене усиливается

266