25. Способы и методы применения лекарственных средств. Энтеральный путь введения лекарств. Раздача таблеток, порошков, капсул, растворов, микстур, капель.

Способы и методы применения лекарственных средств:

1. Наружный способ: • на кожу; • в уши; • на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища. 2. Энтеральный способ: • внутрь через рот • под язык • за щеку • через прямую кишку 3. Ингаляционный способ - через дыхательные пути. 4. Парентеральный способ: • внутрикожно • подкожно • внутримышечно • внутривенно • внутриартериально • в полости • внутрикостно • в субарахноидальное пространство.

Правила выдачи больным лекарственных препаратов.

• Прежде чем дать пациенту лекарство, необходимо тщательно вымыть руки, прочитать надпись на этикетке, проверить срок годности, назначенную дозу, затем проконтролировать приём пациентом лекарственного препарата. Когда больной примет лекарство, следует отметить в истории болезни (листе назначений) дату и время, название лекарства, его дозу и способ введения.

• Если лекарственный препарат назначен для приёма несколько раз в день, с целью поддержания постоянной концентрации его в крови следует соблюдать правильные временные интервалы.

• Лекарственные препараты, назначенные для приёма натощак принимают утром за 30-60 мин до завтрака, до еды - за 15 мин до приёма пищи, во время еды - с пищей, после еды - через 15-20 мин после приёма пищи. Снотворные лекарственные препараты выдают пациентам за 30 мин до сна. Ряд препаратов (например, таблетки нитроглицерина) должны постоянно находиться у больного на руках.

27. Парентеральный путь введения лекарственных средств. Техника выполнения внутрикожной, подкожной инъекции. Общие принципы. Осложнения. Достоинства и недостатки. Парентеральным называется способ введения лекарственных веществ в организм посредством инъекции, минуя пищеварительный тракт.

Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ.

1. В ткани: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно.

2. В сосуды: внутривенно, внутриартериально, в лимфатические сосуды.

3. В полости: в плевральную, в брюшную, внутрисердечно, в суставную

4. В субарахноидальное пространство.

Техника выполнения внутрикожной инъекции: применяют с диагностической целью или для обезболивания; обычно используют участок кожи внутренней поверхности предплечья. Шприц – 1 мл.

Указательный палец правой руки находится на канюле, остальные на цилиндре шприца. Левой рукой необходимо обхватить предплечье пациента. Игла вводится на длину среза, срезом вверх, под углом 25⁰. Не вынимая иглы, необходимо приподнять кожу, чтобы образовалась «палатка». Левой рукой надавить на поршень и ввести лекарственное средство. Извлечь иглу

Техника выполнения подкожной инъекции: для введения используется верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. Шприц – 1 мл.

Большим и указательным пальцем левой руки необходимо сформировать складку кожи, чтобы образовался треугольник. Указательным пальцем правой руки необходимо придерживать муфту, остальные пальцы должны находится на цилиндре. Ввести иглу под углом 30-45° срезом вверх в основание складки на глубину 15 мм. Отпустить складку и удостоверится, что игла не попала в сосуд. Левой рукой надавить на поршень и ввести лекарственное средство. Место инъекции прижать ватным шариком и вынуть иглу.

Общие принципы: при выполнении инъекции необходимо тщательно вымыть и обработать дезинфицирующим раствором руки, соблюдать правила асептики (надеть стерильные перчатки и маску), проверить надпись на этикетке, проверить срок годности, проставить дату вскрытия на стерильном флаконе. После введения препарата следует отметить в истории болезни (листе назначений) дату и время, название лекарства, его дозу и способ введения.

Осложнения: жировая и воздушная эмболия, гематомы, кровоподтеки, пирогенные и аллергические реакции, в т.ч. анафилактический шок, сепсис, инфильтрат.

Достоинства: точность дозировки, исключается воздействие пищеварительных ферментов и барьерная роль печени, быстрота действия.

Недостатки: болезненность, психологический дискомфорт пациента, возникновение опасных осложнений, требуется соблюдение асептики и антисептики, требуется профессиональная компетентность

28. Осложнения при выполнении парентеральных инъекций (гематома, кровотечение и др.). Техника выполнения внутримышечной, внутривенной инъекции. Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке. Первая помощь. 1. Общие:

— анафилактический шок

— эмболия крупных и мелких ветвей легочной артерии

— сепсис

2. Местные (в месте выполненной инъекции)

— местная аллергическая реакция, инфильтраты, гематомы, некрозы, абсцессы, флегмоны, тромбофлебит, язвенно-некротические поражения ткани.

