Некрэктомия - удаление некротизированных тканей хирургическим методом:

1)ранняя (2-14-е сутки после холодовой травмы). Показания: гангрена, тотальное поражение сегментов конечностей, токсемия, угроза сепсиса;

2)отсроченная (15-30 суток после холодовой травмы). Показания: гангрена с четкими границами;

3)поздняя (по истечении 1 мес. после холодовой травмы). Показания: гангрена с остеолизом или остеонекрозом.

Некротомии производятся с той же целью, что и фасциотомии, но в более поздние сроки, когда за счет мумификации сухого некроза наступает сдавление подлежащих жизнеспособных тканей.

Иссечение проводят в переделах мертвых тканей, поэтому обезболивания и гемостаза не требуется.

Ранние ампутации выполняются до появления линии демаркации в пределах гарантированно жизнеспособных тканей. Эта операция необходима при развитии влажной гангрены, восходящего тромбофлебита и других угрожающих жизни септических осложнениях, а также при тяжелой интоксикации.

Для определения уровня ампутации можно воспользоваться способом Т.Бильрота: надо установить на коже границу полной анестезии; Если через сутки граница определяется на том же месте и при этом из вколов иглы выделяется не кровь, а гемолизированная жидкость, то участок анестезии считается омертвевшим, а граница анестезии - линией ампутации.

Для точного определения степени отморожения используют специальные инструментальные методы: допплерография, реовазография, термография, ангиография, кожная электротермометрия, капилляроскопия, а также сцинтиграфия с радиоактивным технецием.

Направление линий разрезов при двухлоскутной ампутации

Тангенциальная некрэктомия выполняется при полной демаркации некротизированных тканей, в том числе и костной, и заключается в иссечении омертвевших тканей по плоскости демаркации. Этот вид операции позволяет сохранить максимум жизнеспособных тканей, что создает предпосылки для наилучшего функционального восстановления конечности. После тангенциальной некрэктомии остается гранулирующая рана, которую в последующем необходимо закрывать кожной пластикой.

Поздние ампутации производятся после полной демаркации некроза и отличаются от тангенциальных некрэктомий первичным закрытием раны культи.

Отморожение стоп и голеней III-IV степени у пациента, который обратился за медицинской помощью после 3 суток. Развитие болезни сопровождалось мумификацией стоп, развитием восходящего воспалительного процесса, выраженным эндотоксикозом. Ампутация выполнена на уровне средней трети бедер.

8. Реконструктивно-восстановительные операции выполняют в поздние сроки, чтобы повысить функциональность культей конечностей после сделанных ранее операций.

Различные виды кожной пластики для закрытия гранулиующих ран после некэктомий и отторжения некрозов. Производятся по тем же принципам, что и при лечении ожоговых ран.

Показания.

1.Гранулирующие раны;

2.Раны после хирургической некрэктомии.

Противопоказания: крайне тяжёлое состояние пациент из за сопутствующей патологии, стойкое нарушение нормальной гемодинамики

1. Свободная кожная пластика. а) полнослойная;

б) расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу)

-цельным лоскутом;

-лоскутом-ситом (лоскутом-сеткой);

-марочным методом (много вариантов). 2. Кожная пластика на питающей ножке. а) местная (много вариантов); б) отдаленная;

-"итальянская";

-мостовидным стеблем;

-на микрососудистых анастомозах.