Задача 9.
Больная К., студентка, обратилась и поликлинику 30.08 с жалобами на слабость, недомогание, снижение аппетита, небольшую горечь во рту, познабливание. Чувствует себя плохо уже три дня. Заболевание началось в последний день пребывания в доме отдыха, где она отдыхала 28 дней. Среди отдыхающих были случаи заболевания «пищевой токсикоинфекцией». При осмотре - состояние удовлетворительное, кожа чистая, сыпи нет, склеры субиктеричны. В легких и сердце - без патологии. Пульс ритмичный, 56 уд/мин, тоны сердца слегка приглушены. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный.
Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2-3 см, селезенка перкуторно увеличена. Моча более темного цвета, чем обычно. Госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит в инфекционную больницу, где в течение нескольких дней желтуха нарастала, но самочувствие улучшилось. При лабораторном обследовании выявлены лейкопения (3,8х109/л), СОЭ 4 мм/час, наличие желчных пигментов в моче, повышение активности амииотрансфераз (АлАТ 2800 нмоль/с-л, АсАТ 2200нмоль/с-л), билирубинемия (свободный билирубин 30 мкмоль/л, связанный - 48 мкмоль/л), а также анти-HAV IgM. В дальнейшем состояние больной продолжало улучшаться, моча посветлела, кал окрасился в обычный цвет, желтуха уменьшилась, а затем прошла, биохимические показатели нормализовались. Выписана на 26-й день болезни.
Острое начало заболевания, признаки интоксикации и поражения печени, короткий преджелтушный период по диспепсическому типу, улучшение самочувствия с появлением желтухи, молодой возраст, эпиданамнез позволяют думать о вирусном гепатите А. Диагноз подтверждается биохимическими показателями, анти-HAV IgM.
Необходимо поставить диагноз.
ОТВЕТ:
Острый вирусный гепатит А, умеренной степени активности
Задача 10.
Больной К. 56 лет, водитель, обратился в поликлинику повторно 23.04 с жалобами на жесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 2 недели тому назад, когда появились слабость, снижение работоспособности, отметил боль в области крупных суставов. Обратился в поликлинику, принимал бруфен. Боль в суставах несколько уменьшилась, но затем появилась вновь, обратил внимание на темный цвет мочи, а 19.04 окружающие заметили желтушность склер. Самочувствие в это время ухудшилось, исчез аппетит, повысилась температура тела, дважды была рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые умеренно желтушные, область суставов не изменена, язык обложен, печень выступает из-под края реберной дуги на 2-Зсм, при пальпации отмечается болезненность. Селезенка перкуторно увеличена. Пульс 56 уд/мин, тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет. Моча имеет цвет «пива», кал обесцвечен. Беспокоит головная боль, плохой сон, плохое настроение.
Эпиданамнез - в январе оперирован по поводу кисты правой почки. При биохимическом исследовании крови билирубин связанный - 80 мкмоль/л, свободный - 40мкмоль/л. АсАТ - 1200 нмоль/с-л, АлАТ - 2000 нмоль/с-л, тимоловая проба - 28 ед., сулемовая - 1,7 мл. При серологическом исследовании крови обнаружены HBsAg и анти-НВс IgM.