Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1261 вуз, 4603 предмет.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Внутренние болезни
Файл:

сагидова кейс-2

.docx
Скачиваний:
4
Добавлен:
05.11.2020
Размер:
31.48 Кб
Скачать
☆

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра внутренних болезней

Преподаватель: к.м.н.,

Киняйкина Елена Всеволодовна

Кейс №2

студентка 410 группы

лечебного факультета

Сагидова Айя Александровна

г. Владивосток 2020 г

ТЕСТ:

  1. ПАТОГМОНИЧНЫМ ДЛЯ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

    1. загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ;

    2. желудочковая экстрасистолия после нагрузки;

    3. загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более;

    4. подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм;

    5. увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях.

  1. ДОСТОВЕРНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ЯВЛЯЕТСЯ:

    1. желчнокаменная болезнь;

    2. алкоголизм;

    3. артериальная гипертензия

    4. азотемия;

    5. гиповитаминоз С.

  2. НАИБОЛЕЕ ВЫСОКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ОБЛАДАЕТ:

  1. холодовая проба;

  2. дипиридамоловая проба;

  3. проба с нагрузкой на велоэргометре;

  4. проба со статической физической нагрузкой;

  5. проба с гипервентиляцией.

  1. ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК В:

  1. правой коронарной артерии;

  2. передней нисходящей коронарной артерии;

  3. общем стволе левой коронарной артерии;

  4. огибающей коронарной артерии;

  5. артерии тупого края.

  1. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ПРЕПАРАТУ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ:

  1. нитратами;

  2. селективными бета-блокаторами;

  3. антагонистами кальция группы дилтиазема;

  4. неселективными бета-блокаторами;

  5. антагонистами кальция группы верапамила.

  1. СИНОНИМОМ ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

  1. альфа-холестерин;

  2. бета-холестерин;

  3. пребета-холестерин;

  4. неэстерифицированный холестерин;

  5. эстерифицированный холестерин.

  1. ОСНОВНЫМ АТЕРОГЕННЫМ КЛАССОМ ЛИПОПРОТЕИДОВ ЯВЛЯЮТСЯ:

    1. липопротеиды очень низкой плотности;

    2. липопротеиды низкой плотности;

    3. липопротеиды высокой плотности;

    4. хиломикроны;

    5. липопротеиды промежуточной плотности.

  1. НЕСООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ ПОТРЕБНОСТЬЮ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ И ЕГО ДОСТАВКОЙ ПО КОРОНАРНОМУ РУСЛУ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ:

  1. стабильной стенокардии напряжения;

  2. спонтанной стенокардии;

  3. прогрессирующей стенокардии напряжения;

  4. впервые возникшей стенокардии;

  5. любых вариантах стенокардии.

  1. АНТИАНГИНАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ ДОСТИГАЕТСЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ: 1. НИТРАТОВ; 2. БЕТА-БЛОКАТОРОВ; 3. АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ; 4. АСПИРИНА.

    1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

    2. если правильны ответы 1 и 3;

    3. если правильны ответы 2 и 4;

    4. если правильный ответ 4;

    5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

  1. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ПРЕДОТВРАЩАЮЩИМИ ПРИСТУПЫ СПОНТАННОЙ СТЕНОКАРДИИ, ЯВЛЯЮТСЯ:

  1. нитраты;

  2. антагонисты кальция;

  3. бета-блокаторы;

  4. празозин;

  5. аспирин.

