3 курс / нмл / фитотерапия / фито тема 3

Общие правила приготовления простых лекарственных форм. Правила выбора простых лекарственных форм. Общие принципы фитотерапии.

К настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных.

Актуальность темы

Актуальность темы: наука о рациональном применении лекарственных растений в медицинской практике, а также о способах получения и фармакологических свойствах их препаратов. Наука становится наукой тогда, когда после накопления суммы эмпирических знаний возникает необходимость их систематизации, появляются законы, на основании которых возможно объяснение фактов и научное предвидение. Фитотерапия становится наукой на наших глазах, когда под знания, накопленные народной медициной, мы подводим теоретическую базу в виде исследования химического состава лекарственных растений. Зная, какие классы и индивидуальные соединения находятся в растении, можно объяснить уже известные терапевтические эффекты сырья, а иногда и предсказать неизвестные до сих пор аспекты фармакологического действия.

Фитотерапия представляет собой один из разделов фармакологии, своеобразие которого обуславливается происхождением лекарственных средств. По сравнению с синтетическими препаратами лекарственные средства растительного происхождения имеют ряд особенностей фармакологического действия, как то:

•возможность длительного, многолетнего применения при минимальном количестве побочных эффектов, что позволяет назначать их при хронических заболеваниях, а, как известно, смертность от хронических заболеваний составляет в настоящий момент более 80% .

•минимальный аллергизирующий эффект, что расширяет рамки применения и позволяет назначать препараты этой группы в раннем детском возрасте, геронтологии, при пониженном иммунном ответе организма. •мягкость действия препаратов, что заставляет предпочитать их при лечении детей, особенно раннего возраста. С другой стороны, длительность проявления терапевтического эффекта и, сравнительно с синтетическими препаратами, более слабое действие ограничивает применение фитотерапевтических средств в случаях, когда есть угроза для жизни больного и в острый период протекания хронических заболеваний.

Особенности действия препаратов растительного происхождения обуславливают показания к их применению: •профилактика заболеваний, особенно при современном рационе питания, когда отсутствует естественный антисклеротический, антистрессорный, антиаллергический, антиканцерогенный фон из-за недостатка растительной пищи. •хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, почек и мочевыводящих путей. •обменные, эндокринные, аллергические заболевания, онкология.

•педиатрия и геронтология.

•реабилитационное лечение.

Принципы фитотерапии

1. ПРИНЦИП ОСТОРОЖНОСТИ или безопасности вытекает из основного принципа любого лечения: "Не навреди!" и применительно к фитотерапии состоит из двух основных положений: A. Выбор арсенала лекарственных растений - очень важен для специалиста - фитотерапевта, так как тщательный отбор растений, используемых для лечения

поможет избежать нежелательных побочных эффектов и оптимизировать лечение. Наиболее предпочтительно использовать в практике: •лекарственные растения, включённые в Государственный реестр Лекарственных Средств (ГРЛС), который является основным документом, разрешающим применение препаратов, в том числе и лекарственного растительного сырья, на территории нашей страны и на все препараты разработана нормативно-техническая документация.

При создании документации растительное сырье проходит тщательную проверку в экспериментальных и клинических условиях, подтверждается его терапевтическая эффективность, отсутствие тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего действия, побочных эффектов и именно поэтому применение именно этих средств в лечебной практике наиболее предпочтительно.

•пищевые растения, заведомо не обладающие ядовитым действием, хотя не исключена возможность индивидуальной непереносимости. В терапевтической практике применение пищевых растений мало популярно, хотя лёгкие формы заболеваний могут быть вылечены без применения синтетических средств. Особенно предпочтительно применять подобные средства в педиатрии.

