![](/user_photo/10857_m0b6P.jpg)
ЯБЖ и ДПК + ГЭРБ
.pdf![](/html/10857/146/html_BVG9G8YzH5.V9MK/htmlconvd-v2WVlh61x1.jpg)
Общие показания к хирургическому лечению ЯБ:
•Перфорация
•Продолжительные, массивные, рецидивирующие кровотечения
• Стеноз привратника
![](/html/10857/146/html_BVG9G8YzH5.V9MK/htmlconvd-v2WVlh62x1.jpg)
А.П.Чехов «От нечего делать»
62
![](/html/10857/146/html_BVG9G8YzH5.V9MK/htmlconvd-v2WVlh63x1.jpg)
Изжога - мучительное чувство жжения различной интенсивности и длительности за грудиной, в области глотки, шеи, эпигастрия.
![](/html/10857/146/html_BVG9G8YzH5.V9MK/htmlconvd-v2WVlh64x1.jpg)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) -
клинические проявления и/или воспаление дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в
пищевод желудочного
содержимого.
64
![](/html/10857/146/html_BVG9G8YzH5.V9MK/htmlconvd-v2WVlh65x1.jpg)
Клиническая симптоматика:
Изжога
Отрыжка Срыгивание (руминация, мерицизм)
![](/html/10857/146/html_BVG9G8YzH5.V9MK/htmlconvd-v2WVlh66x1.jpg)
Главное:
Заброс в пищевод желудочного содержимого (рефлюктанта)
Повреждающий эффект рефлюктанта
![](/html/10857/146/html_BVG9G8YzH5.V9MK/htmlconvd-v2WVlh67x1.jpg)
ГЭРБ - болезнь ХХI века
Эпизоды ГЭРБ - 50% взрослого населения ( 7% ежедневно)
Эндоскопические признаки 2-10% обследованных
67
![](/html/10857/146/html_BVG9G8YzH5.V9MK/htmlconvd-v2WVlh68x1.jpg)
Критерии ГЭРБ:
Количество ГЭ рефлюксов - более 50 эпизодов в сутки
Снижение рН в пищеводе ниже 4,0 длительностью один и более
часа
Продолжительность более 3 месяцев
68
![](/html/10857/146/html_BVG9G8YzH5.V9MK/htmlconvd-v2WVlh69x1.jpg)
Основные причины ГЭРБ
Дисфункция НПС (увеличение эпиздов расслабления,снижение тонуса
Анатомическая несостоятельность НПС Снижение клиренса пищевода
Нарушение моторной функции желудка и ДПК
![](/html/10857/146/html_BVG9G8YzH5.V9MK/htmlconvd-v2WVlh70x1.jpg)
К снижению тонуса НПС приводят (1):
Пищевые продукты: животные жиры шоколад кофе алкоголь мята перечная томаты цитрусовые
Гастроинтестинальные гормоны:
секретин
холецистокинин
70