  1. ДЛЯ ГИПЕРЛИПОПРОТЕИДЕМИИ ТИПА II "Б" ХАРАКТЕРНО: 1. ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА; 2. ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТРИГЛИЦЕРИДОВ; 3. СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА И ПОВЫШЕНИЕ ТРИГЛИЦЕРИДОВ; 4. ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА И ТРИГЛИЦЕРИДОВ:

  1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

  1. ПРИСТУПЫ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ НЕ ВОЗНИКАЮТ ПРИ МЕДЛЕННОЙ ХОДЬБЕ ПО РОВНОМУ МЕСТУ У БОЛЬНЫХ:

  1. I функционального класса;

  2. II функционального класса;

  3. I и II функциональных классов;

  4. III функционального класса;

  5. II и III функциональных классов.

  1. ПРОБА С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ В СЛУЧАЕ:

  1. развития депрессии сегмента ST ишемического типа;

  2. развития инверсии зубца "Т";

  3. появления частых экстрасистол высоких градаций;

  4. появления блокады правой ножки пучка Гиса;

  5. возникновения пароксизма мерцательной аритмии.

  1. УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ ПРИ ПРИЕМЕ БЕТА-БЛОКАТОРОВ ОБУСЛОВЛЕНО, В ОСНОВНОМ:

  1. отрицательным инотропным эффектом;

  2. отрицательным хронотропным эффектом;

  3. как отрицательным инотропным, так и отрицательным хронотропным эффектом;

  4. уменьшением преднагрузки на левый желудочек;

  5. уменьшением постнагрузки на левый желудочек.

  1. СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС ВКЛЮЧАЕТ: 1. СТЕНОКАРДИЮ; 2. ИНФАРКТ МИОКАРДА; 3. ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ; 4. НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА:

    1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

    2. если правильны ответы 1 и 3;

    3. если правильны ответы 2 и 4;

    4. если правильный ответ 4;

    5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

  1. ПОКАЗАНИЯМИ К ПРОВЕДЕНИЮ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ У БОЛЬНЫХ ИБС ЯВЛЯЮТСЯ: 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИБС И ЕЕ ФОРМ; 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ; 3. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ; 4. ОЦЕНКА ПРОГНОЗА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:

  1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

  1. ПОКАЗАНИЯМИ К КОРОНАРОГРАФИИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА; 2. УТОЧНЕНИЕ ДИАГНОЗА; 3. ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

  1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2;

  4. если правильный ответ 4;

18. КЛИНИЧЕСКИМИ И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ВАЗОСПАСТИЧЕСКОЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1. БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА; 2. АНГИНОЗНЫЕ ПРИСТУПЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ; 3. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ЗУБЕЦ Т НА ЭКГ; 4. СОПРОВОЖДАЕТСЯ ПРЕХОДЯЩИМ ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ:

  1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

19.ОСОБЕННОСТЯМИ ИБС В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ЯВЛЯЮТСЯ: 1. АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ; 2. МНОЖЕСТВО СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ; 3. ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АТИПИЧНОЙ СТЕНОКАРДИИ; 4. СНИЖЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

  1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

  1. ОСНОВНЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ; 2. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ; 3. ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА; 4. КАРДИОМЕТАБОЛИКИ:

  1. если правильны ответы 1, 2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

  1. В КАКОЙ ДОЗЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ НАЗНАЧАТЬ АСПИРИН ДЛЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПАЦИЕНТАМ С АГ БЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ССЗ)?

  1. 75 мг/сут;

  2. 100 мг/сут;

  3. 150 мг/сут;

  4. не рекомендуется.

  1. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ SYSTEMIC CORONARY RISK EVALUATION (SCORE) МОЖЕТ БЫТЬ РЕКОМЕНДОВАНА ПАЦИЕНТАМ С:

  1. ССЗ;

  2. хронической болезнью почек (ХБП);

  3. АГ;

  4. СД.

  1. ПО СИСТЕМЕ SCORE ОЦЕНИВАЕТСЯ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ПЕРВОГО ЛЕТАЛЬНОГО СОБЫТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОГО АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ, ВКЛЮЧАЯ ВНЕЗАПНУЮ СЕРДЕЧНУЮ СМЕРТЬ В БЛИЖАЙШИЕ:

    1. 3 года;

    2. 5 лет;

    3. 10 лет;

    4. 15 лет.

  1. НА КАКИХ УРОВНЯХ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ПРОФИЛАКТИКА ССЗ?

