Ячейки решетчатой кости

Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales, составляют многочисленные полости, называемые ячейками, лежащими в решетчатой кости (решетчатый лабиринт) (см. рис. 126). Общая длина решетчатых полостей составляет 2,5-4,0 см, высота 0,7-1,0 см. Вместимость отдельных ячеек колеблется от 0,2 до 0,5 мл, а всех пазух составляет 7-10 мл. Среднее число ячеек 7-9. Самая большая ячейка - средняя, образует большой решетчатый пузырек, bulla ethmoidalis. Задние ячейки соединены с клиновидной пазухой, передние - с лобной.

Решетчатые ячейки имеют 6 поверхностей: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя поверхность соединяется с лобной костью. Нижняя поверхность соединена с верхней челюстью и прилежит к средней носовой раковине. Передняя поверхность прилежит к слезной кости. Задняя поверхность соединена с телом клиновидной кости и глазничным отростком небной,

а также с пазухой клиновидной кости. Медиальная поверхность образует часть латеральной стенки полости носа. Она соединена с верхней и средней носовыми раковинами. Латеральная поверхность является частью медиальной стенки глазницы. Различают передние, средние и задние решетчатые ячейки.

Задние ячейки открываются в верхний носовой ход, передние - в средний, а средние - в верхний или средний ход.

У новорожденных ячейки малы и малочисленны, увеличиваются в течение 1-го года жизни. К 3 годам они удваиваются в числе и размерах. У 7-летних детей они тесно прилегают друг к другу и к 15-17 годам достигают окончательных размеров.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, а также (непостоянно) ветвями подглазничной и средней менингеальной артерии. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, а также глазницы и твердой оболочки головного мозга.

Лимфа оттекает в лимфатические сосуды полости носа и век. Пазухи иннервируются задним и передним решетчатыми нервами и ветвями крылонебного узла.

Рентгеноанатомия пазух. Околоносовые пазухи и полость носа хорошо определяются на рентгенограмме в заднепередней проекции головы. Пациента помещают так, чтобы рот был широко открыт с опорой на подбородок и нос. На рентгенограмме хорошо видны лобные пазухи, глазница и полость носа, верхнечелюстные пазухи и клиновидная пазуха. По рентгенограммам в боковой проекции определяют контуры клиновидной, лобной и верхнечелюстной пазух. Решетчатые ячейки хорошо видны на рентгенограмме в носолобной проекции.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какими хрящами образован нос человека?

2. Из каких частей состоит перегородка носа?

3. Какими костями образована верхняя и нижняя стенки полости носа?

4. Каковы особенности строения слизистой оболочки полости носа?

5. Расскажите о строении стенок верхнечелюстной пазухи.

6. Назовите стенки клиновидной пазухи. Куда открывается отверстие клиновидной пазухи?

7. Куда открывается отверстие лобной пазухи?

8. К каким костям прилежат поверхности решетчатых ячеек?

9. Куда открываются ячейки решетчатой кости?

ГОРТАНЬ

Гортань, larynx, - полый орган сложного строения, который вверху подвешен к подъязычной кости, а внизу переходит в трахею. Своей верхней частью гортань открывается в ротовую часть глотки. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Гортань - орган голосообразования. В ней выделяют хрящевой остов, состоящий из сочле- няющихся друг с другом хрящей; мышцы, обусловливающие движение хрящей и напряжение голосовых связок; слизистую оболочку.

Хрящи гортани. Хрящевой остов гортани представлен 3 непарными хрящами: щитовидным, перстневидным и надгортанником и 3 парными: черпаловидным, рожковидным и клиновидным (рис. 127).

1. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, гиалиновый, самый крупный, состоит из двух пластинок - правой и левой, lamina dextra et sinistra, соединяющихся спереди под углом 60-70?. Посередине верхнего и нижнего краев хряща имеются щитовидные вырезки: верхняя, incisura thyroidea superior, нижняя, incisura thyroidea inferior. Утолщенный задний край каждой пластинки продолжается вверх и вниз с образованием выступов - верхних и нижних рогов, соrnиа superiores et inferiores. Нижние рога изнутри имеют суставные поверхности для сочленения с перстневидным хрящом. Соединение пластинок у вершины верхней вырезки образует выступ гортани, prominentia laryngea, который лучше выражен у мужчин.

2. Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый, образует основание гортани. По форме сходен с перстнем и состоит из пластинки, lamina cartilaginis cricoideae, обращенной кзади, и дуги, arcus cartilaginis cricoideae, обращенной кпереди. На верхненаружных углах пластинки имеются черпаловидные суставные поверхности, facies articularis arytenoidea, для сочленения с черпаловидными хрящами, а на заднебоковых поверхностях дуги - щитовидные суставные поверхности, facies articularis thyroidea.

3. Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, парный, эластический, по форме сходен с трехгранной пирамидой. Основание, basis, хряща соединено с верхнезадним краем пластинки перстневидного хряща, а верхушка, apex, направлена вверх. В основании хряща расположены 2 отростка: латеральный мышечный, processus muscularis, на котором прикрепляются мышцы, и передний голосовой, processus vocalis, где прикрепляется голосовая связка.

Рис. 127. Хрящи, связки и суставы гортани.

а - вид спереди: 1 - подъязычная кость; 2 - зерновидный хрящ; 3 - верхний рог щитовидного хряща; 4 - левая пластинка щитовидного хряща; 5 - нижний рог щитовидного хряща; 6 - дуга перстневидного хряща; 7 - хрящи трахеи; 8 - кольцевые связки трахеи; 9 - перстнещитовидный сустав; 10 - срединная перстнещитовидная связка; 11 - верхняя щитовидная вырезка; 12 - щитоподъязычная мембрана; 13 - срединная щитоподъязычная связка; 14 - латеральная щитоподъязычная связка.

б - вид сзади: 1 - надгортанник; 2 - большой рог подъязычной кости; 3 - зерновидный хрящ; 4 - верхний рог щитовидного хряща; 5 - правая пластинка щитовидного хряща; 6 - черпаловидный хрящ; 7, 14 - правый и левый перстнечерпаловидные суставы; 8, 12 - правый и левый перстнещитовидные суставы; 9 - хрящи трахеи; 10 - перепончатая стенка трахеи; 11 - пластинка перстневидного хряща; 13 - нижний рог щитовидного хряща; 15 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 - голосовой отросток черпаловидного хряща; 17 - щитонадгортанная связка; 18 - рожковидный хрящ; 19 - латеральная щитоподъязычная связка; 20 - щитоподъязычная мембрана.

4. Надгортанник, epiglottis, состоит из эластического хряща и имеет листовидную форму. Его передняя поверхность обращена к основанию языка, соединена с телом и рогами подъязычной кости. Задняя поверхность обращена ко входу в гортань. Внизу надгортанник

суживается в виде стебелька, petiolus epiglottidis, который прикрепляется к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща.

5. Рожковидный хрящ, cartilago corniculata, парный, конический, залегает в черпалонадгортанной складке.

6. Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis, парный, палочкообразный, залегает в черпалонадгортанной складке.

Соединение хрящей и связки гортани. Хрящи гортани образуют ряд сочленений, обусловливающих их подвижность и, следовательно, изменение натяжения голосовой связки (см. рис. 124).

1. Перстнещитовидный сустав, articulatio cricothyroidea, парный; образован нижним рогом щитовидного хряща и щитовидной суставной поверхностью перстневидного. При движениях в суставе щитовидный хрящ перемещается по отношению к черпаловидным, вследствие чего происходят натяжение или расслабление голосовых связок.

2. Перстнечерпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, парный; образован суставными поверхностями черпаловидного и перстневидного хрящей. Движения в суставе возможны вокруг вертикальной оси, что сопровождается вращением черпаловидных хрящей, при этом голосовые отростки сближаются или расходятся.

Соединение хрящей, а также гортани с соседними органами совершается также при помощи мембран и связок.

1. Щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, натягивается между верхним краем щитовидного хряща и телом, а также большими рогами подъязычной кости. В мембране различают среднюю и две латеральные щитоподъязычные связки. В латеральной связке залегает зерновидный хрящ, cartilago triticea.

2. Подъязычно-надгортанная связка, ligamentum hyoepiglotticum, натянута между серединой передней поверхности надгортанника, телом и рогами подъязычной кости.

3. Щитонадгортанная связка, ligamentum thyroepiglotticum, натянута между щитовидным хрящом и стебельком надгортанника.

4. Срединная перстнещитовидная связка, ligamentum cricothyroideum medianum, соединяет дугу перстневидного хряща с нижним краем щитовидного.

5. Перстнетрахеальная связка, ligamentum cricotracheale, натянута между нижним краем дуги перстневидного хряща и верхним хрящевым кольцом трахеи.

