13. Оценка артериального давления (виды давления, техника определения, нормальные величины). Особенности данных показателей у больных пожилого и старческого возрастов. Виды:

• Систолическое

• Диастолическое

• Пульсовое

Техника определения: перед измерением АД пациент в течение 30 минут не должен пить чай и кофе, курить, выполнять физические упражнения. Непосредственно перед измерением АД пациенту необходимо опустошить мочевой пузырь. Пациент при измерении АД должен быть расслаблен, опираться на спинку стула, а ноги не должны быть скрещены, должны стоять на полу. Рука расслаблена, лежит на столе ладонью вверх. Плечо должно быть полностью освобождено от одежды. Перед применением тонометра необходимо проверить его исправность, полностью спустить воздух из манжеты. Манжета должна быть подобрана правильно, резиновая камера внутри манжеты должна охватывать не менее 80% плеча пациента. Верхний край манжеты должен быть выше локтевого края на 2-3 см, а между плечом и манжетой модно подвести 1 палец. Середина баллона должна находиться над пальпируемой артерией. Установив фонендоскоп в ямку над плечевой артерией, необходимо быстро нагнетать воздух в баллон на 20-30 мм рт.ст. выше того давления, при котором исчезает пульсация плечевой артерии. Затем вентиль открывают и выпускают воздух со скоростью 2 мм рт.ст за 1 секунду. Отметить на манометре значения, при котором появились первые звуки и при котором они исчезли. Выпустить весь воздух из манжеты и снять ее. Результат измерений записывается в историю болезни или амбулаторную карту.

Нормальные величины: в норме систолическое давление у взрослых составляет 101-139 мм рт.ст., а диастолическое – 61-89 мм рт.ст.. У больных пожилого и старческого возрастов давление обычно выше нормы.

14. Оценка дыхания (определение числа дыхательных движений, виды дыхания). Особенности данных показателей у больных пожилого и старческого возрастов.

Определение числа дыхательных движений следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного, как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают движения грудной клетки или эпигастральной области за минуту. Норма – 16-20 в минуту, дыхание ритмичное, средней глубины.

Виды дыхания: глубокое и поверхностное.

• Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.

• Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы; заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.

• Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.

15. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса. Особенности данных показателей у больных пожилого и старческого возрастов. Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Он должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости, 20-25 % жидкости выводится с потом, дыханием, стулом. У пожилых людей суточный диурез снижен.

Измерение суточного диуреза проводиться при помощи анализа мочи по Земнинцкому – мочу собирают в течение суток в 8 флаконов с интервалом 3 часа.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной жидкости и количеством выведенной жидкости из организма в течение суток.

Измерение суточного водного баланса – количество выделенной жидкости делят на количество введенной жидкости и умножают на 100%. Если показатель менее 75-80%, то водный баланс отрицательный, что свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

16. Организация лечебного питания. Питание здоровых и больных. Понятие о физиологических и лечебных столах. Организация лечебного питания имеет несколько принципов:

1. Рацион составляют индивидуально, с учетом диагноза пациента: расписывают хронодинамику приема пищи, рекомендуют водный режим, обозначают количество соли в пище, определяется калорийность.

2. В питании применяют принципы механического, термического и химического щажения.

3. Применение контрастных дней

4. Строгие диеты постепенно расширяют, за счет введения менее щадящих продуктов и блюд.

Суточная потребность:

• Белки - 100-120 г

• Жиры – 60-150г

• Углеводы – 400-500г

• Пищевые волокна – 25-30г

• Вода – 2-3л

• Витамины и мин.в-ва.

Физиологический стол (№15) обеспечивает физиологически полноценным питанием пациентов

Лечебные столы являются частью комплекса лечебных процедур, повышают эффективность лечения. Для каждого заболевания имеется свой лечебный стол.