•лекарственные растения, популярные в отечественной народной медицине: репешок европейский, таволга вязолистная, цикорий обыкновенный и многие другие. Безусловно, народная медицина - неисчерпаемый источник новых лекарственных растений и аспектов их применения, но необходимо помнить, что эти растения всё же не прошли клинические и лабораторные исследования (терапевтическая эффективность, побочные действия, тератогенность и т. д.). Кроме того, многие из растений, применяемых в народной медицине, являются ядовитыми: паслён чёрный, дымянка аптечная, дурнишник обыкновенный и др., а как известно, содержание ядовитых веществ в растении зависит от условий его произрастания и количество токсических соединений в сырье может сильно колебаться (иногда в 2-3 раза). А ввиду отсутствия нормативно-технической документации, отсутствия методов анализа и невозможности стандартизации сырья применение их в терапевтической практике должно быть ограничено. Наиболее оптимально применение таких растений в виде сборов с уже проверенной рецептурой, прописи которых встречаются в литературе.

•лекарственные растения, применяемые в научной медицине других стран. В любой науке происходит обмен информацией и многие ценнейшие лекарственные растения пришли в нашу медицину из-за рубежа. Вспомним, например, раувольфию змеиную - индийское растение, без препаратов которого сложно представить сейчас лечение гипертонической болезни: резерпин, раунатин и др. Очень популярно в настоящий момент западноевропейское растение мелисса лекарственная, на основе которого в Германии изготавливают около 300 препаратов. В последнее время исследовано и будет использоваться в медицине пол-пола или эрва шерстистая - субтропическое растение, обладающее камнеразрыхляющим и мочегонным действием.

•растения, проверенные в собственной терапевтической практике. У каждого фитотерапевта с достаточным опытом есть свои "любимые растения", но при назначении этих растений нужно помнить, что выборка случаев излечения довольно мала и начинать курс терапии лучше с малых доз и прекратить при недомогании.

2 В. Учёт побочных эффектов и противопоказаний при назначении фитотерапевтических препаратов Почему-то обычно считается, что лекарственные растения вообще не имеют побочных эффектов и противопоказаний, но это не совсем верно. Безусловно, такого количества осложнений, как при лечении синтетическими препаратами при фитотерапии мы не получим, но относительные противопоказания для некоторых лекарственных растений необходимо учитывать при их назначении.

II. ПРИНЦИП ЭТАПНОСТИ. Использование этого принципа позволяет чётко определить роль и место растительных препаратов на различных этапах заболевания. На начальном этапе болезни фитотерапевтические средства могут оказаться ведущими, способными предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Чаще всего фитотерапия оказывается наиболее эффективной именно в этот период. На этапе разгара заболевания или острого приступа хронической болезни необходимо использовать весь арсенал современных сильнодействующих препаратов, а растительные средства должны играть троякую роль:

?как средства дополнительной терапии, повышающие эффективность основного лечения. ?как средства, снижающие токсичность синтетических препаратов. ?как симптоматические средства, корригирующие нарушенные функции организма. На этапе выздоровления растительные препараты применяют наряду с синтетическими, снижая дозу последних по мере стихания проявлений патологических симптомов. Фитотерапевтические средства должны вытеснять синтетические, замещая их полностью к концу лечения.

Ведущую роль играют растительные препараты на этапе противорицедивного, реабилитационного лечения, преимущества которых в этом случае определяются их низкой токсичностью, и, следовательно, возможностью длительного применения. Мягкость

действия растительных средств обуславливает предпочтительное их использование в профилактике многих заболеваний, в том числе на предприятиях и вредных производствах. Полезны здесь как препараты общего типа действия, усиливающие защитные силы организма, так и растения с определённым специфическим

эффектом,коррегирующие неблагоприятные воздействия производственных факторов.

III. ПРИНЦИП ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ( профессор КуркинВ.А.) или принцип от "простого к сложному" (Профессор Пашинский В.А.) - также один из наиболее общих принципов лечения, заключающийся в том, что при начальных признаках заболевания обычно назначают корригирующую диету , т.е. применяют в качестве лечебного средства пищевые растения, а также общеукрепляющие травы, физиотерапию. Затем желательно применение одного какого-либо растения

с соответствующим специфическим действием, и только по мере усиления тяжести заболевания, появления комплекса патологических признаков составляется соответствующий сбор, т.е. используется комплекс растительных средств.

Использование монофитотерапии, т.е. лечение одним видом сырья, возможно благодаря сложному химическому составу растения, и, следовательно комплексностью его терапевтического воздействия.