6. Перстнеглоточная связка, ligamentum cricopharyngeum, соединяет боковую поверхность пластинки перстневидного хряща с глоткой.

7. Перстнечерпаловидная связка, ligamentum cricoarytenoideum, парная; натянута между перстневидным и черпаловидным хрящами.

Является продолжением в латеральном направлении перстнещитовидной связки.

8. Голосовая связка, ligamentum vocale, парная, соединяет голосовые отростки черпаловидных хрящей и середину внутренней поверхности щитовидного хряща. Обе связки ограничивают голосовую щель, rima glottidis.

9. Связка преддверия, ligamentum vestibulare, парная, расположена над голосовыми связками в толще одноименной складки.

Мышцы гортани. В функциональном отношении мышцы гортани подразделяют на 3 группы: суживающие полость гортани или голосовую щель (констрикторы); расширяющие полость и голосовую щель (дилататоры); изменяющие напряжение голосовых связок (рис. 128).

Мышцы-констрикторы. 1. Латеральная перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus lateralis, парная; начинается на дуге перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении тянет мышечный отросток вперед, поворачивая голосовой отросток и сближая голосовые связки.

2. Щиточерпаловидная мышца, т. thyroarytenoideus, парная; начинается от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща, тянется вверх и назад к мышечному отростку черпаловидного хряща. При одновременном сокращении мышц суживает полость гортани выше голосовых связок.

3. Поперечная черпаловидная мышца, т. arytenoideus transversus, непарная; располагается между черпаловидными хрящами и при сокращении суживает голосовую щель сзади, сближая черпаловидные хрящи.

4. Косая черпаловидная мышца, т. arytenoideus obliquus, парная; начинается на мышечном отростке черпаловидного хряща, идет косо вверх и прикрепляется к верхушке противоположного черпаловидного хряща. Функционирует одновременно с предыдущей мышцей, обусловливая сужение голосовой щели сзади. Часть ее пучков поднимается в толще черпалонадгортанной складки и прикрепляется к краю надгортанника, суживая вход в гортань и оттягивая надгортанник вниз.

5. Надгортанно-черпаловидная часть, pars aryepiglottica, парная часть косой черпаловидной мышцы. Берет начало на верхушке черпаловидного хряща, идет в толще черпалонадгортанной складки вверх и вперед, прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Суживает вход в гортань и стягивает надгортанник вниз.

Мышцы-дилататоры. 1. Задняя перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus posterior, парная; берет начало на задней поверх-

Рис. 128. Мышцы гортани.

а - вид сзади: 1 - надгортанник; 2 - большой рог подъязычной кости; 3 - щитоподъязычная связка; 4 - щитоподъязычная мембрана; 5 - верхний рог щитовидного хряща; 6, 8 - черпалонадгортанная мышца; 7 - черпаловидный хрящ; 9 - поперечная черпаловидная мышца; 10 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 - перстневидный хрящ; 12 - нижний рог щитовидного хряща; 13 - задняя черпаловидная мышца; 14 - трахея.

б - вид сбоку: 1 - надгортанник; 2 - щитовидный хрящ (рассечен); 3 - щиточерпаловидная мышца; 4 - латеральная перстнечерпаловидная мышца; 5 - срединная перстнещитовидная связка; 6 - перстневидный хрящ; 7 - трахея; 8 - черпаловидная суставная поверхность; 9 - задняя перстнечерпаловидная мышца; 10 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 - черпалонадгортанная мышца; 12 - рожковидный хрящ.

ности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении смещает мышечный отросток кзади и медиально, вследствие чего голосовой отросток поворачивается латерально и вверх, что вызывает расширение голосовой щели.

2. Щитонадгортанная часть щиточерпаловидной мышцы, pars thyroepiglottica, парная часть; начинается от внутренней поверхнос-

ти пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника, переходя частично в черпалонадгортанную складку. Расширяет вход в гортань и ее преддверие.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок. 1. Голосовая мышца, т. vocalis, парная; начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща, у середины нижней вырезки, и прикрепляется к голосовому отростку. Пучки голосовой мышцы сращены с го- лосовой связкой. Напрягает голосовую связку и суживает голосовую щель.

2. Перстнещитовидная мышца, т. cricothyroideus, парная; берет начало от середины дуги перстневидного хряща и прикрепляется на нижнем крае пластинки щитовидного хряща. При сокращении оттягивает щитовидный хрящ вперед, вызывая напряжение голосовых связок и сужение голосовой щели.

