Аритмии
.pdf
КЛАССИФИКАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Впервые диагностированный эпизод ФП
пароксизмальная (обычно 48 ч)
персистирующая (>7 дней или кардиоверсия)
длительная
персистирующая
постоянная
КЛИНИКА МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
неприятные субъективные ощущения (сердцебиение) – не всегда
симптомы недостаточности кровообращения, нарушения церебрального, коронарного кровотока
аритмичность сердечных сокращений, вариабельность громкости I сердечного тона, пульсовых волн
дефицит пульса (не всегда)
тромбоэмболии
РИСК ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
5% в год
при отсутствии факторов риска – 1% в год
(в возрасте до 75 лет)
при наличии факторов риска – 8% и более
наличие мерцательной аритмии увеличивает риск тромбоэмболий при неревматической этиологии в 5 раз
каждый пятый инсульт – следствие мерцательной аритмии
Антикоагулянтная (реже – антиагрегантная) терапия является обязательной при любой форме мерцания (и трепетания) предсердий!
СОВРЕМЕННЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
1.Антагонисты витамина К
•варфарин
2.Прямые ингибиторы тромбина («гатраны»)
•дабигатрана этексилат (прадакса)
3.Ингибиторы фактора Ха («ксабаны»)
•ривароксабан (ксарелто)
•апиксабан (эликвис)
ПРИНЦИПЫ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ (АНТИАГРЕГАНТНОЙ) ТЕРАПИИ (1)
Шкала риска тромбоэмболий CHA2DS2VASc
С (Congestive heart failure) |
Сердечная недостаточность |
1 |
балл |
|
|
|
|
H (Hypertension) |
Артериальная гипертония |
1 |
балл |
|
|
|
|
A (age > 75) |
Возраст старше 75 лет |
2 |
балла |
|
|
|
|
D (Diabetes) |
Сахарный диабет |
1 |
балл |
|
|
|
|
S (Stroke or TIA) |
Перенесенный инсульт или ТИА |
2 |
балла |
|
|
|
|
V (Vascular disease) |
Сосудистые заболевания |
1 |
балл |
|
|
|
|
A (Age 65-74) |
Возраст 65-74 года |
1 |
балл |
|
|
|
|
S (female sex category) |
Женский пол |
1 |
балл |
|
|
|
|
ПРИНЦИПЫ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ (АНТИАГРЕГАНТНОЙ) ТЕРАПИИ (3)
АВК – антагонисты витамина К
НПОАК - новые пероральные антикоагулянты
Комбинация аспирина и клопидогреля может назначаться при отказе пациента от приема антикоагулянтов
ПРИНЦИПЫ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ (АНТИАГРЕГАНТНОЙ) ТЕРАПИИ (2)
Шкала риска кровотечений HAS-BLED
Артериальная гипертония |
1 балл |
|
|
Снижение функции почек (диализ, пересадка, ХПН) |
1 балл или 2 |
|
|
Снижение функции печени (цирроз, повышенные |
1 балл |
фермент, билирубин х2 больше нормы) |
|
|
|
Инсульт в анамнезе |
1 балл |
|
|
Кровотечение в анамнезе |
2 балла |
|
|
Нестабильный уровень МНО |
1 балл |
|
|
Возраст старше 65 лет |
1 балл |
|
|
Прием препаратов, способствующих кровотечению |
1 балл |
(антитромбоцитарные, НПВС) |
|
|
|
Прием алкоголя |
1 балл |
|
|
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ
МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
1.Купирование приступа МА (не всегда).
2.Профилактическая антиаритмическая терапия.
3.Антикоагулянтная (антиагрегантная - редко) терапия.
4.При неэффективности профилактической терапии – хирургическое лечение.
КУПИРОВАНИЕ ПАРОКСИЗМА МА
пароксизм МА
без нарушений |
|
с нарушениями |
гемодинамики |
|
гемодинамики |
|
|
|
новокаинамид 1000 мг в/в |
ЭИТ |
|
амиодарон 600-800 мг/сут. per os или 5-7 мг/кг за 1 час, суммарно до 10 г, далее 200-400 мг/сут.
нибентан 0,125 мг/кг в/в (10-15 мг), при необходимости – повторно