![](/user_photo/10857_m0b6P.jpg)
Аритмии
.pdf![](/html/10857/146/html_vYdV0Y_bL7.vPBJ/htmlconvd-EGq9XS101x1.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ СССУ
I. МИНИМАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
на ЭКГ не выявляются длительные паузы и тахиаритмии, течение относительно благоприятное
II. БРАДИАРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
появляются клинические симптомы, перечисленные выше и обусловленные гипокинетическим состоянием кровообращения, вплоть до приступов Морганьи-
Адамса-Стокса
III. ТАХИ-БРАДИАРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ:
А. С преобладанием тахиаритмий
преимущественно наджелудочковых; характерны паузы «на входе» в тахикардию и «на выходе» из нее
Б. С одинаковой выраженностью тахи- и брадиаритмий
тахиаритмии приобретают затяжной характер в связи с опасностью их купирования
IV. ПОСТОЯННАЯ ФОРМА МА (носит характер замещающего ритма)
не всегда характерна брадисистолия при МА, СССУ выявляется по данным анамнеза
![](/html/10857/146/html_vYdV0Y_bL7.vPBJ/htmlconvd-EGq9XS102x1.jpg)
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СССУ
1.Время восстановления функции синусового узла
(ВВФСУ) > 1540 мс
2. Корригированное время восстановления функции синусового узла
КВВФСУ > 540 мс
3. Время синоатриальной проводимости
ВСАП > 300 мс
Регистрация в условиях теста чреспищеводной электростимуляции сердца (ЧПЭСС).
![](/html/10857/146/html_vYdV0Y_bL7.vPBJ/htmlconvd-EGq9XS103x1.jpg)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА
нормальное ВВФСУ
ВВФСУ при синдроме слабости синусового узла
![](/html/10857/146/html_vYdV0Y_bL7.vPBJ/htmlconvd-EGq9XS104x1.jpg)
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
вегетативной дисфункции синусового узла
Нормализация ВВФСУ, КВВФСУ и ВСАП
после медикаментозной
денервации синусового узла -
в/в введения обзидана 0,2 мг/кг
и атропина 0,04 мг/кг
![](/html/10857/146/html_vYdV0Y_bL7.vPBJ/htmlconvd-EGq9XS105x1.jpg)
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
СССУ
Назначение учащающих ритм препаратов
(атропин, изадрин, теофиллин, коринфар, беллоид)
в сочетании (при необходимости) с малыми
дозами антиаритмиков
(НЕ НАЗНАЧАТЬ -адреноблокаторы!)
![](/html/10857/146/html_vYdV0Y_bL7.vPBJ/htmlconvd-EGq9XS106x1.jpg)
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА
медикаментозная коррекция психовегетативных нарушений
(клоназепам, седативные, беллоид)
![](/html/10857/146/html_vYdV0Y_bL7.vPBJ/htmlconvd-EGq9XS107x1.jpg)
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
СССУ (имплантация ЭКС)
1.Выраженная брадикардия/брадиаритмия с
ЧСС < 40 в минуту,
особенно в сочетании с тяжелой симптоматикой
(церебральной, кардиальной).
2.Синкопальные (приступы Морганьи-Эдамса-Стокса)
ипресинкопальные состояния.
3. Наличие на ЭКГ пауз 3 c.,
при ЧПЭСС – ВВФСУ > 3500 мс, КВВФСУ > 2300 мс.
4. Синдром брадикардии-тахикардии.
![](/html/10857/146/html_vYdV0Y_bL7.vPBJ/htmlconvd-EGq9XS108x1.jpg)
ПОСТОЯННАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