Стенка гортани. Стенка гортани образуется хрящами, объединенными в трубку посредством связок и мышц; фиброзно-эластической мембраной; слизистой оболочкой и наружной соединительнотканной оболочкой.

Хрящи и мышцы гортани описаны выше.

Фиброзно-эластическая мембрана гортани, membrana fibroelastica laryngis, - это слой фиброзно-эластической соединительной ткани, расположенный непосредственно под слизистой оболочкой гортани. На внутренней поверхности щитовидного хряща, между его нижней вырезкой и голосовыми отростками черпаловидных хрящей и верхним краем дуги перстневидного хряща, располагаются плотные пучки эластических волокон, образующие эластический конус, conus elasticus.

Слизистая оболочка гортани, tunica mucosa laryngis, выстлана, за исключением голосовых складок, многорядным мерцательным эпителием. Голосовые складки покрыты многослойным плоским эпителием. Надгортанник также выстлан многослойным плоским эпи- телием, так как здесь слизистая оболочка гортани переходит в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Собственный слой слизистой оболочки представлен неоформленной соединительной тканью, имеющей много эластических волокон. Он плотно соединен с фиброзно-эластической мембраной гортани и содержит смешанные гортанные железы, glandulae laryngeae, и лимфоидные узелки гортани, noduli lymphoidei laryngei.

Слизистая оболочка ограничивает полость гортани.

Наружная соединительнотканная оболочка, tunica adventitia, окружает хрящи гортани. Она содержит много эластических волокон и

формирует вокруг гортани фасциальный покров (висцеральный листок четвертой фасции шеи).

Полость гортани. Полость гортани, cavitas laryngis, представляет собой трубку, имеющую 2 расширения и одно сужение посередине. Вверху полость гортани открывается входом в гортань, aditus laryngis, который спереди ограничен надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков - черпаловидно-надгортанными складками, plicae aryepiglotticae, образованными слизистой оболочкой.

Верхний расширенный отдел гортани образует ее преддверие, vestibulum laryngis, которое находится на участке от входа в гортань до складок преддверия, plicae vestibulares, ограничивающих щель преддверия, rima vestibuli. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна, ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем.

Средний, суженный, отдел гортани простирается от щели преддверия до голосовой щели, образованной двумя голосовыми склад- ками, plicae vocales. В этих складках расположены голосовые связки и мышцы. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны образуется углубление - желудочек гортани, ventriculus laryngis. Голосовая щель является самым узким участком гортани. Она имеет две части: межперепончатую, pars intermembranacea, образованную голосовыми складками, и межхрящевую, pars intercartilaginea, ограниченную голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Колебание голосовых связок при прохождении струи воздуха во время выдоха происходит под влиянием мышц гортани, напрягающих и расслабляющих эти связки. В свою очередь колебание связок вызывает колебательные волны выдыхаемого воздуха и как следствие - образование звука. Возникший в гортани звук усиливается и приобретает дополнительную индивидуальную окраску под влиянием системы резонаторов, которая включает верхние дыхательные пути, полость рта и околоносовые пазухи.

Нижний, расширенный, отдел гортани - подголосовая полость, cavitas infraglottica, суживаясь книзу, переходит в трахею.

У живого человека полость гортани можно осмотреть с помощью ларингоскопа (ларингоскопия). При ларингоскопии видны преддверные и голосовые складки, слизистая оболочка гортани, состояние голосовой щели. При дыхании голосовая щель расширена, а при звукообразовании сужена или даже сомкнута. Голосовые складки розовые, преддверные - красноватые. Поверхность слизистой оболочки гладкая, розового цвета.

Топография гортани. Гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков. Позади гортани помещается гортанная часть глотки, по бокам - сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Спереди гортань покрыта мышцами, начинающимися на подъязычной кости.

Возрастные особенности гортани. У новорожденных гортань короткая и широкая, расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослых, и достигает окончательного положения к 13 годам. Рожковидные хрящи отсутствуют. Вход в гортань широкий. Щитоподъязычные связки отсутствуют. В последующие годы гортань увеличивается. К 7 годам появляются все анатомические образования гортани. У мальчиков 12-15 лет происходит особенно значительный рост гортани. Ее полость увеличивается, голосовые связки удлиняются и голос становится более низким (мутация голоса). У девочек рост гортани происходит более постепенно.