17. Раздача пищи и кормление. Правила обработка посуды. Кормление тяжелых больных, ослабленных больных и больных пожилого и старческого возраста, находящихся в постели. Выдачу пищи проводят по строго установленному для каждого отделения времени только после того, как дежурный врач снимет пробу с пищи. Буфетчица ставит бачки с пищей на передвижные столики и доставляет их буфетную. Затем начинается раздача пищи буфетчицей, младшей медсестрой и палатной медсестрой. Больные с общим режимом едят в столовой, где их рассаживают по принципу диетических столов. Больным, находящимся на палатном режиме, еду доставляют на специальных каталках.

Обработка посуды: Посуду моют двукратно горячей водой с горчицей или содой, дезинфицируют, ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Пищевые отходы помещают в промаркированные закрытые вёдра или бачки.

Кормление тяжелобольных пациентов: Необходимо обработать больному руки, положить на грудь салфетку. Установить еду на прикроватную тумбочку. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя). При строгом пастельном режиме медицинская сестра приподнимает голову больного вместе с подушкой. Кормление осуществляется маленькими порциями, при этом необходимо оставлять время на пережёвывание и глотание. Поят больного при помощи поильника. После окончания приема пищи посуду и салфетку убирают, помогают больному прополоскать рот, вытирают ему руки и помогают принять исходное положение.

18. Понятие об искусственном питании больных при помощи зонда и парентерально. Искусственное питание – введение в организм больного пищи энтерально или парентерально.

Для энтерального кормления используют жидкую пищу и специальные смеси.

1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками. 2. Зондовое питание – питание в виде жидкости или смеси, которая через трубку доставляется в желудок или кишечник. 3. Питание через стомы

Парентеральное питание осуществляют путем внутривенного капельного введения питательных веществ / растворов.

Виды парентерального питания:

• Полное – все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьёт даже воду.

• Частичное (неполное) – используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы).

• Вспомогательное – питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное введение ряда питательных веществ.

19. Методы и правила забора, хранения, доставки биологического материала (кровь, мокрота) для лабораторных исследований в зависимости от целей диагностики. Подготовка больного к исследованию. Забор венозной крови: венозную кровь забирают из локтевой вены. При взятии крови необходимо избегать мест шрамов, гематом, вен, используемых для переливания растворов. Взятие крови необходимо проводить в перчатках. Необходимо наложить жгут на 7-10 см выше места венепункции. Нельзя накладывать жгут на голую кожу. Затем нужно попросить пациента сжать кулак, 2-кратно обработать место венепункции и обхватить предплечье левой рукой так, чтобы большой палец был на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу. Ввести иглу в вену срезом вверх, под углом 45⁰, затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену. При проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту. Оттянуть поршень немного на себя, чтобы убедится, что игла находится в вене (должна появиться кровь). Набрать кровь в шприц, развязать жгут и сказать пациенту расслабить кулак. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта и извлечь иглу.

ОАК, забор капиллярной крови: на ладонной поверхности пальцев рук скарификатором делают прокол глубиной 2-3мм. Первая капля крови удаляется сухой салфеткой, а затем кровь собирается в пробирку при помощи капилляра. Кожа в месте прокола должна быть сухой, розовой, теплой. Отечные области не используются для забора крови.

Подготовка больного к исследованию: взятие крови осуществляется натощак, после 15-минутного отдыха, обследуемого. Пред исследованием запрещается курить и принимать алкоголь.

ОА мокроты: поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания.

Бактериологическое исследование мокроты: мокрота собирается в стерильный контейнер, который необходимо поднести как можно ближе ко рту и сплюнуть в него мокроту после откашливания.

Подготовка больного к исследованию: перед забором необходимо почистить зубы и прополоскать рот водой. Мокроту следует собирать до приёма пищи и питья воды, не принимая лекарств.

20. Методы и правила забора, хранения, доставки биологического материала (моча) для лабораторных исследований в зависимости от целей диагностики. Подготовка больного к исследованию. ОАМ: утром, после подмывания, пациент выделяет первую порцию мочи в унитаз в течение 1-2 секунд, затем задерживает мочеиспускание, подносит банку и собирает в нее 50-100 мл мочи.

