20 Почечных пирамид, pyramides

renalis, обращенных основанием к поверхности почки, а верхушками - к почечному синусу. Верхушки пирамид образуют почечные сосочки, papillae renales, на которых открывается множество сосочковых отверстий, foramina papillaria. Почечные пирамиды с прилежащими к их основаниям участками коркового вещества составляют почечные доли, lobi renales.

Почка образована из нефронов, в которых различают почечное тельце, состоящее из сосудистого клубочка и его капсулы, проксимальной части канальца нефрона, петли нефрона и дистальной ча- сти канальца нефрона. Последние впадают в собирательные канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид.

Почечная лоханка, pelvis renalis, собирающая мочу, формируется из 2-3 больших почечных чашек, calices renales majores, которые в свою очередь состоят из 7-9 малых почечных чашек, calices renales

Рис. 134. Почка и ее чашечно-лоханочный аппарат.

1 - большие почечные чашки; 2 - малые почечные чашки; 3 - почечная лоханка; 4 - мочеточник; 5 - мозговое вещество почки; 6 - сосочки почечных пирамид; 7 - корковое вещество почки.

minores. Лоханка и чашки состоят из слизистой, мышечной и со- единительнотканной оболочек. Почка покрыта плотной фиброзной капсулой и окружена рыхлой соединительной тканью и почечной фасцией.

В воротах почки располагаются почечная лоханка, кпереди от нее - почечные артерии и вена, почечное нервное сплетение, лимфатические сосуды и узлы.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение почек осуществляется из почечных артерий, отходящих от брюшной части аорты; отток венозной крови - через почечные вены в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды формируются из поверхностной и глубокой сетей. Лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением.

МОЧЕТОЧНИКИ

Мочеточник, ureter, - парный орган, имеющий форму трубки, диаметром 0,4-0,7 см, длиной 25-30 см. В нем различают две части: брюшную, pars abdominalis, и тазовую, pars pelvica.

Брюшная часть мочеточника начинается от лоханки, тазовая открывается в мочевой пузырь.

Мочеточник имеет 3 сужения: в месте выхода из почечной лоханки; при пересечении общих подвздошных сосудов; при входе в мочевой пузырь. Между сужениями находятся расширения. Мочеточник косо прободает стенку мочевого пузыря.

Строение стенки мочеточника. Стенка мочеточника состоит из 3 оболочек: внутренней - слизистой, средней - мышечной, наружной - адвентициальной.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение происходит за счет ветвей почечной, семенной, средней прямокишечной, нижней мочепузырной артерий, а также мочеточниковых ветвей (из брюшной аорты). Венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Лимфатические сосуды обеспечивают отток лимфы в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация мочеточника осуществляется за счет мочеточникового сплетения.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь, vesica urinaria, - полый мышечный орган, предназначен для накопления мочи и ее периодического выведения че-

рез мочеиспускательный канал. Форма, величина, положение мочевого пузыря зависят от степени его наполнения, а также от состояния соседних органов. Наполненный пузырь имеет овоидную форму, его средняя вместимость 600-700 мл.

Различают верхушку пузыря, apex vesicae, обращенную кверху и кпереди; дно, fundus vesicae, выступающее кзади и книзу; тело, corpus vesicae, между верхушкой и дном и шейку, cervix vesicae - место перехода пузыря в мочеиспускательный канал. Выделяют переднюю, верхнюю, заднюю и боковые поверхности мочевого пузыря.

Мочевой пузырь фиксирован связками и мышцами.

Строение стенки мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки, фасциального или брюшинного покрова.

Слизистая оболочка серовато-красного цвета, складчатая. Складки отсутствуют только в области дна пузыря, где слизистая оболочка лишена подслизистой основы и сращена с мышечной оболочкой. Этот участок - мочепузырный треугольник, trigonum vesicae, расположен между устьями мочеточниковых отверстий сзади и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, спереди. Между мочеточниковыми отверстиями проходит межмочеточниковая складка, plica interureterica. Мочеточниковые отверстия прикрыты мочеточниковыми складками слизистой оболочки, которые препятствуют обратному затеканию мочи в мочеточники.

В подслизистой основе, представленной рыхлой неоформленной соединительной тканью, лежат сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервные сети.

Мышечная оболочка состоит из 3 слоев гладких мышечных волокон: наружного и внутреннего продольных, среднего - циркулярного.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает мочевой пузырь частично: верхнюю, половину задней и боковых поверхностей. На остальном протяжении он имеет фасциальный покров.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется верхними мо- чепузырными (из пупочной артерии) и нижними мочепузырными (из внутренней подвздошной артерии) артериями. Вены мочевого пузыря образуют мочепузырное венозное сплетение. От сплетения отходят верхние и нижние мочепузырные вены, впадающие во внутреннюю подвздошную вену.

Отток лимфы происходит по лимфатическим сосудам, впадающим во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется мочепузырным нервным сплетением.

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urethra masculina, имеет форму трубки, которая начинается внутренним отверстием в передненижней части мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, на головке полового члена.

Различают 3 части мочеиспускательного канала: простатическую, pars prostatica, в простате перепончатую, pars membranacea, в мочеполовой диафрагме и губчатую, pars spongiosa, в губчатом теле полового члена.

Мужской мочеиспускательный канал имеет 3 сужения: у внутреннего отверстия, в перепончатой части и у наружного отверстия, а также 3 расширения: в предстательной части, в луковице полового члена и перед наружным отверстием уретры. На протяжении канала образуются 2 изгиба в сагиттальной плоскости - верхний и нижний.

Строение. Стенка канала состоит из слизистой, мышечной и ад- вентициальной оболочек. В губчатой части мышечная оболочка не выражена. В слизистой оболочке много слизистых желез, glandulae urethrales. Мышечная оболочка хорошо развита в простатической и перепончатой частях и имеет 2 слоя: наружный - круговой и внутренний - продольный. Круговой слой мышц в начальной части канала образует непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae internus. В перепончатой части имеется произвольный наружный сфинктер канала, т. sphincter urethrae externus.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется ветвями нижних мочепузырных артерий, артерий луковицы полового члена и уретральных артерий из внутренней половой артерии. Венозная кровь оттекает в нижние мочепузырные и промежностные вены.

Лимфа оттекает из простатической и перепончатой частей канала во внутренние подвздошные, из губчатой - в паховые лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется промежностными ветвями крестцового сплетения, предстательного сплетения и дорсального нерва полового члена.

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Женский мочеиспускательный канал (женская уретра), urethra feminina, - короткая, слегка изогнутая трубка длиной 3,0-3,5 см,

которая начинается внутренним отверстием и заканчивается впереди отверстия влагалища наружным отверстием. Вне акта мочеиспускания передняя и задняя стенки канала соприкасаются друг с другом. В месте прохождения через мочеполовую диафрагму мочеиспускательный канал окружен мышцей - сфинктером уретры. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из таких же слоев, как и стенка мужской уретры.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется ветвями нижней мочепузырной и внутренней половой артерий. Венозный отток идет через венозное пузырное сплетение во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды из верхней половины канала проходят к внутренним подвздошным, а из нижней - к паховым лимфатическим узлам.

Иннервация осуществляется ветвями половых нервов и нижнего надчревного сплетения.