42. Гипертрофия - определение, причины и механизмы, биологическое значение, стадии. Механизмы декомпенсации гипертрофированного сердца.

Гипертрофия – это увеличение объема и массы миокарда. Возникает при реализации кардиальных механизмов компенсации. Они увеличивают интенсивность работы миокарда на фоне повышенного синтеза белков и нуклеиновых кислот.

Поэтому объем и масса миокарда увеличивается. Биологическая значимость и особенности компенсированной гипертрофии:

1. При повышенной нагрузке орган выполняет необходимую работу за счет возросшей массы.

2. Гипертрофированный миокард имеет морфофункциональные особенности, в которых заложены возможности и предпосылки для дальнейшей декомпенсации:

3. Рост нервных волокон отстает от скорости увеличения массы кардиомиоцитов, поэтому в условиях повышенной нагрузки возможен дефицит нервных влияний на миокард.

4. Рост артерий и капилляров отстает от роста кардиомиоцитов.

5. Уменьшение клеточной поверхности на единицу массы клетки вызывает ионный дисбаланс.

6. Рост митохондрий отстает от роста кардиомиоцитов, следствие этого - дефицит энергии.

7. Нарушение кардиомиоцитарных пластических процессов вследствие вышеперечисленных причин.

Стадии гипертрофии:

Аварийная стадия – сразу после повышения нагрузки.

Характерно: 1. Повышенный синтез белков и утолщение мышечных волокон. 2. Мобилизация гликогена и исчезновение его глыбок из цитоплазмы кардиомиоцитов. 3. Уменьшение содержания креатининфосфата. 4. Дисбаланс ионов (K ↓, Na ↑). 5. Накопление лактата.

Стадия завершившейся гипертрофии – масса и объем миокарда увеличены. Миокард полностью справляется с обычной и повышенной нагрузкой. Потребление О2 и образование энергии сбалансировано. Нарушения гемодинамики нормализованы. Но если повышенная нагрузка на сердце действует длительное время или появилось дополнительное повреждение миокарда, то гипертрофия переходит в 3-ю стадию.

Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза. а) рост нервных волокон отстаёт от скорости увеличения массы кардиомиоцитов б) рост артерий и капилляров отстаёт от роста кардиомиоцитов в) уменьшение клеточной поверхности на единицу массы клетки и ионный дисбаланс г) рост митохондрий отстаёт от роста кардиомиоцитов (дефицит Е) д) нарушение кардиомиоцитарных пластических процессов вследствие вышеперечисленных причин

Механизм декомпенсации гипертрофированного миокарда

Дистрофия миокарда и уменьшение силы сокращений

↓

Миогенная дилатация

↓

Переполнение вен кровью и увеличение остаточного систолического объёма

↓

Рост давления в правом предсердии и устьях полых вен

↓

Действие на синаптический узел

↓ Т

ахикардия (рефлекс Бейн – Бриджа)

↓

Тахикардия (см. ее недостатки) + миогенная дилатация

↓

Декомпенсация гипертрофированного миокарда

Экстракардиальные механизмы компенсации при СН и НК а) рефлекс Китаева – запускается при недостаточности левого сердца: при увеличении давления в лёгочных венах из-за застоя крови в малом круге происходит спазм артериол малого круга, что уменьшает приток крови к левому сердцу и уменьшает нагрузку. Плюс - препятствует отёку лёгкого, минус - снижает оксигенацию крови и увеличивает нагрузку на правое сердце б) рефлекс Парина - Швичко - при застое и увеличении давления в устьях полых вен увеличивается ЧСС, ЧД, расширяются периферические артериолы большого круга, что ведёт к уменьшению венозного возврата к правому сердцу.