IV. ПРИНЦИП ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ. Этот принцип состоит в подборе лечения с учётом особенностей конкретного организма и течения патологического процесса. В настоящее время вполне достаточен арсенал растительных средств с однотипным характером терапевтических эффектов, хотя и несколько отличающихся по спектру действия, а значит возможен выбор средств для индивидуального лечения. При

3 реализации данного принципа на практике возможно использование следующих вариантов: A. Подбор растительного средства самим больным из предлагаемых врачом и под его контролем. Больной, принимая каждое растение или сбор из предложенных врачом в течении 2- 3 недель, выбирает наиболее эффективное по субъективным ощущениям, а врач контролирует объективные показатели до и после приёма препарата. Между приёмами различных препаратов должен быть перерыв в 3-4 недели. При выборе растений необходимо помнить, что растения места постоянного проживания пациента зачастую более эффективны, чем растения из отдалённых мест.

Б. Учёт индивидуальных особенностей организма врачом. Особенно важно учитывать особенности организма пациента, особенности течения патологического процесса и наличие сопутствующих заболеваний при составлении сборов для длительного, возможно, многолетнего использования для лечения хронических заболеваний.

учёт особенностей организма проводят после собеседования с больным, при этом учитывают: пол, возраст, состояние беременности, массу тела, склонность к аллергическим заболеваниям. ведущие симптомы заболевания учитывают при выборе основного действующего компонента сбора, и соотношения весовых частей компонентов, подбирая таким образом, чтобы наиболее полно коррегировать именно эти симптомы. сопутствующие патологические процессы обязательно принимают во внимание при составлении сбора для более полного лечебного воздействия на организм в целом.

V. ПРИНЦИП НЕПРЕРЫВНОСТИ ТЕРАПИИ.Данный принцип особенно важен при лечении хронических заболеваний, когда терапевтическое воздействие должно проводится длительно. В этом случае нетоксичные, более мягко действующие растительные препараты являются незаменимыми. Они могут быть использованы как в качествеподд ержи вающ ей терапии между курсами основного лечения, так и в более сложных случаях и служить средствомосновной терапии при лёгком, смазанном течении патологического процесса. Но к лекарственным растениям частично возникает привыкание, поэтому после 1 -1,5 месяцев применения одного растения или сбора необходимо перейти на другой препарат. Наиболее рационально такую смену проводить среди индивидуально подобранных средств, которые оказались наиболее эффективными для данного больного. Делать ли перерыв перед сменой препарата? К этому

вопросу необходимо подходить индивидуально: если процесс стабилизировался, системы организма работают удовлетворительно, то возможно сделать перерыв на 7-10 дней, чтобы организм работал самостоятельно, а затем вновь поддержать; если состояние тяжёлое, то более рационально перерыва не делать и перейти на следующий препарат.

VI. ВРЕМЕННОЙ ПРИНЦИП. Принцип учёта биоритмических характеристик при назначении фитопрепаратов для повышения эффективности лечения. Информация по этому вопросу не очень обширна, но некоторые рекомендации можно дать:

-применение препаратов глюкокортикоидного типа действия (солодка) и бронхорасширяющих средств эффективнее в утренние часы,

-стимуляторов центральной нервной системы - в утреннее и дневное время,

-успокаивающих, сердечно-сосудистых средств - вечером,

 -диуретиков - в первой половине дня.

Известны и случаи сезонного колебания эффективности растительных средств: адаптогены не рекомендуют назначать в жаркое время года, они более эффективны в осенне-зимний период;

глюкокортикоиды - весной, а успокаивающие - осенью и зимой.

4 VII. ПРИНЦИП СИСТЕМНОСТИ И ИЕРАРХИИ. В основе этого принципа лежит материалистическое положение о целостности организма, единства его с окружающей средой. Это означает, что и в адаптивных, и в патологических реакциях участвуют практически все системы организма.