АМ для бактериологического исследования: мочу собирают в стерильную посуду в течение 3 дней подряд. После подмывания собрать 10-15 мл мочи из «средней порции» в подготовленный стерильный флакон. Отправить мочу в бактериологическую лабораторию

АМ по Земницкому: В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Всю суточную мочу собирают в 8 флаконов, меняя их каждые 3 часа. Если в течение 3 часов мочи не окажется – флакон остается пустым. Если одного флакона не хватает, необходимо взять еще один флакон и указать на нем номер той же порции. Все флаконы доставляют в клиническую лабораторию

Проба по Нечипоренко (кол-во форменных элементов в 1 мл мочи): после подмывания собирают 5-10 мл мочи из «средней порции»

Проба Амбюрже (подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пересчётом на минутный диурез): больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).

Проба Каковского-Аддиса (подсчёт клеточных элементов в суточной моче): больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).

Хранение и доставка: мочу в лабораторию доставить не позднее 3 часов после сбора, допускается хранение мочи в холодильник в течение 1,5 часов.

Подготовка больного к исследованию:

1. Необходимо воздержаться от употребления большого количества моркови, свеклы, приема мочегонных средств и сульфанилчегототам.

2. Нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования

3. Необходимо провести гигиену наружных половых органов пере забором мочи.

21. Методы и правила забора, хранения, доставки биологического материала (кал) для лабораторных исследований в зависимости от целей диагностики. Подготовка больного к исследованию. Копрологическое исследование, кал на яйца гельминтов: непосредственно после дефекации взять палочкой из нескольких участков 5-10 граммов кала без примесей воды и мочи и положить в флакон.

Кал на скрытую кровь: За 2-3 дня до исследования назначают диету, исключающую железосодержащие продукты. При кровоточивости десен пациент 3 дня не чистит зубы, а полощет рот раствором соды. При носовых и геморроидальных кровотечениях исследование не проводится. Непосредственно после дефекации взять специальной ложечкой из нескольких участков 50 граммов кала без примесей воды и мочи и положить в контейнер.

Кал для бактериологического исследования: непосредственно после дефекации кал собирают деревянным шпателем в количестве 2-3 граммов. Нельзя охлаждать кал.

Хранение и доставка: кал может быть доставлен в лабораторию не позднее 8 часов после забора, допускается хранение кала в холодильнике в течение 1 суток.

Подготовка больного к исследованию: в лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, белладонны, приема препаратов, содержащих висмут, железо, барий.

22. Методы подготовки больного к ультразвуковому, эндоскопическому и рентгенологическому исследованиям. Ультразвуковое исследование: при УЗИ органов брюшной полости и почек - за 3 дня до исследования исключают пищу, способствующую повышенному образованию газов, исследование проводят натощак, нельзя пить и курить, при метеоризме назначают активированный уголь; при УЗИ органов малого таза - за 3 дня до исследования исключают пищу, способствующую повышенному образованию газов, за 2-3 ч до исследования больной должен выпить 1-1,5 л кипячёной воды.

Эндоскопическое исследование даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и полипы: проводится натощак, не курить перед исследованием, при исследовании кишечника назначается специальная диета, уменьшающая газообразование, и ставится очистительная клизма вечером перед исследованием и утром, перед цистоскопией больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Рентгенологическое исследование: исследование желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки, мочевыводящих путей – за 2-3 дня до исследования исключают из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию, за 14 часов пациент прекращает прием пищи, вечером принимает слабительное, затем через 2-3 часа после приема и за 2-3 часа до исследования ему ставят очистительную клизму, исследование проводится натощак, нельзя пить и курить; исследование желчного пузыря – за 2-3 дня до исследования исключают из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию, после легкого ужина пациенту ставят очистительную клизму, за 12 часов до исследования пациент принимает рентгеноконтрастное веществ, запивает его теплым чаем, исследование проводят натощак, перед исследованием принимают желчегонный завтрак.