Рентгеноанатомия гортани. При рентгенологическом исследовании в боковой проекции благодаря воздушному столбу определяются контуры передней и задней стенок гортани и глотки, желудочки гортани, надгортанник, тени преддверной и голосовой связок, верхний и задний контуры перстневидного хряща, трахеи. В сагитталь- ной проекции выявляются боковые стенки гортани. Видны слабоконтурированная тень надгортанника, тени черпалонадгортанных, преддверных и голосовых складок, желудочка гортани.

Сосуды и нервы. Гортань кровоснабжается верхними и нижними гортанными артериями (из соответствующих щитовидных). Вены образуются из венозных сплетений слизистой оболочки и отводят кровь в одноименные с артериями вены, впадающие в щитовидные.

Лимфатические сосуды несут лимфу к передним глубоким шейным узлам.

Иннервация осуществляется верхними и возвратными гортанными нервами - ветвями блуждающего нерва. Симпатические во- локна идут от шейных узлов симпатического ствола.

ТРАХЕЯ

Трахея, trachea, начинается от нижнего конца гортани и идет в грудную полость, где на уровне V-VI грудных позвонков разделяется на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию, bifurcatio tracheae. Различают две части трахеи: короткую шейную, pars cervicalis, и более длинную грудную, pars thoracica. Длина трахеи 8-

13 см, диаметр 1,5-2,5 см. У мужчин трахея длиннее, чем у женщин. У новорожденных трахея сравнительно короткая, ее бифуркация расположена на уровне III-IV грудных позвонков. Рост трахеи происходит ускоренно в первые 6 мес, а затем замедляется до 10-летнего возраста. К 14-16 годам длина трахеи удваивается, а к 25 годам утраивается.

Строение трахеи. Стенка трахеи образована 15-20 гиалиновыми хрящами, cartilagines tracheales, имеющими вид неполных хрящевых колец. Трахеальные хрящи соединены между собой кольцевыми связками, ligamenta annularia. Сзади между концами хрящей трахеи образуется перепончатая стенка, paries membranaceus, состоящая из пучков гладкой мышечной ткани, располагающихся в основном циркулярно и частично продольно. Данная мышца трахеи, т. trachealis, способствует активным изменениям просвета трахеи при ды- хании и кашле.

Снаружи трахея покрыта тонкой наружной соединительноткан- ной оболочкой, а изнутри - слизистой оболочкой, которая плотно связана с хрящами и связками и не образует складок. Слизистая оболочка, как и в гортани, покрыта многорядным мерцательным эпителием, между клетками которого много бокаловидных слизистых клеток. В собственном слое слизистой оболочки содержатся белково-слизистые трахеальные железы, glandulae tracheales, и лим- фоидные узелки.

Топография трахеи. Трахея проецируется на протяжении от нижнего края VI шейного позвонка до V-VI грудных позвонков (рис. 129).

Передняя поверхность шейной части трахеи прилежит к перешейку щитовидной железы, грудино-подъязычной и грудино-щи- товидной мышцам, задняя - к пищеводу, боковые - к долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. К передней поверхности грудной части трахеи прилежит дуга аорты с ветвями, к задней - пищевод и перикард, к правой боковой - непарная вена, правый блуждающий нерв, лимфатические узлы, к левой боковой - дуга аорты, левый возвратный гортанный нерв и лимфатические узлы.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется за счет нижних щитовидных артерий. Грудная часть получает ветви от бронхиальных и пищеводных артерий. Венозная кровь оттекает в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены.

Лимфа поступает в трахеальные и трахеобронхиальные узлы. Иннервация осуществляется ветвями грудного аортального спле- тения.

Рис. 129. Трахея и бронхи.

а - вид спереди; б - вид сзади.

ГЛАВНЫЕ БРОНХИ

Главные бронхи (правый и левый), bronchi principales (dexter et sinister), отходят от трахеи в соответствующее легкое, где, раз- ветвляясь, формируют бронхиальное дерево. Правый бронх короче и шире левого, отходит от трахеи под углом 150-160? (левый - под углом 130-140?), в связи с чем инородные тела чаще попадают в правый бронх.

Топография бронхов. Правый бронх вверху прилежит к непарной вене, сзади - к правому блуждающему нерву. Левый бронх вверху прилежит к дуге аорты, сзади - к нисходящей аорте и пищеводу.

Рентгеноанатомия трахеи и главных бронхов. Воздух в трахее и бронхах позволяет видеть их на рентгенограммах, но для более точного исследования их полость заполняют контрастным веществом (бронхография). При бронхографии хорошо видны контуры бронхов и их разветвления.

У живого человека в полость трахеи и бронхов вводят специальный прибор - бронхоскоп. При бронхоскопии определяется состояние слизистой оболочки.

ЛЕГКИЕ

Правое легкое, pulmo dexter (рис. 130), короче и шире левого, pulmo sinister. В легком различают основание, basis pulmonis, и верхушку, apex pulmonis. Легкое имеет 3 поверхности: реберную, facies costalis, при- лежащую к ребрам, диафрагмальную, facies diaphragmatica, прилежащую к диафрагме, и средостенную, facies mediastinalis, обращенную к средостению. В реберной поверхности выделяют небольшую позвоночную часть, pars vertebralis, примыкающую к позвоночнику.

Посредством междолевых щелей, в которые заходит и плевра, легкое разделяется на доли, lobi pulmonales. Правое легкое косой и горизонтальной щелями делится на 3 доли: верхнюю, lobus superior, среднюю, lobus medius, и нижнюю, lobus inferior. Левое легкое косой щелью разграничивается на 2 доли: верхнюю и нижнюю. Спереди у левого легкого имеется сердечная вырезка, в которой помещается часть сердца.

На средостенной поверхности располагаются ворота легкого, hilum pulmonis, через которые проходят главные бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы, составляя корень легкого, radix pulmonis. Наиболее крупными компонентами каждого корня являются главный бронх, легочная артерия и две легочные вены.

Рис. 130. Легкие; вид спереди, передняя стенка грудной клетки удалена. а: 1 - подъязычная кость; 2 - щитовидный хрящ; 3 - трахея; 4 - левая общая сонная артерия; 5 - левая подключичная артерия; 6 - левая плечеголовная вена; 7 - I ребро; 8 - верхняя доля левого легкого; 9 - перикард; 10 - сердечная вырезка левого легкого; 11 - язычок левого легкого; 12 - реберная плевра; 13 - нижняя доля левого легкого; 14 - мечевидный отросток; 15 - хрящ VII ребра; 16 - диафрагмальная плевра; 17 - реберно-диафрагмальный синус; 18 - нижняя доля правого легкого; 19 - реберно-медиастинальный синус; 20 - средняя доля правого легкого; 21 - верхняя доля правого легкого; 22 - медиастинальная плевра; 23 - вилочковая железа; 24 - правая подключичная артерия, огибающая купол плевры.

б - передние края легких оттянуты: 1 - гортань; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - I ребро; 5 - дуга аорты; 6 - легочный ствол;

7 - переход париетальной плевры в висцеральную; 8 - верхняя доля левого легкого; 9 - перикард; 10 - нижняя доля левого легкого; 11 - реберная плевра (отсечена); 12 - мечевидный отросток; 13 - хрящ VII ребра; 14 - диафрагмальная плевра; 15 - медиастинальная плевра (рассечена); 16 - верхняя доля правого легкого; 17 - верхняя полая вена; 18 - медиастинальная плевра; 19 - плечеголовной ствол; 20 - правая подключичная артерия; 21 - купол плевры; 22 - трахея; 23 - правая общая сонная артерия.

Внутри легкое состоит в основном из разветвлений главных бронхов, образующих бронхиальное дерево, а также из многочисленных кровеносных сосудов, принадлежащих к малому и большому кругам кровообращения. Снаружи легкое покрыто висцеральной (легочной) плеврой, плотно сращенной с тканью легкого.

Рис. 131. Сегментарное строение легких; вид снаружи (а, в) и изнутри (б, г). а, б - сегменты правого легкого; в, г - сегменты левого легкого.

Главные бронхи в воротах легкого разделяются на долевые бронхи соответственно долям легкого. Долевые бронхи делятся на сегментарные, которые потом разветвляются в строго определенном участке - сегменте легкого (рис. 131, см. также цв. вкл.). Сегмент легкого - это его часть, соответствующая разветвлениям сегментарного бронха и сопровождающих его кровеносных сосудов. В каждом легком по 10 сегментов. Сегментарные бронхи последовательно делятся еще 9-15 раз до дольковых бронхов, имеющих диаметр около 1 мм и снабжающих воздухом дольку легкого (рис. 132). От главных бронхов к долькам происходит постепенное уменьшение хряща в стенке брон-

Рис. 132. Ветвление бронхов в правом и левом легких.

А. Ветвление бронхов на фоне правого и левого легких. Б. Порядковая нумерация бронхов.

А: 1 - трахея; 2 - главные бронхи; 3 - долевые бронхи; 4 - сегментарные бронхи; 5 - долька; 6 - ацинус; 7 - нижняя доля правого легкого; 8 - сегмент. Б: 1, 2 - главные бронхи; 3, 4 - долевые и сегментарные бронхи; 5-15 - ветви сегментарных бронхов, дольковых бронхов; 16 - концевая бронхиола; 17-19 - дыхательные бронхиолы (3 порядка ветвления); 20-22 - альвеолярные ходы (3 порядка ветвления); 23 - альвеолярные мешочки.

хов. Дольковый бронх делится на 18-20 концевых бронхиол, bronchioli terminales, которые уже не содержат хрящей и имеют диаметр до 0,5 мм. Концевые бронхиолы делятся на 14-16 дыхательных бронхиол, bronchioli respiratorii, в стенках которых появляются выпячивания - легочные альвеолы, alveoli pulmonis, состоящие не из реснитчатого, а из однослойного эпителия и базальной мембраны, через которые осуществляется диффузия газов из полости бронхиолы в кровь и обратно. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы, ductuli alveolares, слепо заканчивающиеся альвеолярными мешочками, sacculi alveolares.

Стенки ходов и мешочков полностью состоят из легочных альвеол. Эпителиальные клетки альвеол бывают двух видов: дыхатель- ные, через которые осуществляется газообмен, и гранулярные, продуцирующие сложное белково-углеводно-липидное вещество - сурфактант. Последний, выстилая альвеолу изнутри в виде пленки, препятствует ее слипанию на выдохе. Структурно-функциональной единицей легкого считается ацинус, состоящий из разветвле-

ний концевой бронхиолы (дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков). Число ацинусов в одном легком достигает 15 000.

Топография легких. В топографии легких наиболее важно отношение легких к скелету - границы легких.

Верхушки легких находятся на 3-4 см выше I ребра и на 2-3 см выше ключицы.

Нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии пересекает VI ребро, по передней подмышечной линии - VII ребро, по задней подмышечной линии - IX, по лопаточной линии - Х ребро, по околопозвоночной линии - XI ребро. Нижняя граница левого легкого идет на 1,0-1,5 см ниже. Передняя граница левого легкого, учитывая наличие сердечной вырезки, смещается от окологрудинной линии на уровне IV ребра влево до среднеключичной линии, откуда следует вниз до VI ребра, где переходит в нижнюю границу.

Рентгеноанатомия легких. На рентгенограмме груди на фоне костей грудной клетки легкие определяются в виде светлых полей со слабо заметным рисунком мелких бронхов и сосудов. Интенсивная тень крупных бронхов и сосудов определяется в корне легкого. Для детального исследования структур легкого используют послойное рентгенологическое исследование легких - томографию.

Сосуды и нервы. Сосуды легкого принадлежат к малому и большому кругам кровообращения.

Сосуды малого круга обеспечивают газообмен в легких. Легочная артерия, несущая венозную кровь, разветвляется в легких соответственно делению бронхиального дерева до капилляров, оплетающих альвеолы. Формирующиеся из капилляров вены несут артериальную кровь через легочные вены (по две у каждого легкого) в левое предсердие.

Сосуды большого круга осуществляют питание легкого. Артериальная кровь поступает по бронхиальным ветвям грудной части нисходящей части аорты. Отток венозной крови происходит по бронхиальным венам в непарную и полунепарную вены.

Лимфатические сосуды направляются к бронхолегочным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам.

Иннервация осуществляется за счет ветвей грудного аортального сплетения.

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ, ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ПОЛОСТИ, СРЕДОСТЕНИЕ

Грудная полость - это пространство, ограниченное внутригрудной фасцией, fascia endothoracica. Внутри грудной полости находят-

ся 2 плевральных мешка и пространство между ними - средостение, mediastinum. Средостение ограничено спереди и сзади внутригрудной фасцией, а по сторонам - средостенной частью парие- тальной плевры.

