Лечение
Основной метод лечения - хирургический. Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные нуждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение кишечника. При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов производят паллиативные операции, направленные на предупреждение местных осложнений опухоли: циторедуктивные резекции, а также симптоматические операции (для облегчения проявлений кишечной непроходимости) – наложение колостомы.
Также применяется адъювантная терапия: химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. В случаях, когда опухоль удалить нельзя, химиотерапия и лучевая терапия моryт быть использованы для того, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и продлить жизнь больного (паллиативное лечение), Паллиативная лекарственная терапия метастатического колоректального рака проводится с целью достижения клинического эффекта на максимально возможный период, увеличение выживаемости при улучшении или сохранении качества жизни.
Протокол операции
Начало операции: 20.02.2020 12:50 Окончание операции: 20.02.2020 14:05
Срочность операции: плановая. Анестезия: комбинированный эндотрахеальный наркоз
Наименование операции: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Трансверзостомия.
Ход операции:
После трехкратной обработки операционного поля и рук хирурга в положении пациента лежа на спине под ЭТН по предварительной разметке двумя полуокружными разрезами вокруг пупка рассечена кожа и ПЖК. Разрезы продлены каудально и краниально, выполнена срединная лапаротомия (брюшная полость вскрыта послойно, с иссечением пупка). Эвакуировано 5 л асцитической жидкости. При ревизии ОБП определяется единый опухолевидный конгломерат, состоящий из петель тонкого кишечника, забрюшинных лимфатических узлов, большого сальника. Имеются множественные метастатические отсевы в сальник, висцеральную и париетальную брюшину. Определяются множественные метастазы в печени ( до 4 см). Толстый кишечник раздут, диаметром до 8 см, восходящая, правая половина поперечной, нисходящий отделы ободочной, сигмовидная кишка вовлечены в опухолевый процесс, каменистой плотности при пальпации, фиксированы на всем протяжении.
Интраоперационный диагноз: Аденокарцинома прямой кишки Т4b N2b M1, IV ст. Метастатическое поражение печени. Метастаз в пупок. Канцероматоз. Асцит.
Учитывая степеньраспространенности опухолевого процесса показана трансверзостомия. Селезеночный изгиб ободочной кишки с трудом мобилизован, выведен на переднюю брюшную стенку через ранее подготовленное отверстие в левой подреберной области. Выведенная кишка фиксирована отдельными узловыми швами к коже. Сформирована двуствольная колостома. Через контрапертуру установлена дренажная трубка в малый таз. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка.
Заключение:
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Под наблюдение хирурга-онколога по месту жительства.
Необходимо назначение паллиативной адъюантной терапии:
Химиотерапия: в первой линии – двойные комбинации препаратов (FOLFOX, XELOX или FOLFIRI) на протяжении не менее 3-4 месяцев с последующей возможной поддерживающей терапией фторпиримидинами
Иммунотерапия: моноклональные антитела (бевацизумаб, цетуксимаб или панитумумаб)
Возможно назначение диуретиков при прогрессировании асцита.
Рекомендации:
наблюдение у хирурга-онколога по месту жительства;
ограничение физической нагрузки,
абдоминальный бандаж 3 мес,
снятие швов через 10 дней после выписки.
ПРОГНОЗ
Прогноз при раке с множественными метастазами крайне неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке IV стадии низкая. Использование адъювантной терапии может увеличить продолжительность жизни. Необходимо наблюдение у хирурга-онколога по месту жительства.