Гипертензивные кризы. Определение. Классификация.

Гипертонический криз (ГК) – остро возникшее значительное повышение АД от базового уровня (нормального или повышенного) сопровождающееся появлением или усилением клинических симптомов со стороны органов мишеней или вегетативной нервной системы. При ГК отмечается повышение систолического АД на 20-100 мм рт.ст, диастолического АД - на 10-50 мм рт.ст. или до 240/140 мм рт.ст. или на 30% от исходного уровня. В зависимости от того, наблюдают ли поражение органов мишеней, а также от необходимости срочного снижения АД выделяют: — осложненные кризы — характеризуются острым или прогрессирующим поражением органовмишеней, представляют прямую угрозу жизни больного и требуют немедленного (от нескольких минут до 1–2 часов) снижения АД; — неосложненные кризы — без острого или прогрессирующего поражения органовмишеней, представляют потенциальную угрозу жизни больного и требуют быстрого (в течение нескольких часов) снижения АД. Таким образом, термин «осложненный гипертензивный криз» объединяет ряд клинических состояний, при которых неконтролируемое повышение АД приводит к дисфункции органов мишеней обратимого или необратимого характера. К осложненным ГК (необходима нормализация АД до 1 часа) принадлежат: 1) острая гипертензивная энцефалопатия; 2) внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние; 3) ишемический инсульт; 4) геморрагический инсульт; 5) транзиторная ишемическая атака; 6) острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стенокардия после операций на открытом сердце); 7) острый аритмический синдром (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия высоких градаций); 8) острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); 9) острая расслаивающая аневризма аорты; 10) острая почечная недостаточность; 11) преэклампсия и эклампсия; 12) острое послеоперационное кровотечение. К неосложненным ГК относят: 1) кардиальный криз с симптомами кардиалгии, стенокардии или нарушений ритма сердца, когда систолическое артериальное давление может повышаться до 240 мм рт.ст., диастолическое - до 140 мм рт.ст.; 2) церебральный криз; 3) криз в сочетании с носовым кровотечением; 4) криз после операции, которая является угрозой для кровотечений; 5) гипоталамический (диэнцефально-вегетативний) криз.

Тактика ведения пациента с ГК

Обеспечение адекватного контроля АД.

Лечение неосложненных ГК:

Амбулаторное лечение. Снижение АД в течение нескольких часов ориентировочно на 10-25% за первый час или до 160/100 мм рт.ст. Преимущество предоставляется препаратам для перорального приема (нифедипин короткого действия; каптоприл; пропранолол; клонидин; нитроглицерин; фуросемид/торасемид, амлодипин, фелодипин).

Лечение осложненных ГК:

Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Снижение АД в течение часа на 20-25% от исходного. Внутривенное введение препаратов (эналаприлат; урапидил; нитроглицерин; нитропруссид натрия; метопролол, эсмолол; лабеталол; фуросемид, магния сульфат) в зависимости от клинической ситуации.