По мнению проф. Пашинского В.Г. в качестве одного из ведущих компонентов терапии использовать препараты общеукрепляющего типа действия (адаптогенные или поливитаминные растения). Далее по принципу иерархии следует рекомендовать (по принципу иерархии следует рекомендовать (по показаниям):

а) средства специфического лечения; б) средства «очищающей» или антитоксической терапии (мочегонные, желчегонные, отхакивающие, слабительные и др.) в) растительные средства симптоматического характера; г) лекарственную пищу, т. е. овощные, фруктовые, ягодные растения соответствующего типа действия.

Правила составления сборов

Представляют собой практическое применение теоретических принципов фитотерапии и складываются из двух этапов: определение общего состава компонентов, руководствуясь диагнозом, поставленным врачом, и внесение изменений в этот состав в зависимости от особенностей организма конкретного больного, этапа заболевания, сопутствующих патологических процессов.

Определение состава компонентов В сбор, как правило, включают следующие виды сырья: •растения специфического действия, одно или два; •средства очищающей терапии (мочегонные, желчегонные, отхаркивающие, слабительные); •симптоматические средства; •общеукрепляющие растения (поливитаминные, адаптогены, иммуностимулирующие). Эти растения чаще включают в сборы, применяемые для лечения хронических заболеваний, для поддержки организма при изматывающей болезни, и реже - при острых патологиях, чтобы концентрация основных действующих компонентов в одной дозе не уменьшалась;

•сырьё, корригирующее вкус, обычно включают в сборы, применяемые в педиатрии. Желательно, чтобы последние два компонента (общеукрепляющие и корригирующие) имели бы то же направление терапевтического действия, что и сбор в целом, или хотя бы не противоречили ему. В среднем в сборе должно быть компонентов 5 - 6, но не более 10.

Например, необходимо составить сбор для лечения бронхиальной астмы. Проводим выбор компонентов, руководствуясь следующими предпосылками: 1. Для выбора специфического компонента вспомним, что основное в патогенезе заболевания -спазм мускулатуры бронхов, поэтому выбираем растения со спазмолитическим действием, причём одно - спазмолитик общего действия (мята, мелисса. а при приступе даже белена или дурман), а другое растение - расслабляющее мускулатуру бронхов (багульник, сосновые почки).

2. Из средств очищающей терапии предпочитаемо тхаркиваю щее для улучшения эвакуации мокроты (анис, душица, чабрец).

3. Как симптома тическое средство необходимо использовать растение из группы седативных для уменьшения возбудимости нервной системы (пустырник, валериана, хмель).

 4. Как общеукрепляющее в данном случае предпочтительно использование корня солодки, которая обладает иммуностимулирующим действием, улучшает функцию коры надпочечников, следовательно, повышает уровень глюкокортикоидов в крови, а значит обладает антиаллергическим действием.

5.Аллергический компонент в этиологии бронхиальной астмы присутствует почти всегда, поэтому можно включить и растение, обладающее антиаллергическим действием (ромашка, череда).

6. Корень солодки обладает сладким вкусом и будет выполнять ролькорригиру ющего компонента. Таким образом, для лечения бронхиальной астмы можно рекомендовать сбор следующего состава: 1. Побеги багульника болотного 1 ч 2. Лист мяты перечной 2 ч 3. Трава чабреца 1 ч 4. Корневище валерианы лекарственной 2 ч 5. Корень солодки голой 1 ч 6. Трава череды. 3 ч Но это лишь наиболее общие рекомендации, для выбора растения из группы сходных по фармакологическому действию, введения каких-либо других видов сырья и определения соотношения компонентов в сборе в весовых частях необходимо учесть:

•Особенности конкретного организма.

•Особенности течения патологического процесса.

•Сопутствующие заболевания.

