сагидова кейс-1

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра внутренних болезней

Преподаватель: к.м.н.,

Киняйкина Елена Всеволодовна

Кейс №1

студентка 410 группы

лечебного факультета

Сагидова Айя Александровна

г. Владивосток 2020 г

Задача 1

1. ГБ III стадии, 4 степень риска, Гипертонический криз, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, острый альвеолярный отек легких.

2-3 Альвеолярный отёк лёгких возникает вследствие повышения давления в левом предсердии в результате снижения сократительной способности миокарда(если сердечная мышца перенапрягается, то в определённый момент из-за давления она перестаёт работать). Это способствует повышению разницы гидростатических давлений внутри капилляра и в интерстиции/альвеолах лёгких. Если его значение велико, жидкость быстро выходит в интерстиций/альвеолы и возникает отёк лёгких.

4. Инфаркт миокарда. Необходимо сделать ЭКГ, проверить АСТ, тропонин, миоглобин.

5. Нельзя давать пациенту с отёком лёгких диабазол с папаверином. Кислород не нужен. Фуросемид-в/в.

Необходимо:

нитроглицерин 1 табл. каждые 5-10 минут под контролем АД, фуросемид 80 мг в/в; жгуты на конечности; морфин в/в дробно по 0,3 мл 1% раствора, оксигенация через носовой катетер.

6. Кардиология, интенсивная терапия.

7. В течение часа необходимо : АД снизить на 20% от исходного. Через 4 часа снизить до 160/100 мм рт. ст. учитывая пожилой возраст больного. При резком снижении можно вызвать ишемию органов и инсульт, ОПН и т.д.

8. Так как один лишь эналаприл не помог в поддержании давления, следует к лечению необходимо подключить диуретики (хлорталидон 12,5-25 мг/сут).

Задача 2

1. ГБ 2 стадия, гипертонический криз осложнённый ( подъём АД с головной болью и тошнотой).

2. Расслаивающаяся аневризма дуги аорты.

3. В течении 15 минут необходимо снизить АД до 25% от исходного. Затем необходимо снизить до минимума АД до нормального самочувствия пациента (100 мм рт. ст. и ниже).

4. Кардиология или сосудистая хирургия, реанимация.

5. Постоянное мониторирование АД.

6.Во время кризаможет случиться срыв ритма на пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию предсердий, что значительно ухудшает клиническую ситуацию. Следовательно, необходимо в короткие сроки попытаться снизить АД до целевых цифр.

7. Бета-адреноблокаторы в/в. Возможно вазодилататоры, но только после введения бета-блокаторов.

8. В монотерапии противопоказаны вазодилататоры (Нитропруссид натрия, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и гидралазин).