Плевра, pleura, - серозная оболочка, состоит из слоя фиброзной соединительной ткани и слоя мезотелиальных клеток. Различают 2 листка плевры: висцеральную (легочную) плевру, pleura visceralis (pulmonalis), покрывающую легкое, и париетальную плевру, pleura parietalis, прилежащую к стенкам грудной полости. Названия отдельных частей плевры соответствуют поверхностям легкого. Листки переходят один в другой на корне легкого. Между листками имеется замкнутая щелевидная полость, заполненная серозной жидкостью, - полость плевры, cavitas pleuralis. В полости плевры в местах перехода частей париетальной плевры образуются углубле- ния - плевральные синусы. Различают реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus, диафрагмально-медиастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis, и реберно-медиастинальный синус, recessus costomediastinalis.

При заболеваниях в полости плевры могут скапливаться гной, кровь и т.д. В случае повреждения плевры в полость плевры может поступить воздух, при этом давление в ней становится равным ат- мосферному (пневмоторакс), что делает невозможным изменение объема легких при работе мышц груди и, следовательно, невозможным дыхание.

Условной плоскостью, проходящей через трахею и главные бронхи, средостение разделяется на 2 отдела: переднее и заднее средостение. В переднем средостении находятся сердце, тимус, верхняя полая вена, плечеголовные вены, дуга аорты, диафрагмальные нервы. В заднем средостении располагаются пищевод, грудная часть нисходящей аорты, грудной лимфатический проток, блуждающие нервы, симпатические стволы, непарная и полунепарная вены.

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

ОБЩИЙ ОБЗОР ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОГО АППАРАТА

Мочеполовой аппарат, apparatus urogenitalis, объединяет органы, выполняющие различные функции: мочевые органы, organa urinaria, и половые органы, organa genitalia.

Мочевые органы (почки, мочеточники, мочевой пузырь и моче- испускательный канал) осуществляют выделение в наружную среду соединений, образующихся в результате обмена веществ, которые не могут подвергаться дальнейшим превращениям в организме. Почки являются мочеобразующими органами, organa uropoetica, а остальные - мочевыводящими, organa uroefferentia.

Почка - мочеобразующий орган, структурно-функциональной единицей которого является нефрон. Он начинается от почечного тельца, corpusculum renale, состоящего из клубочка сосудов, glomerulus, окруженного капсулой, capsula glomeruli. Капсула имеет 2 листка: один покрывает клубочек, а другой лежит снаружи. Между листками капсулы образуется полость клубочка, от которой начинается проксимальная часть канальца нефрона, переходящая в петлю нефрона и далее в его дистальную часть. Последняя впадает в собирательную почечную трубочку. В почечном тельце происходит фильтрация из крови водных растворов азотсодержащих соединений (мочевина, мочевая кислота, аммиак и др.), солей натрия, калия, магния и др., фосфатов, сульфатов и т.д. Фильтрат, или первичная моча, содержит указанные соединения в небольших концентрациях, характерных для плазмы крови. Этот фильтрат поступает в канальцы нефрона, где происходят 2 процесса - реабсорбция и секреция.

Реабсорбция заключается в том, что в канальцах нефрона происходит обратное всасывание воды, некоторых солей (хлориды), глюкозы, вследствие чего концентрация аммиака увеличивается в 40 раз, мочевины - в 60 раз, сульфатов - в 90 раз. В канальцах совершается одновременно и секреция - выделение некоторых веществ из крови (например, креатинина), а также синтез новых веществ (например, гиппуровой кислоты, аммиака и др.). Почки участвуют в регуляции кислотно-щелочного равновесия в организме. В почках возможна секреция некоторых ферментов и гормонов. Скопление особых клеток у почечного клубочка - юкстагломерулярный комплекс - секретирует гормон ренин, участвующий в регуляции почечного кровотока и общего артериального давления.

Моча, поступающая в малые и большие почечные чашки и лоханку, выделяется небольшими порциями. Далее она по мочеточнику попадает в мочевой пузырь. Из него возможно периодическое про- извольное выделение по мочеиспускательному каналу сравнительно больших порций мочи (до 500 мл).

Половые органы у мужчин и женщин различны. Они осуществляют генеративную функцию, т.е. вырабатывают половые клетки: яйцеклетки у женщин, сперматозоиды у мужчин, слияние которых - оплодотворение - обусловливает начало развития зародыша. Кроме того, половым органам принадлежит очень важная эндокринная функция - выработка половых гормонов, участвующих в регуляции роста организма и его физиологических отправлений.