кейсы 1,2

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой, к.м.н.,

Доцент: Матюшкина Л. С.

Преподаватель: к.м.н.,

Кравченко Елена Витальевна

Кейс по теме:

«Родовой травматизм матери. Родовые травмы новорожденных.»

студентка 410 группы

лечебного факультета

Сагидова Айя Александровна

г. Владивосток 2020 г

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «ТРАВМАТИЗМ В АКУШЕРСТВЕ»

1-4

2-4

3-4

4-5

5-5

6-5

7-3

8-4

9-3

10-4

11-2

12-4

13-1

14-3

15-4

16-2

17-3

18-2

19-2

20-5

ЗАДАЧА № 1

Ответ:

1. Беременность 5, 39-40 нед. Роды 3 в срок. Головное предлежание. 2 период родов. В/утробная гибель плода. Разрыв матки. Геморрагический шок 2 степ. ОАА.

2. Наркоз. Лапаротомия. Удаление матки без придатков

З А Д А Ч А № 2

Ответ:

1. Беременность 40 недель. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода.

2. Чревосечение, удаление матки. Инфузионно-трансфизионная терапия.

Задача № 3

Ответ:

1. Беременность 40 недель. Роды седьмые, срочные. Совершившийся разрыв матки. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок I стадии.

2. Разрывы матки - это нарушение ее целости во время беременности (редко) и в родах.

3. Классификация:

1. По времени происхождения: разрывы во время беременности, разрывы во время родов.

2. По патогенетическому признаку:1) самопроизвольные разрывы матки, механические, гистопатические, механогистопатические 2)насильственные разрывы матки: травматические, смешанные.

3. По клиническому течению: угрожающий разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся разрыв.

4. По характеру повреждения: трещина (надрыв), неполный разрыв, полный разрыв.

5. По локализации: разрыв в дне матки, разрыв в теле матки, разрыв в нижнем сегменте, отрыв матки от сводов влагалища.

4. Гистопатические (многорожавшая, воспаление матки в анамнезе, медицинский аборт и ручное обследование полости матки в анамнезе).

5. Прекращение активной родовой деятельности после острой боли в животе, отчетливая пальпация плода через переднюю брюшную стенку, пальпация нечетких контуров матки, отсутствие сердцебиения плода, тяжелое состояние женщины ( геморрагический шок ), кровянистые выделения из половых путей, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, появление перкуторной тупости в отлогих местах живота.

6.  Экстренная лапаротомия, а затем производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

7. Нормальные размеры таза.

8. Шок 1 ст.

9. Тяжёлое состояние роженицы связано с шоком и нарастающей кровопотерей.

10. Наблюдение в женской консультации, дородовая госпитализация в стационар, роды в специальном учреждении.

11. Острая асфиксия, связанная с отслойкой плаценты.

12. К этой группе риска относятся беременные с узким тазом, неправильным положением плода, переношенной беременностью (крупный плод), многорожавшие женщины с дряблой брюшной стенкой и дряблой маткой, имеющие отягощенный акушерский анамнез (патологические роды, осложненные аборты, послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания ), перенесшие кесарево сечение и другие операции на матке.

Задача №4

Ответ:

1. Беременность 40 недель. Роды третьи, срочные в затылочном предлежании. Второй период родов. Общеравномерносуженный таз I степени сужения. Крупный плод. Несоответствие головки плода тазу матери. Угрожающий разрыв матки. 2. Разрывы матки - это нарушение ее целости во время беременности (редко) и в родах.

3.Классификация:

I По времени происхождения: разрывы во время беременности, разрывы во время родов. 

II. По патогенетическому признаку:1) самопроизвольные разрывы матки, механические, гистопатические, механогистопатические 2) насильственные разрывы матки: травматические, смешанные.

III. По клиническому течению: угрожающий разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения: трещина (надрыв), неполный разрыв, полный разрыв.

V. По локализации: разрыв в дне матки, разрыв в теле матки, разрыв в нижнем сегменте, отрыв матки от сводов влагалища.

4. Крупный плод, узкий таз. 5. Сильные болезненные схватки, непродуктивные потуги, косорасположенное контракционное кольцо на уровне пупка, болезненность нижнего сегмента при пальпации, отсутствие полного расслабления матки вне схватки, отечность краев маточного зева.

6.Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения, до начала операции необходимо снять родовую деятельность, дать наркоз.

7.Разрывом матки. 8. Для определения предполагаемой массы плода необходимо умножить высоту дна матки на окружность живота. В данном случае - 40 • 100 =4000,0 грамм. 9. Общеравномерносуженный таз первой степени сужения. 10. с. vera = с. diagonalis - 2 см ( так как индекс Соловьева равен 16 см ), в данном случае 11 - 2 = 9 см. 11. Признак Вастена служит для оценки степени соответствия объема головки плода и таза роженицы. 12. Пограничное кольцо - это граница между нижним маточным сегментом и полым мускулом матки.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой, к.м.н.,

Доцент: Матюшкина Л. С.

Преподаватель: к.м.н.,

Кравченко Елена Витальевна

Кейс по теме:

«Невынашивание беременности. Перенашивание беременности.

Группы риска. Профилактика в женской консультации.»