— Экстравазация — попадание препаратов, которые обладают раздражающим действием, в окружающие вену ткани.

—Инфильтрат — местная реакция, связанная с ограниченным раздражением или повреждением тканей.

— Подкожная гематома —наиболее часто возникает во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.

— Флебит — воспаление вены в месте венепункции (признаки: боль, уплотнение, гиперемия по ходу вены).

—Тромбофлебит — воспаление стенки вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл (боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.)

—Тромбоз — образование тромба в сосуде.

—Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

—Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, в отличие от абсцесса не имеет четких границ.

—Некроз (омертвение) тканей

—Эмболия

Техника выполнения внутримышечной инъекции:

Техника выполнения внутривенной инъекции: для введения чаще всего используются вены локтевой ямки, а также поверхностные вены кисти.

Необходимо наложить жгут на верхнюю треть плеча так, чтобы верхние концы были направлены вверх, а петля вниз. Пульс лучевой артерии не должен пропадать. Область венепункции обрабатывается 2-кратно. Указательный палец правой руки находится на канюле, остальные на цилиндре шприца. Левой рукой необходимо натянуть кожу на 5 см ниже места венепункции. Иглу вводят под углом 25⁰, срезом вверх, на ½ длины. Необходимо убедится, что игла в вене (потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна попасть кровь). Необходимо развязать жгут, попросить пациента расслабить кулак, ввести лекарственное средство. Прижать к месту венепункции ватный шарик, смоченный спиртом, и вынуть иглу.

Первая помощь при анафилактическом шоке: срочно вызвать врача и анестезиологическую бригаду

1. Немедленно прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего анафилактический шок

2. Обколоть кожу вокруг места инъекции адреналина гидрохлоридом 0,1% 1мл

3. Ввести Супрастин 2% 1 мл или Димедрол 1% 1 мл в/в

4. Ввести Кордиамин 1 мл п/к

5. Если АД остается низким, несмотря на повторное введение адреналина и кордиамина, ввести раствор норадреналина 0,2% 2 мл на 1 литр физ. Раствора в/в капельно до восстановления АД

6. При выраженном бронхоспазме ввести эуфиллин 2,4% 5-10 мл на 20 мл физ. Раствора в/в медленно

29. Простейшие физиотерапевтические процедуры. Знакомство с механизмами действия и техникой постановки банок, горчичников, горячих, согревающих и холодных компрессов. Показания и противопоказания к проведению простейших физиопроцедур. Техника постановки банок: перед применением банки моют, насухо вытирают и проверяют на наличие сколов; кожу моют, волосы на ней сбривают. А кожу наносят тонкий слой вазелина. Фитиль поджигают. В правой руке держат зажим с горящим тампоном, в левой – 1-2 банки. Внутрь банки, держа ее недалеко от тела, вносят горящий тампон, не касаясь краев банки и не перегревая ее. Затем энергичным движением банку прикладывают к коже (ставят слева и справа от позвоночника, в области грудной клетки, за исключением области сердца и молочных желез) Пациента накрывают одеялом и оставляют на 10-15 минут. По истечении времени банки убирают, кожу протирают полотенцем. Пациент должен находится в состоянии покоя в течение 1 часа.

Механизм действия: за счет создания отрицательного давления, усиливается крово- и лимфообращение, питание тканей; также, разрыв капилляров и образование кровоподтеков стимулирует защитные функции организма и улучшает обменные процессы.

Техника постановки горчичников: горчичник погружают на 5-10 секунд в воду 40-45⁰С, затем его прикладывают к коже горчицей вниз (на затылок, верхнюю часть грудины, под лопатками на икроножные мышцы, избегая родимые пятна, позвоночник, молочные железы, повреждения кожи), укрывают полотенцем и одеялом. Через 5-10 минут после появления жжения горчичники снимают, кожу протирают полотенцем для удаления остатков горчицы. Снова укрывают больного одеялом.

Механизм действия: содержащееся в горчице аллиловое масло вызывает раздражение рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.

Техника постановки согревающих компрессов: необходимо подготовить теплый уксусный или спиртовой раствор и смочить в нем салфетку, которую затем приложить к соответствующему участку тела, а сверху уложить сначала вощенную бумагу, потом вату, зафиксировать бинтом. Через 8-10 часов компресс снимают и простирают кожу водой, а затем насухо вытирают.

