9. Понятие о лихорадке. Типы лихорадки. Три периода развития лихорадки. Уход за лихорадящими больными. Типы лихорадки:

1. По длительности:

   1. Мимолетная – до 2 часов

   2. Острая – до 15 суток

   3. Подострая – до 45 суток

   4. Хроническая – более 45 суток

2. По степени подъема температуры:

   1. Субфебрильная – 37-38⁰С

   2. Умеренная – 38-39⁰С

   3. Высокая – 39-41⁰С

   4. Чрезмерная – свыше 41⁰С

3. По характеру колебаний суточной температуры:

   1. Постоянная лихорадка – длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1 °C.

   2. Ремитирующая лихорадка – значительные суточные колебания температуры тела в пределах 1,5-2°С. Но при этом температура не снижается до нормальных цифр.

   3. Перемежающаяся лихорадка – характеризуется быстрым, значительным повышением температуры, которое держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений.

   4. Гектическая, или изнуряющая лихорадка – суточные колебания достигают 3-5°С, при этом подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток.

   5. Извращенная лихорадка – для неё характерно изменение суточного ритма с более высокими подъёмами температуры по утрам.

   6. Неправильная лихорадка – характерны колебания температуры в течение суток без определенной закономерности и длительности.

   7. Возвратная лихорадка – характеризуется чередованием периодов повышения температуры с периодами нормальной температуры, которые длятся несколько суток.

   8. Волнообразная лихорадка – смена периодов постепенного нарастания температуры тела и постепенного же её снижения.

Периоды развития лихорадки:

1. Стадия подъема температуры

2. Стадия постоянно высокой температуры

3. Стадия снижения температуры (лизис – медленное падение температуры тела и кризис – быстрое падение температуры тела)

Уход за лихорадящими больными:

В первый период лихорадки необходимо согреть больного – уложить в постель, накрыть одеялом, к ногам приложить грелки, обильное теплое питье. Постоянное наблюдение за больным. Сквозняки не допускаются.

Во второй период лихорадки необходимо накрыть больного легкой простыней, на лоб положить холодный компресс или подвесить пузырь со льдом. Ротовую полость обрабатывать раствором соды, губы – вазелином. Обильное прохладное питье. Контроль АД и пульса. Профилактика пролежней.

На третьем этапе лихорадки необходимо осуществлять контроль за АД и пульсом. При критическом снижении температуры может развиться коллапс – острая сердечная недостаточность.

При критическом падении температуры тела медицинская сестра должна срочно позвать врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто), контролировать АД, пульс.

10. Антропометрия. Антропометрические данные. Техника взвешивания и измерения роста. Измерение окружности грудной клетки, окружности. Нормативы показателей. ИМТ. Индекс пропорциональности. Типы телосложения. Антропометрия – оценка телосложения человека, путем измерения роста, массы тела, окружности грудной клетки и др. параметров. Антропометрические параметры записывают на титульном листе медицинской карты или в температурном листе.

Техника взвешивания: т.к. сейчас наибольшее распространение получили электронные весы, пациенту без обуви необходимо встать на весы, на которые предварительно была постелена сменная салфетка.

Техника измерения роста: на площадку ростомера кладут сменную салфетку, планку ростомера поднимают и предлагают больному встать без обуви на эту площадку: в вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвонок в области лопаток, крестец и пятки, козелок уха и наружный угол глазницы должны находиться на одной линии. Планку ростомера опускают на темя пациента и записывают показания.

Измерение окружности грудной клетки: измерение окружности грудной клетки проводится стоя. Измерение проводят следующим образом6 у мужчин – на уровне нижних углов лопаток сзади и по уровне сосков спереди, у женщин – на уровне нижних углов лопаток сзади и над молочными железами, на уровне 4 ребра спереди. Показания снимаются во время покоя. После процедуры ленту дезинфицируют.

Нормативы ?

ИМТ – весоростовой показатель. Нормальный ИМТ – 24 кг/м2. ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела.

Индекс пропорциональности развития грудной клетки – разность между окружностью вдоха и окружностью выдоха. Нормальная разница должна составлять 5,8 см для мужчин и 3,3-3,8 см для женщин. Если разница равна или превышает названные цифры, то это указывает на хорошее развитие грудной клетки. Если она ниже указанных величин, то это свидетельствует об узкогрудии.

Типы телосложения:

• Астенический - преобладание продольных размеров тела над поперечными. Такие люди обычно худые, имеют удлиненные конечности и грудную клетку, эпигастральный угол острый.

• Нормостенический – пропорциональное сложение тела, эпигастральный угол прямой.

• Гиперстенический – преобладание поперечных размеров тела над продольными. Грудная клетка широкая, эпигастральный угол тупой.

11. Оценка общего состояния и наблюдение за больным. Оценка сознания. Положение пациента в постели, двигательный режим. Для оценки общего состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

• Общее состояние больного

• Положение больного в постели

• Состояние сознания больного

• Антропометрические данные

Общее состояние больного может быть:

1. Удовлетворительное

2. Средней тяжести

3. Тяжёлое

4. Крайне тяжёлое (предагональное)

5. Терминальное (агональное)

6. Состояние клинической смерти

Оценка сознания - необходимо вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверить его реакцию на это.

Сознание бывает:

1. Ясное – адекватная реакция на окружающую обстановку

2. Ступор – плохая ориентация в пространстве, реакция на словесные и болевые раздражения ослаблена

3. Сопор – глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на словесное обращение, реакция на болевое раздражение сохранена, ослабляется контроль за функциями тазовых органов

4. Кома – полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздражители, непроизвольное отхождение кала и мочи

Положение пациента в постели:

1. Активное – больной произвольно, исходя из своих потребностей, меняет положение.

2. Вынужденное – больной способен двигаться, но для облегчения состояния принимает определенную позу

3. Пассивное – больной не способен самостоятельно совершать какие-либо движения

Двигательный режим:

• Строгий постельный - пациенту запрещается самостоятельные движения, в том числе смена положения в постели. Все гигиенические мероприятия, кормление осуществляется только с помощью медсестры. Лечебные и диагностические манипуляции проводятся в постели.

• Постельный –разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя, затем сидеть на краю кровати, свесив ноги; лёгкие гимнастические упражнения в постели и мероприятия по уходу за собой под присмотром медсестры.

• Палатный (полупостельный) –разрешается сидеть, вставать, осторожно перемещаться в пределах палаты, самостоятельный уход в пределах палаты.

• Общий (свободный) – позволяется дозированная ходьба, подъем по лестнице, прогулки по территории ЛПУ, полный уход за собой.

12. Исследование пульса, его оценка (частота, симметричность, ритмичность, напряжение, наполнение). Особенности данных показателей у больных пожилого и старческого возрастов. Пульс измеряют на следующих артериях:

• Височная

• Сонной

• Плечевой

• Бедренной

• Подколенной

Оценка пульса:

Частота: В норме пульс 60-90 в минуту. У больных при повышении температуры пульс учащается. У пожилых людей частота пульса несколько снижена

Ритмичность:

• Правильный, ритмичный – интервалы между пульсовыми волнами равны

• Неправильный, аритмичный – интервалы межу пульсовыми волнами различны

Напряжение: оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряжённый, при лёгком - ненапряжённый (мягкий)

Наполнение: оно определяется объёмом крови, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошо различимая (пульс полный), при плохом - малая, плохо пальпируется (пульс пустой). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным.