кейс 3 тест 4 курс

1. САМЫМ РАННИМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕСЯ

1) изменение комплекса QRS;

2) инверсия зубца Т;

3) нарушение сердечного ритма;

4) подъем сегмента ST;

5) появление зубца Q.

2. ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАДНЕГО ИНФАРКТА МИШКАРДА НА ЭКГ РЕГИСТРИРУЮТСЯ В СЛЕДУЮЩИХ ОТВЕДЕНИЯХ

1) I, аVL, V₁-V₄

2) II, III, aVF

3) I, aVL, V₅-V₆

4) aVL, V₁-V₂

5) V₁-V₆

3. ОСНОВНЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

1) подъем сегмента ST в нескольких отведениях

2) депрессия сегмента ST в нескольких отведениях

3) появление комплекса QS в двух и более отведениях

4) блокада левой ножки пучка Гиса

5) нарушение сердечного ритма

4. ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ РАНЬШЕ ДРУГИХ ВОЗРАСТАЕТ УРОВЕНЬ АКТИВНОСТИ

1) аспарагиновой трансаминазы (АСТ)

2) креатинфосфокиназы (КФК)

3) лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

4) аланиновой трансаминазы (АЛТ)

5) тропонина

5. ДОЛЬШЕ ДРУГИХ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА УДЕРЖИВАЕТСЯ ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТА

1) тропонина

2) креатинфосфокиназы (КФК)

3) аланиновой трансаминазы (АЛТ)

4) аспарагиновой трансаминазы (АСТ)

5) лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

5. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕПАРИНОМ КОНРОЛЬНЫМ ТЕСТОМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) уровень протромбина

2) уровень фибриногена

3) АЧТВ

4) время кровотечения

5) количество тромбоцитов

5. ПОЛЬЗА ПРИМЕНЕНИЯ БЛОКАТОРОВ БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ УСТАНОВЛЕНА ДЛЯ:

1. метопролола;

2. атенолола;

3. пропранолола;

4. надолола;

5. ацебуталола;

8. ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ТРОМБОЛИТИКОВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ ОТСУТСТВУЕТ:

1. у больных с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST в двух и более рядом расположенных или сопряженных отведениях;

2. у больных с острым коронарным синдромом и возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса;

3. у больных с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST;

4. у больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q в первые 6 часов от начала заболевания;

8. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЕРАПИИ ТРОМБОЛИТИКАМИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА:

1. расслаивающая аневризма аорты;

2. инфекционный эндокардит;

3. преходящее нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 мес.;

4. беременность;

5. терапия пероральными антикоагулянтами.

8. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ:

1. фибрилляция предсердий;

2. фибрилляция желудочков;

3. желудочковая бигимения;

4. атриовентрикулярная блокада II степени;

5. синоаурикулярная блокада II степени.

8. ПРИЧИНОЙ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА МОЖЕТ БЫТЬ: 1. РАЗРЫВ ГОЛОВКИ ПАПИЛЛЯРНОЙ МЫШЦЫ; 2. РАЗРЫВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ; 3. РАЗРЫВ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА; 4. ПЕРИКАРДИТ.

1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

2. если правильны ответы 1 и 3;

3. если правильны ответы 2 и 4;

4. если правильный ответ 4;

5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

8. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛКООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ИСПОЛЬЗУЮТ: 1. НИТРАТЫ; 2. АСПИРИН; 3. ГЕПАРИН ВНУТРИВЕННО; 4. БЕТА-БЛОКАТОРЫ.

1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

2. если правильны ответы 1 и 3;

3. если правильны ответы 2 и 4;

4. если правильный ответ 4;

5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

8. К КАРДИОСПЕЦИФИЧНЫМ ИЗОФЕРМЕНТАМ ОТНОСЯТСЯ: 1. КРЕАТИНФОСФОКИНАЗА (КФК); 2. АСПАРАГИНОВАЯ ТРАНСАМИНАЗА (АСТ); 3. ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ); 4. ФРАКЦИЯ МВ КРЕАТИНФОСФОКИНАЗЫ (МВ-КФК).

1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

2. если правильны ответы 1 и 3;

3. если правильны ответы 2 и 4;

4. если правильный ответ 4;

5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

8. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПОСТУПАЮЩИХ В ПЕРВЫЕ 4-6 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЯВЛЯЕТСЯ:

1. коронарная ангиопластика (баллонное расширение коронарных артерий;

2. тромболитическая терапия;

3. аортокоронарное шунтирование;

4. внутривенная инфузия нитроглицерина;

5. внутривенная инфузия бета-блокаторов.

8. У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ АСПИРИНА:

1. уменьшает частоту внезапной смерти и повторных инфарктов миокарда;

2. не влияет на прогноз;

3. уменьшает риск повторных инфарктов миокарда только у женщин;

4. благоприятный эффект антиагрегантов возможен, но не доказан;

5. увеличивает частоту внезапной смерти и повторных инфарктов миокарда.

8. ПРИ НАЛИЧИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗУБЦА Q ВО II, III И AVF ОТВЕДЕНИЯХ ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ:

1. в МЖП;

2. в верхне-боковой области левого желудочка;

3. в правом желудочке;

4. в передне-перегородочной области;

5. нижний ИМ.

8. В ОТВЕДЕНИЯХ V3-V4 РЕГИСТРИРУЕТСЯ ЗУБЕЦ Q ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ 0,02, ГЛУБИНОЙ 2 ММ. МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ НАЛИЧИЕ: 1 ГИПЕРТРОФИИ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ; 2. КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА; 3. ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В БОКОВОЙ СТЕНКЕ:

1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

2. если правильны ответы 2;

3. если правильны ответы 1 и 2;

4. если правильный ответ 1;

5. если правильны ответы 2 и 3.

8. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПО BRAUNWALD ПРЕДУСМАТРИВАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ:

1. стенокардия напряжения, вазоспастическая, безболевая ишемия миокарда;

2. прогрессирующая стенокардия напряжения, стенокардия покоя;

3. острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST и без подъема ST;

4. стабильная стенокардия II ф.кл.;

5. стабильная стенокардия I ф.кл.

8. ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ: 1. ЭНОКСАПАРИН; 2. ГЕПАРИН; 3. ПРАСУГРЕЛ; 4. ТИКАГРЕЛОР:

1. если правильны ответы 1;

2. если правильны ответы 1 и 3;

3. если правильны ответы 2 и 4;

4. если правильный ответ 4;

5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

8. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА РЕКОМЕНДУЮТ ОПРЕДЕЛЯТЬ МАРКЕРЫ: 1. МВ ФРАКЦИЯ КФК; 2. ОБЩАЯ КФК; 3. СЕРДЕЧНЫЕ ТРОПОНИНЫ I И Т; 4. ЛДГ:

1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

2. если правильны ответы 1 и 3;

3. если правильны ответы 2 и 4;

4. если правильный ответ 4;

5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

8. ЭКГ ПРИЗНАКИ ОКС: 1. СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА ST; 2. ЧАСТЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ; 3. ИЗМЕНЕНИЕ ЗУБЦА Т; 4. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ:

1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

2. если правильны ответы 1 и 3;

3. если правильны ответы 2 и 4;

4. если правильный ответ 4;

Задача 1.

ОТВЕТЫ:

1. ИБС. Нарушение ритма по типу экстрасистолии. Стенокардия. Синдром артериальной гипертензии.

2. Симптомы указывают на стенокардию.

3. Мерцательная.

4. По аритмии: β-адреноблокаторов (предпочтительно назначение кардиоселективных препаратов пролонгированного действия: бисопролол, небивилол,метопролол) или верапамила. При плохой субъективной переносимости НЖЭ возможно применение седативных средств (настойка валерианы, пустырника, ново-пассит) или транквилизаторов.

По ИБС: функциональные пробы для подтверждения диагноза, ЭКГ (не было вложено), ЭхоКГ, рентген грудной клетки,СД2Т, липидный спектр крови, клин.анализ крови, тредмил-индекс. Медикаментозно: антиангинальные препараты, антитромбоцитарные и другие препараты в комплексе по результатам исследований.

К немедикаментозным методам лечения относят хирургическую реваскуляризацию миокарда: коронарное шунтирование и баллонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий.

Задача 2

ОТВЕТЫ:

1. Стенокардия напряжения.

2. Острый инфаркт миокарда: низкое АД, атопическая пульсация, впервые возникшая стенокардия: признаки сосудистой реакции.

3. Кардиогенный шок: гипотензия,конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные.

4. ИБС: Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком.

5.Подъём сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец T в двух и более смежных отведениях. Патологические зубцы Q впервые 3 часа могут отсутствовать.

6. Затем должен появиться глубокий зубец Q, зубец R должен опуститься, ST ниже изолинии.

7. Миоглобин, МВ-КФК, Тропонины I и T, ЛДГ.

8. При шоке медикаменты должны вводиться внутривенно, а не подкожно или внутримышечно. Строфантин в первые часы инфаркта миокарда в отсутствие признаков застойной сердечной недостаточности не показан. Не дан аспирин, не введен гепарин в/в, не вызвана кардиобригада.

9. Интенсивная терапия.

10. Аспирин, гепарин, допамин, затем нитраты b-адреноблокаторы, затем ИАПФ, статины. При болях - морфин в/в 2-4 мг+физ. р-р.

Задача 3.

ОТВЕТЫ:

1. ИБС: Стабильная стенокардия ФК III, инфаркт миокарда

2. Стабильная стенокардия ФК III

3. -Подъём ST в нескольких отведениях с депрессией ST;

- острая полная блокада левой ножки пучка Гиса;

-изменений на ЭКГ может и не быть.

4. Увеличение миоглобина, тропонина, АСТ, КФК МВ.

5. -постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

-тромбоэмболические осложнения

-хроническая сердечная недостаточность

-аневризма сердца

-разрыв миокарда с развитием тампонады сердца

6. Морфин и пантопон (1—2 мл 1% раствора), вводимые вместе с атропином (0,5—1,0 мл 0,1% раствора).

7. Срочно тромболитическую терапию или ангиопластику.

8. В первые 12 часов/4 ч. от начала инфаркта.