Кейс по теме:
«Внутриутробная инфекция. Инфекция новорожденных. Группы риска. Профилактика в женской консультации.»
студентка 410 группы
лечебного факультета
Сагидова Айя Александровна
г. Владивосток 2020 г
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ
1-в
2-а,б
3-д
4-а, б, в, г, д
5- а, б, в, г, д
6-б
7- б, в, г
8- а, б, в, г
9-а
10-а, б, в
Задача № 1.
Ответ:
1. Врожденный неонатальный герпес, генерализованная форма. Врожденные пороки развития нервной системы.
2. Этиотропная терапия – ацикловир пеарэнтерально 60 мг/кг/сут (энтеральное применени ацикловира неэффективно!)
Задача № 2.
ОТВЕТЫ:
1. Неонатальный герпес. Герпетический менингоэнцефалит.
2. Путь ифицирования, в данном случае, интранатальный, т.к. имеет место «светлый промежуток», клиническая картина не разворачивается в первые. 3- е суток – время для репликации вируса, постепенного развития симптоматики.
3. Этиотропная терапия – ацикловир парэнтерально 60 мг/кг/сут по 20 мг/кг в/в капельно (энтеральное применени ацикловира неэффективно!).
Задача № 3.
ОТВЕТ:
1.Врожденная краснуха. Вероятно инфицирование у ранее серонегативной беременной на ранних сроках гестации, т.к. имеют место множественные врожденные пороки развития. 2. В настоящее время в национальный календарь прививок введена вакцина против краснухи, что является специфической профилактикой врожденного рубеоза среди девушек и женщин детородного возраста.
Задача № 4.
Ответ:
1.Срочные роды, вторые по счету. Первый период родов. Острый генитальный герпес
2.Учитывая наличие генитального герпеса в стадии обострения целесообразно родоразрешить в интересах плода операцией кесарево сечение.
3.При оперативном родоразрешении риск инфицрования плода минимальный
4.Назначение противовирусных препаратов (Зовиракс и Валтрекс), симптоматическая терапия, профилактика во время беременности:
- Обработка во время родов мягких родовых путей поливидон йодом (бетадин, вокадин)
- Если после 36 недели беременности были рецидивы, то лучше обратиться в специализированную клинику, где будет проводиться специальное наблюдение за роженицей и ребенком.
5. Рецидивирующий генитальный герпес наиболее благоприятен для ребёнка. Дело в том, что в III триместре через плаценту в организм плода от матери попали защитные антитела - иммуноглобулины Ig G & Ig M. Они защищают плод от инфекции. Даже если произошло заражение и есть высыпания на кожных покровах, то в большинстве случаев при назначении противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир) герпес удаётся вылечить. Смертельно здоровью ребёнка РГГ не угрожает.
Задача № 5.
ОТВЕТ:
Беременность 19 нед. Острый первичный токсоплазмоз
Острый первичный токсоплазмоз в первой половине беременности является основанием для прерывания. Из-за высокого риска развития тяжелого токсоплазмоза у ребенка аборт по медицинским показаниям также может быть рекомендован женщине, заболевшей в I триместре беременности. Однако, при выявлении у малыша инфекции и отсутствии УЗ-признаков патологии, по мнению SOGC, лечение продолжается противопротозойными препаратами (пириметамином и сульфаниламидами в сочетании фолиевой кислотой для устранения их побочного действия). Лечебные курсы проводятся вплоть до родов и в течение первого года жизни ребенка. Сульфаниламиды отменяют за 2 недели до предполагаемых родов.
Если пациентка настаивает на сохранении беременности, до 14 недели ей назначают спирамицин, далее чередуют с курсами пириметамина в сочетании с сульфаниламидами. Терапию проводят до окончания беременности.
Последующее специфическое лечение, контрацепция
После специфического лечения, после контрольных анализов, при отрицательных результатах - можно.
очень большой риск
Задача № 6.
Ответ:
1.Беременность 11 недель. Инфицирование вирусом краснухи
2. От пролонгирования беременности следует отказаться.
В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода.
После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
3. Высокая тератогенность вируса краснухи в первом триместре беременности. Заражение в первые 2-3 месяца беременности часто приводит к нарушению эмбриогенеза, уродствам, смерти плода и выкидышу. Если ребенок рождается, у него определяется множество аномалий.
4.После прерывания беременности обязательно контрацепция
5. Врожденная краснуха характеризуется так называемой триадой Грегга — пороками сердца, катарактой и глухотой. Кроме того, возможны гепатит, тромбоцитопения, нарушения развития костей, микроцефалия, нарушения физического и психического развития. Внутриутробная инфекция может окончиться самопроизвольным абортом или мертворождением либо привести к преждевременным родам. Врожденную краснуху можно заподозрить у гипотрофичного плода с пороками развития.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра акушерства и гинекологии
Заведующий кафедрой, к.м.н.,
Доцент: Матюшкина Л. С.
Преподаватель: к.м.н.,
Кравченко Елена Витальевна