Профилактика туберкулеза у вич-инфицированных лиц Возможно ли предупредить заболевание туберкулезом у вич-инфицированных лиц?

Конечно, основная защита от туберкулеза – это хорошо функционирующая иммунная система, поэтому очень важно, чтобы ВИЧ-инфицированные лица получали антиретровирусную терапию (АРВТ). Но даже при регулярном приеме адекватной схемы АРВП количество CD4 Т-лимфоцитов может увеличиваться очень медленно, особенно, когда при выявлении заболевания их уровень был низким.

При показателе CD4 Т-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл, необходимо назначить курс профилактического лечения туберкулеза, что позволит предупредить развитие активной формы заболевания

Профилактическое лечение туберкулеза рекомендовано проводить и тем ВИЧ-инфицированным пациентам, у которых уровень CD4 Т-лимфоцитов выше 350 клеток/мкл, но диагностирована латентная туберкулезная инфекция (положительный результат диаскинтеста или IGRA-тестов)

И, конечно, если ВИЧ-инфицированный пациент находился в контакте с инфекционно опасным  больным туберкулезом, ему показано проведение профилактической терапии. 

Для профилактического лечения, как правило, используют наиболее эффективный препарат первого ряда - изониазид, который необходимо принимать ежедневно в течение шести месяцев. 

В том случае, если ВИЧ-инфицированный пациент находился в контакте с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью МБТ, то для предупреждения развития заболевания рекомендовано применять препарат из группы фторхинолонов - левофлоксацин также в течение шести месяцев (ВОЗ, 2020 г.)

Выявление туберкулеза у вич-инфицированных лиц Есть ли какие-то особенности при выявлении туберкулеза у вич-инфицированных лиц?

Учитывая высокий риск заболевания туберкулезом, обследование проводится часто – каждые шесть месяцев.

• обязательно выполняют флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки для выявления легочного туберкулеза

• проводят иммунологические тесты – диаскин-тест или IGRA-тесты для выявления латентной туберкулезной инфекции.

С какими сложностями можно столкнуться при выявлении туберкулеза у вич-инфицированных лиц?

При низком иммунном статусе возникают проблемы при оценке результатов обследования. Например, иммунологические тесты могут быть ложноотрицательными. 

В настоящее время пациентам с ВИЧ-инфекцией, у которых уровень CD4 Т-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл, рекомендовано проводить исследование мочи на туберкулез - LAM-тест, когда в моче выявляют липоарабиноманнан (LAM) - компонент бактериальной стенки микобактерии. 

В связи с тем, что при низком количестве CD4 Т-лимфоцитов не возникает адекватной реакции организма на увеличивающуюся популяцию микобактерий, рентгенологические признаки туберкулеза становятся нетипичными. Например, часто выявляют внелегочную локализацию заболевания, вовлечение лимфатических узлов, диссеминированные процессы. 

Кроме того, у ВИЧ-инфицированных лиц дифференциальная диагностика затруднена из-за возможного сочетания нескольких заболеваний, например, туберкулез и пневмоцистная пневмония, туберкулез и онкологическая патология, и другие.