Техника постановки горячих компрессов: салфетку смачивают в горячей воде (50-60 °С), отжимают и прикладывают на 5-10 мин к соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью.

Механизм действия горячих и согревающих компрессов: заключается в местном нагревании участка тела, что вызывает длительное расширение кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов, усиление кровообращения в тканях (стимуляция рассасывания воспалительного процесса и уменьшение боли).

Техника постановки холодных компрессов: необходимо смочить марлю в холодной воде, наложить компресс на соответствующий участок тела, менять через 2-3 минуты.

Механизм: местное охлаждение участка тела, что вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и близлежащих внутренних органов (эффект – ограничение воспаления, замедление кровотечения, снижение чувствительности нервных волокон, уменьшение травматического отека). Организм претерпевает три основные стадии реагирования. 1. Рефлекторное сужение сосудов кожи. 2. Рефлекторное расширение сосудов кожи. 3. Капилляры и венулы расширены, артериолы – сужены. Применение холода:

• Показания: первые часы после травмы, внутренние кровотечения, второй период лихорадки, ушибы, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости

• Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.

Применение тепла:

• Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, артриты, травмы, постинфекционные инфильтраты, невриты и невралгии, поражения мышечно-суставного аппарата.

• Противопоказания: острая боль в животе неизвестного происхождения, злокачественные новообразования, первые сутки после травмы, кровотечение, повреждение кожных покровов, бессознательное состояние.

30. Простейшие физиотерапевтические процедуры. Знакомство с механизмами действия и техникой подачи грелки, пузыря со льдом, постановки пиявок. Особенности выполнения простейших физиотерапевтических процедур больным пожилого и старческого возраста. Наблюдение за больными во время процедур и оказание первой помощи при развитии осложнений.

Техника подачи грелки: кожные покровы смазывают вазелином, грелку на 2/3 наполняют горячей водой и вытесняют из нее воздух. Закрывают крышкой, проверяют герметичность и, обернув полотенцем, прикладывают к соответствующему участку тела.

Механизм: оказывает местное согревающее воздействие, вызывает расширение сосудов кожи и близлежащих органов (болеутоляющее и спазмолитическое средство)

Техника подачи пузыря со льдом: заполнить пузырь на 2/3 кусочками льда, подвесить на расстоянии 5-7 см от тела или, обернув полотенцем, приложить к больному месту. Перерывы каждые 30 минут по 10 минут.

Механизм: местное охлаждение участка тела, что вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и близлежащих внутренних органов (эффект – ограничение воспаления, замедление кровотечения, снижение чувствительности нервных волокон, уменьшение травматического отека). Организм претерпевает три основные стадии реагирования. 1. Рефлекторное сужение сосудов кожи. 2. Рефлекторное расширение сосудов кожи. 3. Капилляры и венулы расширены, артериолы – сужены. Техника постановки пиявок:

Показания: гипертонический криз, гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), венозный застой в печени, тромбозы вен и тромбофлебиты, геморрой. Противопоказания: анемия, пониженная свёртываемость крови, лечение антикоагулянтами, пониженное АД, гнойно-септические и аллергические заболевания, повышенная чувствительность кожи, беременность.

Волосы на коже сбрить, протереть ее спиртом, предназначенный для аппликации участок сочит раствором глюкозы. Вынимать из сосуда по одной пиявке и класть в пробирку. Поднести пробирку к коже и направлять пиявку тампоном, смоченным горячей водой. Когда пиявка присосется, убрать пробирку и под заднюю присоску подложить салфетку. Пиявок необходимо располагать свободно.

• С кровоизвлечением – по мере насасывания крови пиявки отпадают сами

• Без кровоизвлечения – чтобы снять пиявку, кожу пациента смазывают тампоном, смоченным спиртом.

После процедуры накладывают сухую асептическую повязку.

Механизм: Вместе с секретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость.

Особенности выполнения простейших физиотерапевтических процедур больным пожилого и старческого возраста: противопоказания для физиотерапии общие, связанные с выраженными органическими изменениями ССС, эндокринной системы, психозы с явлениями психомоторного возбуждения, нарушение координации движений, вестибулярные расстройства, злокачественные новообразования. Возраст практически не является противопоказанием для проведения местных ненагрузочных физиотерапевтических процедур.