23. Выписка, учет и хранение лекарственных средств. Хранение в отделении препаратов списка «А» и «Б», средств для наружного, внутреннего (энтерального) и парентерального введения. Правила выписки лекарственных средств:

• Выборка назначений врача из историй болезни осуществляется палатной медсестрой, при отсутствии необходимых препаратов она составляет письменное требование старшей медсестре.

• Составление требования на лекарственные средства. Старшая медсестра оформляет бланки-требования в аптеку, в которых указывает полное наименование, лекарственную форму, дозировку, упаковку и количество препаратов. При оформлении заявки на ядовитые, наркотические вещества и все средства, подлежащие учёту, необходимо указывать номер истории болезни, фамилию, имя, отчество больных, их диагнозы и способы введения препаратов. Заявку на препараты общей группы выписывают на русском языке в двух экземплярах, на ядовитые и наркотические средства – на латыни в 3 экземплярах, заверенные подписью главного врача и печатью учреждения Бланки требования заверяет заведующий отделением. Заявки на лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учёту, выписывают на отдельных требованиях с печатью учреждения и заверяют подписью главного врача.

• Получение лекарственных средств из аптеки. Старшая медсестра ежедневно получает из аптеки лекарственные средства. Он обязана проверить их внешний вид, дозировку, дату изготовления, герметичность упаковки. На упаковке приготовленных лекарственных форм должна стоять подпись фармацевта, их готовившего.

Учет лекарственных средств: Регистрация операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ ведется по каждому наименованию на отдельном развернутом листе журнала регистрации или в отдельном журнале регистрации. Записи в журналах регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение и хранение, шариковой ручкой в хронологическом порядке непосредственно после каждой операции по каждому наименованию. Подразделения ЛПУ ежемесячно проводят в установленном порядке инвентаризацию наркотических средств и психотропных веществ. В журналах регистрации необходимо отразить результаты проведенной инвентаризации. Расхождения или несоответствия результатов сверки доводятся до сведения соответствующего территориального органа Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков в течение 10 дней с момента их выявления.

Хранение лекарственных средств: Принцип хранения лекарственных средств заключается в строгом распределении их на три группы. 1. Список А - ядовитые и наркотические вещества. 2. Список Б - сильнодействующие препараты. 3. Общий список. Внутри каждой группы все лекарственные средства сортируют с учётом способа их применения • Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранят на посту медсестры в специальном, запираемом на ключ шкафу, в котором предусмотрено несколько отделений. Лекарственные препараты для внутреннего и наружного применения должны храниться на разных полках. • Лекарственные средства для парентерального введения хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. • Сильнодействующие, наркотические, легковоспламеняющиеся и дефицитные лекарственные средства хранят в отдельном сейфе.

Имеются особенности хранения лекарственных средств в зависимости от их формы и свойств. Так, лекарственные препараты, разлагающиеся на свету, хранят в тёмных флаконах в защищённом от света месте. Вакцины, сыворотки, мази, свечи, скоропортящиеся медикаменты (отвары, микстуры) хранят в холодильнике. Сильно пахнущие лекарства также следует хранить отдельно от других лекарственных средств

Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств - 3-дневной потребности.

Ответственность несет заведующий отделением.

24. Основные принципы хранения лекарственных средств (температурный режим, сроки хранения, учет). Признаки непригодности лекарственных средств. Хранить лекарства следует только в упаковке, отпущенной из аптеки. Нельзя переливать растворы в другую посуду, перекладывать таблетки, порошки в другие пакеты, делать свои надписи на упаковке лекарств; необходимо хранить лекарства на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные, группа А). Хранение осуществляется в тех условиях, которые указаны на упаковке, в течение срока, указанного на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике — не более 3 дней. По истечение срока годности лекарства списываются и утилизируются.

Признаками непригодности лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха, нарушение целостности упаковки.