студентка 410 группы

лечебного факультета

Сагидова Айя Александровна

г. Владивосток 2020 г

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ»

1-1

2-2

3-4

4-5

5-3

6-2

7-4

8-3

9-1

10-2

11-4

12-4

13-3

14-1

15-4

16-2

17-4

18-3

19-5

20-1

21-3

22-5

23-2

24-1

25-5

Задача № 1

Ответ:

1. Беременность 36-37 недель. Двойня. Роды I, преждевременные, в затылочном предлежании первого плода. I позиция, передний вид первого плода; тазовое предлежание второго плода. I Период родов. Дородовое излитие вод. Хламидиоз.

2. Причиной преждевременных родов в данном случае явилась многоплодная беременность, хламидиоз.

3. Динамика раскрытия шейки матки в данной ситуации соответствует нормальному течению родов.

4. Роды на данном этапе вести консервативно, при присоединении осложнений - родоразрешить путем кесарева сечения.

5. В данной ситуации зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует о внутриутробном инфицировании.

6. В I периоде родов необходимо назначение спазмолитиков, проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода; во II периоде родов - пудендальная анестезия, эпизиотомия. На родах необходимо присутствие неонатолога, подготовить кювез.

7. В послеродовом периоде, учитывая хламидиоз, необходимо назначить препараты группы макролидов (эритромицин), сокращающие препараты.

8. Беременность при наличии 2 и более плодов.

9. -по количеству плодов (двойни, тройни);

-по количеству оплодотворенных яйцеклеток (однояйцевые, двуяйцевые);

-по количеству амниотических полостей (моноамниотические, диамниотические);

-по количеству плацент (монозориальные, дихориальные)

10. Декретный отпуск выдают с 28 недель на 154 дня.

11. Масса плода менее 2700,0 г., рост менее 47 см., ногти не закрывают ногтевые фаланги, пупок находится ближе к лону, у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку, кожный покров ярко-розового цвета, покрыт Пушковым волосом.

12. 12. После рождения первого плода необходимо провести влагалищное исследование с целью выяснения акушерской ситуации, при наличии целого плодного пузыря необходимо провести амниотомию, провести эпизиотомию.

13. В данной ситуации возможны гипоксия и асфиксия плода, родовая травма, внутриутробные инфекции, внутриутробные пороки развития плода.

14. Вторичная слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность, на кровотечение в раннем послеродовом периоде.

15. В III периоде родов необходимо иметь связь с двумя венами, внутривенно ввести окситоцин 5 ЕД на 10 мл физиологического раствора, струйно; продолжить его внутривенное капельное введение.

Задача № 2

ОТВЕТЫ:

1. Беременность 34-35 недель. Головное предлежание. Осложнения. Дородовое излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Преждевременными называются роды, происходящие с 28 по 37 недели беременности.

3. Признаки незрелости плода:

-вес 1000-2499 г.; -рост35-47 см.;

-пушковый волос;

-кости головки мягкие, швы и роднички широкие;

-у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими.

4. 2400 - 2500 граммов.

5. Хламидийная инфекция.

6. У данной роженицы «зрелая» шейка матки.

7. Аномалии родовой деятельности. Гипоксия и родовой травматизм плода.

8. Внутривенное введение энзапроста (капельно 1 мл в 400 мл физ. раствора).

9. Оксигенотерапия, внутривенное введение пироцетама (10 мл капельно), сигетина (5 мл в/в капельно в 0,9 % растворе хлорида натрия).

10. В I периоде родов необходимо создать глюкозо-витамино-гормонально-кальциевый фон, начать родоусиление в/в введением энзапроста, обезболивание, профилактика гипоксии плода.Во II периоде необходима эпизиотомия, пудендальная анестезия.

11. Инфекционные осложнения.

12. Велик риск развития послеродового эндометрита.

Задача № 3.

ОТВЕТ:

1. Начавшийся самопроизвольный аборт при беременности 7-8 недель.

2. Госпитализация в стационар;

Проведение УЗИ – с целью уточнения соответствия срока беременности и исключение не развивающейся беременности; исключение патологических нарушения в развитии беременности (воротниковое пространства); определение места расположении хориона и его отслойку; исключение пузырного заноса.

3. По данным УЗИ, тактика лечения больной. При развивающейся беременности, терапия направлена на сохранение и пролонгирование беременности (гемостаз: этамзилат натрия 2 мл в/мышечно, затем таблетированный приём этамзилата или дицинона по 1 таб 2-3 р/день; спазмалитики (инъекции ношпой + папаверина); гормональная терапия: (дюфастон, утрожестан – до 16 – 20 нед. беременности).

Задача № 4

Ответ:

1. Диагноз: Дисфункция яичников пременопаузального периода, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

2. Тактика ведения:

1) Общеклиническое обследование

2) УЗИ органов малого таза

3. Учитывая данные гистологии – железисто-кистозная гиперплазия, лечение гормонами (пролонгированные гестагены-17ОПК) в постоянном режиме до 6 месяцев или агонисты гонадотропин-релизинг-гормона. В процессе лечения контроль АД, уровня сахара в крови, осмотр молочных желез, УЗИ органов малого таза, аспирационная биопсия.