Аритмии
.pdf
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МА
Класс IA: хинидин, дизопирамид
(в настоящее время применяются редко)
Класс IC: аллапинин, пропафенон, этацизин, флекаинид
Класс III: соталол, амиодарон, дофетилид
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
1.Радиочастотная аблация мышечных муфт устьев легочных вен.
2.Радиочастотная аблация зон АВ соединения:
а) полная деструкция с установкой ЭКС б) модификация с частичным урежением ритма
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЕ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
радиочастоная аблация каватрикуспидального перешейка
правого предсердия
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
восстановление |
консервативная терапия |
синусового ритма, |
(урежение ритма, |
профилактическая |
антикоагулянты) |
антиаритмическая терапия |
контроль частоты |
|
|
контроль ритма |
сердечных сокращений |
ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ФОРМА МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
УСТРАНЯТЬ ИЛИ НЕ УСТРАНЯТЬ?
необходимо оценить
возможность |
безопасность |
перспективу |
||
устранения |
устранения |
длительного |
||
|
медикаменты |
|
угроза |
сохранения |
|
|
|
||
(60-80%) |
тромбоэмболий |
синусового |
||
|
||||
ЭИТ (90-95%) |
состояние |
ритма |
||
|
||||
миокарда
Перед восстановлением ритма у больных с персистирующей формой мерцательной аритмии проводится чреспищеводная эхокардиография для исключения тромбоза левого предсердия.
ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМЫ
МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ НА ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ
НАЗНАЧАЮТСЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
1.Антикоагулянтная терапия.
2.Нормализация частоты желудочкового ритма:
медикаментозная урежающая (или учащающая) ритм терапия
аблация АВ узла с установкой постоянного ЭКС
имплантация постоянного ЭКС при брадиаритмии
ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ДЛЯ УРЕЖЕНИЯ РИТМА при постоянной форме МА
1.Сердечные гликозиды
•дигоксин
•целанид
2.-адреноблокаторы
•атенолол, метопролол
•пропранолол
•бисопролол, , бетаксолол, небиволол .
3.Блокаторы Са++ каналов
•верапамил или дилтиазем
4.Препараты III класса с -блокирующей активностью
(обычно в комбинации с дигоксином или -блокатором)
•cоталол
•амиодарон
АВ БЛОКАДА