  1. в общей популяции путем поощрения здорового образа жизни;

  2. на индивидуальном уровне у пациентов с средним и высоким риском развития ССЗ, путем устранения вредных привычек;

  3. на индивидуальном уровне у пациентов с средним и высоким риском развития ССЗ, путем сокращения факторов риска ССЗ, таких как увеличение липидов в плазме крови или повышение АД;

  4. 1, 2 и 3.

  1. КАКИМ ПАЦИЕНТАМ ПОКАЗАН СКРИНИНГ НА ЛИПОПРОТЕИД (А)?

  1. всем пациентам с ССЗ;

  2. с семейной гиперхолестеринемией;

  3. с семейным анамнезом позднего развития ССЗ;

  4. 10-летний риск фатального ССЗ по SCORE ≥1%.

  1. КАКИЕ ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ЛИПИДОВ, ЯВЛЯЮТСЯ ЧАСТЬЮ СТРАТЕГИИ КОМПЛЕКСНОГО СНИЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ РИСКОМ ПО ШКАЛЕ SCORE?

  1. холестерин липопротеины низкой плотности (ХС ЛНП) <1,3 ммоль/л;

  2. ХС ЛНП <1,5 ммоль/л;

  3. ХС ЛНП <1,8 ммоль/л;

  4. ХС ЛНП <2,0 ммоль/л;

  1. КАКОЙ КЛАСС ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛИПИДСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВНЫМ, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ?

  1. фибраты;

  2. секвестранты желчных кислот;

  3. ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоАредуктазы;

  4. селективные ингибиторы абсорбции ХС.

Задача №1

ОТВЕТ:

  1. Данное описание боли характерно для стенокардии.

  2. стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови из-за вазоспазма. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

  3. Боль возникает из-за ишемии (при кислородном голодании сердца).

  4. Вазоспастическая стенокардия дольше длится и у неё гораздо больше вариантов проявлений.

  5. Элевация сегмента ST, обращённая изгибом вниз.

  6. Сначала сделать холтеровское мониторирование, затем ЭКГ(если на ЭКГ будет присутвовать элевация сегмента ST –нагрузочная проба уже не нужна).

  7. Нитраты, антагонисты Ca долгого действия.

  8. β-блокаторы

Задача №2

ОТВЕТ:

  1. Стенокардия напряжения 2 ФК.

  2. атеросклеротический стеноз коронарных артерий.

  3. при стенозе более 70 – 75 % просвета.

  4. Она типичная по следующим критериям:

  • Характер

  • Продолжительность

  • связь с физической нагрузкой

  • купирующий эффект покоя и нитроглицерина

  1. Пациента беспокоит стенокардия уже 8 лет, так же боли купируются нитроглицерином-это точно стабильная стенокардия.

  2. Необходимо провести ЭКГ с физической нагрузкой.

  3. Данное значение индекса Дюка трактуается как высокий риск развития инфаркта миокарда и смерти. Необходимы срочно дилатация и стентирование суженных участков. Так же необходимо принимать статины, антитромбоцитарные препараты.

  4. Индекс Дюка говорит о низком риске развития инфаркта миокарда. Хирургическое вмешательство не требуется. Можно обойтись консервативной терапией. (необходимо сделать функциональную пробу).

  5. Нитроглицерин, статины,b-адреноблокатор с цитопротектором, аспирин.

Задача №3

ОТВЕТ:

  1. Стенокардия.

  2. Впервые возникшая.

  3. Ишемия миокарда.

  4. Атеросклероз в коронарной артерии.

  5. Длительность

  6. 2-10 мин

  7. Нет, так как у больного за 2 недели развилась до 2ФК, а не до 3-4.

  8. Клиника крови, ферменты в крови, ЭКГ покоя и во время боли.

  9. Если на экг будут изменения STзначит в функциональных пробах смысла нет.

  10. Возможны : спящий миокард, оглушенный миокард и постинфарктный кардиосклероз.

Соседние файлы в предмете Внутренние болезни
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности