Введение

Учитывая, что туберкулез и сегодня остается актуальной проблемой, очень важно понимание причин, условий и механизмов развития эпидемического процесса, и последовательное выполнение научно обоснованных мероприятий, которые наиболее эффективно позволяют это предупредить или уменьшить. 

В лекции, которая представлена вашему вниманию, мы отвечаем на самые частые вопросы, которые появляются у студентов, начинающих изучать дисциплину "фтизиатрия". 

Например, такой вопрос: Как распространяется туберкулез? Как им можно заразиться?

Основным источником инфекции является человек с туберкулезным поражением легких, выделяющий во внешнюю среду микобактерии. 

Туберкулезные микобактерии могут передаваться от одного человека к другому различными путями: аэрогенным, алиментарным, контактным, вертикальным,  однако более чем в 99% случаев заражение происходит аэрогенным, а именно воздушно-капельным путем.

Больные туберкулезом легких при кашле, чихании и разговоре образуют в воздухе аэрозоль, состоящий из микрокапель инфицированной мокроты. При высыхании микрокапель образуются аэрозольные частицы различных размеров, так называемые «droplet nuclei» («капельные ядра»). 

Крупные частицы аэрозоля размерами от 10 до 30 мкм (микрометров) содержат большое количество микобактерий, но находятся во взвешенном состоянии (в виде аэрозоля) только нескольких минут. При попадании в верхние дыхательные пути частицы аэрозоля большого размера элиминируются благодаря неспецифическому компоненту защиты - эффективному мукоцилиарному клиренсу.  В случаях нарушения функционирования данного механизма, например, при воспалительных или атрофических процессах слизистой оболочки бронхов, микобактерии туберкулеза могут достигать нижних отделов респираторного тракта.

Наибольшую опасность представляют частицы инфекционного аэрозоля, имеющего размеры от 1 до 5 мкм, которые легко проникают через терминальные отделы бронхиол и оседают непосредственно на стенках альвеол, а затем с током крови и лимфы могут достигнуть и любых органов (лимфатические узлы, почки, кости, кожа и др.).

Эпидемические основы борьбы с туберкулезом

В интерактивной лекции представлены современные научные знания о возбудителе туберкулеза,  источниках и путях передачи туберкулезной инфекции, факторах риска инфицирования и заболевания туберкулезом. Также вашему вниманию представлены основные положения глобальной стратегии борьбы с туберкулезом "Ликвидировать туберкулез", которая реализуется во всех странах, включая Российскую Федерацию

Микобактерии туберкулеза

24 марта 1882 г. - был сделан доклад Роберта Коха о выделении микроорганизма, являющегося причиной туберкулеза

В соответствии с современными научными знаниями возбудитель туберкулеза относится к семейству Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium. Род Mycоbacterium включает около 100 видов, большинство видов - сапрофитные микроорганизмы, широко распространенные в окружающей среде, лишь незначительная часть видов - это патогенные микроорганизмы, которые вызывают заболевания, в т.ч. туберкулез у человека и животных

Микобактерии, вызывающие туберкулез, объединены  в M. tuberculosis complex

• M. tuberculosis humanus (M. tuberculosis) - человеческий тип, вызывающий 80-85% всех заболеваний туберкулезом у людей

• M. tuberculosis bovines (M. bovis) - бычий тип, вызывающий 10-15% всех заболеваний у людей

• М. tuberculosis africanus (M. africanum) - африканский тип, вызывающий до 90% заболеваний у людей в Южной Африке

• M. tuberculosis microti (M. microti) - мышиный тип, выделен от полевых мышей, больных туберкулезом

• M. tuberculosis typhus canettii (M. canettii) - тип, выделенный от собак, больных туберкулезом

• M. tuberculosis typhus caprae (M. caprae) - тип, выделенный от диких млекопитающих животных, больных туберкулезом

• M. tuberculosis typhuspinnipedii (M. pinnipedii) - тип, выделенный от морских млекопитающих (тюленей), больных туберкулезом

Кроме того, M. tuberculosis BCG (M. tuberculosis БЦЖ) - искусственно созданный из M. bovis вакцинный штамм

МБТ имеют форму палочек, длинной 1-10 мкм (чаще 1-4 мкм), шириной 0,2-0,7 мкм, гомогенные или зернистые со слегка загнутыми краями, обычно видны в виде тонких палочек, могут быть изогнутые или извитые варианты

Структура микобактерии туберкулеза включает 

• микрокапсулу

• многослойную клеточную стенку

• цитоплазматическую мембрану

• цитоплазму с органеллами

• ядерную  субстанцию

В 1998 г. была опубликована нуклеотидная последовательность хромосомы МБТ

Результаты работ по исследованию генома МБТ позволили провести революционные изменения в диагностике туберкулеза, определении видов и генотипов, возбудителя заболевания а также лекарственной чувствительности микобактерий

Кольцевая последовательность генома МБТ содержит около 4.4 миллионов пар оснований, соответствующих примерно 4000 генов. Дальнейшее изучение показало, что МБТ обладают всеми генами, необходимыми для синтеза незаменимых аминокислот, витаминов, ферментов и кофакторов

Исследования в области молекулярной генетики и протеомики позволяют понять механизмы устойчивости возбудителя туберкулеза, в том числе резистентности к лекарственным препаратам, и являются основой  диагностики туберкулеза, молекулярной эпидемиологии заболевания и создания новых противотуберкулезных препаратов.