 

Учёт индивидуальных особенностей организма При назначении учитывают : п о л - растения, повышающие эстрогенный фон (душица, хмель) не назначают для длительного применения пожилым мужчинам и девочкам до периода полового созревания, а препараты женьшеня, оказывающие гонадотропное действие, не назначают детям.в о з р а с т - ядовитые и сильнодействующие растения не назначают детям до 14

лет, а во всех остальных случаях уменьшают дозу. С осторожностью в педиатрии применяют растения, влияющие на гормональный фон и половое созревание (жень- шень, заманиха). При возможности выбора лекарственного растительного сырья со схожим фармакологическим действием в детской практике предпочтительно применять плоды (как вяжущее - плоды черники, как слабительное - плоды жостера). Плоды, как правило, содержат в большом количестве пектины, которые образуют с действующими веществами малорастворимые комплексы, из которых активные соединения высвобождаются медленно, а значит, действуют более мягко и пролонгированно.

состояние организма: •особенно внимательно назначают лекарственные растения беременным. Многие растения обладают некоторым абортивным действием конечно достаточно слабым, но при наличии патологии, особенно скрытой, возможно возникновение осложнений. Не назначают растения, влияющие на эстрогенный фон, ядовитые и сильнодействующие, а также сырьё, содержащее антрагликозиды, которые увеличивают прилив крови к органам малого таза и многие другие;

•при избыточной массе тела дозу препарата увиличивают в 1,5 - 2 раза, а если составляют сбор, то включают растения, нормализующие обмен веществ (кукурузные рыльца, крапива, одуванчик); •для людей с аллергиями при выборе сырья для монофитотерапии предпочитают назначать подземные органы, кору или плоды, чтобы избежать попадания в извлечение пыльцы, являющейся сильным аллергеном. В сборы в этом случае 6 обязательно включают растения антиаллергического (ромашка, череда) и имунностимулирующего действия (родиола, элеутерококк). Есть некоторые особенности и при назначении сборов больным с аллергическими заболеваниями: после составления сбора рекомендуют сначала принимать только один вид сырья из входящих в сбор на протяжении 2 недель, затем составляют сбор из двух компонентов, и также принимают в течении 2 недель и т.д. Такой дробный приём необходим для того, чтобы при наличии индивидуальной непереносимости какого-то из видов сырья сразу можно было точно установить, какое сырьё вызвало аллергическую реакцию.

Учёт особенностей патологического процесса. Как уже разбиралось, ведущие симптомы заболевания также влияют на состав компонентов сбора и соотношение весовых частей различных видов сырья. Так, например, выделяют бронхиты слизистые, с достаточным количеством секрета, но с недостаточной его эвакуацией - в этом случае в сбор вводят в большем количестве сырьё отхаркивающего действия, облегчающего отхождение мокроты; если же бронхит осложнён бактериальной микрофлорой то основным компонентом сбора будет сырьё с антисептическим действием.

Учёт сопутствующих заболеваний При составлении сбора непременно учитывают сопутствующие патологические процессы и вводят в сбор дополнительные компоненты для их коррекции или не включают те виды сырья, которые могут изменить в худшую сторону течение параллельного заболевания.

Например: у всех больных выясняют режим работы кишечника и, если необходимо, вводят компоненты для коррекции: растения с вяжущим или слабительным действием, примерно

1-2 части на 10 частей сбора. При выборе сырья какой-либо фармакологической группы предпочитают не назначать растения сопутствующим вяжущим действием (коры, зверобой, шалфей) при склонности к запорам и растения со слабительным действием (одуванчик, ромашка, солодка) при склонности к поносам. Также путём опроса выясняют уровень артериального

давления, и, если оно повышено, в сбор вводят растения гипотензивного действия (астрагал шерстистоцветковый, сушеница топяная). При повышенном сахаре крови вводят в сбор дополнительно сырьё гипогликемического действия. Если основному заболеванию сопутствует патологическое состояние желчевыводящей системы в сбор вводят сырьё желчегонного действия и т.д. Зависит состав и соотношение компонентов сбора и от стадии заболевания, как это обуславливается

Принцип этапности

На первом этапе - в начале заболевания составляют сбор из двухосновных компонентов: •средство очищающей терапии, •сырьё общеукрепляющего действия. На втором этапе - в период разгара заболевания в сбор вводят растительное сырьё специфического действия и сбор будет состоять из тёх основных компонентов: •специфического,

•очищающего,

•общеукрепляющего.

