Uzly_v_khirurgii-Sleptsov1

Рис. 7.4. Формирование интракорпоралъного узла по методу Земма (продолжение).

ваемой ткани и затягивают петлю (рис. 7.4, г). Концы нитей обрезают, оставляя небольшие отрезки для формирования второй петли (рис. 7.4, д).

П е р е п л е т е н и е н и т е й в т о р о й п е т л и у з л а . Захватывают концы нитей зажимами. Дважды обматывают вокруг зажима ту нить, на которой не было иглы. «Губками» зажима, вокруг которого обмотана нить, захватывают конец другой нити (рис. 7.4, е).

З а т я г и в а н и е в т о р о й п е т л и . Натягивают обе нити в противоположные стороны, полностью фиксируя узел (рис. 7.4, ж). Концы нитей обрезают.

Ф о р м и р о в а н и е в т о р о й п е т л и у з л а .

1. Захватывают вспомогательным инструментом свободный конец нити (с иглой) и подводят нить к петле (рис. 7.5, б).

2. Проведенным через петлю иглодержателем захватывают подаваемую вспомогательным инструментом нить с иглой неподалеку от петли и проводят нить через петлю. Одновременно вспомогательным инструментом натягивают нить и затягивают таким образом последний стежок шва (рис. 7.5, в).

3. Натягивая иглодержателем захваченную нить, окончательно затягивают последний стежок шва. Вторая петля сформирована (рис. 7.5, г).

Ф о р м и р о в а н и е т р е т ь е й п е т л и .

1.Через вторую петлю проводят иглодержатель (рис. 7.5, д) и захватывают им свободный конец нити неподалеку от петли.

2.Иглодержателем проводят нить через петлю, не протягивая её полностью, и затягивают вторую петлю. Сформирована третья петля

(рис. 7.5, е).

З а к р е п л е н и е у з л а .

1. Проводят иглодержатель через третью петлю и захватывают свободный конец нити, подаваемый вспомогательным инструментом (рис. 7.5, ж).

2. Иглодержателем вытягивают свободный конец нити через петлю полностью.

З а т я г и в а н и е у з л а . Натягивая иглодержателем свободный конец нити вперёд по направлению хода шва, затягивают узел. Излишки нити обрезают (рис. 7.5, з).

Формирование простого параллельного узла из трех петель (двойного морского узла) — рис. 7.б50'74'84. Этот способ используют для фиксации как отдельных узловых, так и непрерывных швов. Формирование узла отличается от открытого метода только тем, что все этапы завязывания узла выполняются внутри (в полости тела пациента) с применением эндоскопических инструментов.

И с х о д н ы й з а х в а т н и т е й . После прошивания тканей длинный конец нити (с иглой) захватывают вспомогательным зажимом и иглодержателем «наступают» на эту нить. Короткий конец нити расположен свободно (рис. 7.6, а).

Ф о р м и р о в а н и е п е р в о й п е т л и .

1. Вспомогательным зажимом однократно обматывают длинный конец нити вокруг иглодержателя (рис. 7.6, б).

2.«Губками» иглодержателя захватывают короткий конец нити (рис. 7.6, в).

3.Проводят короткий конец нити через кольцо стежка, перемещая

зажим «от себя», а иглодержатель — «на себя». Затягивают первую петлю (рис. 7.6, г).

Ф о р м и р о в а н и е в т о р о й п е т л и .

1. Отпускают короткий конец нити и однократно обматывают зажимом длинный конец нити вокруг иглодержателя, следя за тем, чтобы

Рис. 7.7. Дотягивание морского узла путем трансформации его в скользящий узел и обратно (продолжение).

Следует отметить, что не всегда легко удается трансформировать скользящий узел обратно в морской, особенно сложно это сделать при использовании крученых и плетеных нитей без покрытия. Наиболее просто трансформируются узлы, завязанные на мононити или на нити с полимерным покрытием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заканчивая описание техники завязывания узлов, применяемых в хирургии, подчеркнем, что мы старались изложить весь материал как можно проще. Насколько у нас это получилось — судить вам.

После окончания чтения этой книги может остаться впечатление, что правила завязывания узлов очень сложны. На самом деле это совсем не так. Как это ни парадоксально звучит, но завязать ненадежный «неправильный» перекрещенный узел гораздо труднее, чем правильно сформировать любой из параллельных узлов. Почувствовав лишь один раз, как просто и легко формируются параллельные узлы, ощутив удовольствие от понимания того, что и почему вы делаете, вы уже не сможете завязывать узлы иначе.

Истинная красота работы оператора не в скорости движений, а в их «честности», в том, насколько правильно хирург работает. Настоящего профессионала в хирургии отличает именно точность движений, доведенная до совершенства годами работы.

Важно изначально, сразу учиться правильно формировать узлы, тогда через некоторое время хирург перестанет даже задумываться о том, как их завязывать. Образно говоря, руки все будут делать сами. Хирург лишь должен научить их выполнять поставленную задачу без ошибок. Выработка автоматизма движений — необходимое звено обучения, поэтому после прочтения этой (или какой-либо другой) книги по технике вязания узлов необходимо продолжать тренироваться как можно больше и как можно чаще, день за днем увеличивая скорость своей работы. И не надо бояться тратить на это время, помня о том, что завязывать узлы хирурги учатся один раз в жизни, но зато пользуются этим навыком всю жизнь.

ПРИЛОЖЕНИЕ