Диагностика туберкулеза у вич-инфицированных лиц Как же тогда диагностировать туберкулез при вич-инфекции?

У пациентов с ВИЧ-инфекцией на любой стадии заболевания может развиться активный туберкулез, поэтому плановое обследование необходимо выполнять регулярно.

В том случаев, если у ВИЧ-инфицированных лиц появляются жалобы на нарастающую слабость, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты, необходимо провести внеплановое обследование на туберкулез, даже если предыдущее было выполнено менее шести месяцев назад.

Обязательно выполняют:

• молекулярно-генетическое исследование мокроты или другого диагностического материала на туберкулез 

• при возможности – исследование мочи на туберкулез 

• КТ-исследование органов грудной клети

Лечение туберкулеза у вич-инфицированных лиц Может быть, есть особенности в лечении туберкулеза у вич-инфицированных пациентов?

После установления активного туберкулеза лечение пациента одновременно осуществляют врач-фтизиатр и врач-инфекционист. 

Где лечить? 

• При удовлетворительном состоянии пациента противотуберкулезное лечение организуют в амбулаторных условиях, в «стационаре на дому» или видеоконтролируемый прием препаратов. 

• Пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют в стационар круглосуточного пребывания с обязательным соблюдением мер инфекционного контроля, не допуская дополнительного инфицирования микобактериями (!)

Чем лечить?

• Схемы этиотропной химиотерапии такие же, как и у пациентов, не инфицированных ВИЧ 

Как лечить?

• Пациенты с сочетанной инфекцией принимают и АРВП, и противотуберкулезные препараты каждый день под контролем медицинского работника.

Когда начинать лечение?

Важное значение имеет обоснование положения о времени начала противовирусной терапии. Для определения оптимального периода начала терапии обоих заболеваний (туберкулеза и ВИЧ-инфекции) был проведен ряд научных исследований (START, CAMELIA, STRIDE, SAPIT), результаты которых показали, что антиретровирусную терапию необходимо назначать всем больным туберкулезом вне зависимости от количества CD4 Т-лимфоцитов.

• Если пациент уже получает АРВТ, то ее продолжают, и начинают противотуберкулезную терапию.

• Если пациент ранее АРВТ не получал, или оба заболевания выявлены одновременно, то начинают противотуберкулезное лечение, а затем – АРВТ.

• При уровне CD4 Т-лимфоцитов менее 50 клеток/мкл  АРВП вводят в течение двух недель

• При уровне CD4 Т-лимфоцитов более 50 клеток/мкл АРВП вводят в течение восьми недель

Что нужно учитывать, когда пациент получает одновременное лечение двух заболеваний?

Назначая длительную химиотерапию двух инфекций, обязательно учитывают сочетание препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и туберкулеза и выбирают оптимальные по эффективности и безопасности схемы (https://www.hiv-druginteractions.org/checker).

Некоторые из препаратов несовместимы, т.к. снижают или увеличивают концентрацию друг друга, что приводит или к безуспешному лечению, или усугублению тяжести неблагоприятных побочных реакций. В этой связи обязательно проводят тщательный клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг неблагоприятных побочных эффектов препаратов.

Начало лечения сочетанной инфекции с противотуберкулезной терапии обусловлено предупреждением возникновения воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ). Быстрое сокращение вирусной нагрузки позволяет в первые 3 месяца успешной АРВТ повышает способность иммунной системы реагировать на микробные агенты и тем самым приводить к прогрессированию различных заболеваний, в том числе туберкулеза, с ярко выраженной клинической симптоматикой. 

Кроме того, весь период лечения туберкулеза больные должны получать ко-тримоксазол для профилактики возникновения пневмоцистной пневмонии.