Третий этап болезни характеризуется появлением комплекса патологических симптомов, поэтому в сбор вводят растения симптоматического действия, и сбор приобретает рекомендованный выше состав.7

Четвёртый этап - этап выздоровления, и на этом этапе сбор применяют в качестве поддерживающего лечения, поэтому его состав вновь сокращается до двух компонентов: очищающего и общеукрепляющего. Для иллюстрации возьмём наиболее часто встречающийся случай - простуда, переходящая в острый бронхит. 1 этап: недомогание, головная боль, субфебрильная температура. Составляем сбор из двух компонентов:очищ ающ ее - предпочтительно потогонное: цветки липы, цветки бузины, листья или плоды малины и общеукрепляющее - поливитаминное сырьё: плоды шиповника, плоды рябины, лист крапивы.

Можно взять 1-2 растения из каждой группы. 2 этап: развитие заболевания, в сбор вводим специфический компонент - более сильное противовоспалительное средство (шалфей, эвкалипт, календула). 3 этап: появление неблагоприятных симптомов - кашля, поэтому вводим симптоматическое средство отхаркивающего действия (алтей, анис, душица). 4 этап: выздоровление, сбор сокращаем до двух компонентов: очищающего (мягкое отхаркивающее) и общеукрепляющего( п ол ив и там и нн о е) . Таким образом мы видим, что составление сборов - процесс творческий, основанный на знании фармакологического действия различных видов лекарственного растительного сырья и особенностей клинического течения заболеваний.

ДОЗИРОВКА СБОРОВ Обычной для большинства сборов является соотношение: 1 столовая ложка (с верхом) сбора на стакан воды, полученное извлечение (настой или отвар) после процеживания принимают по 1/3 стакана 3 раза в день до или после еды. Для детей и пожилых людей дозировка, естественно, меньше и составляет:

для ребёнка до 1 года - от 1/12 до 1/8 обычной дозы,

до 2 лет - 1/8 - 1/6 обычной дозы,

от 3 до 4 лет - 1/6 - 1/4 обычной дозы,

от 4 до 7 лет - 1/3 обычной дозы,

от 7 до 14 лет - 1/2 обычной дозы,

взрослым от 14 до 25 лет - 2/3 обычной дозы,

от 25 до 60 лет - 1 доза,

старше 60 лет - 2/3.

 

Причём сокращение дозы может идти двумя путями: или уменьшением количества завариваемого один раз сбора, например: от 1 столовой ложки до половины, при этом количество настоя на приём не уменьшается (1/3 стакана), или уменьшением количества принимаемого за один раз сырья с 1/3 стакана (примерно 70 мл) до дозировки ложками (5,10 и 15 мл).; при этом соотношение сырьё - экстрагент сохраняется (столовая ложка на стакан).

Правила приготовления водных извлечений В аптеках и домашних условиях из лекарственного растительного сырья готовят настой и отвары. Настои готовят из листьев, трав и цветков - сырья, где легко извлекаются действующие вещества (исключение составляют листья брусники, толокнянки и корневища с корнями валерианы). Настоя большинства видов лекарственного растительного сырья готовятся в соотношении 1:10. Для растений валериана, истод, горицвет, ландыш используется соотношение 1:30. В соотношении 1:400 готовят настои термопсиса. Перед приготовлением настоя сырье должно быть измельчено: листья, цветки и травы не более 5 мм, листья толокнянки, брусники, эвкалипта не более 1 мм, стебли, коры, корневища, корни не более 3 мм, плоды и семена не более 0,5 мм. Настои кипятят

8  на водяной бане 15 минут и затем охлаждают 45 минут при комнатной температуре. Отвары - 30 минут кипятят и 10 охлаждают. Настой корней алтея готовят «холодным способом», препятствующим высвобождению больших количеств крахмала из сырья в настой. Для этого измельченные корни заливают водой и настаивают при помешивании 30 минут. Настой семян льна готовят в соотношении 1:30, при этом семена заливают горячей водой, нагретой до 95С и взбалтывают семена в течении 15 минут. Сырье при этом не измельчают, чтобы не извлекалось жирное масло.