Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Гончарук Е.И. Коммунальная гигиена 2006

.pdf
Скачиваний:
2020
Добавлен:
07.02.2015
Размер:
5.34 Mб
Скачать

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ

Было установлено, что питательную смесь разводили водой с высоким содер­ жанием нитратов. В 1949—1950 гг. случаи водно-нитратной метгемоглобинемии описал Uolton в США. За этот период зарегистрировано 278 случаев бо­ лезни, из них 39 — смертельных.

Со временем было доказано, что водно-нитратная метгемоглобинемия ди­ агностирована, как правило, у детей раннего возраста при искусственном вскарм­ ливании питательными смесями, приготовленными на воде с высокой концен­ трацией нитратов (свыше 45 мг/л) и нитритов.

Нитраты не относятся к метгемоглобинобразователям, однако поступая в пищеварительный канал с водой, они под воздействием кишечной микрофло­ ры восстанавливаются в нитриты. Последние поступают в кровь и блокируют гемоглобин путем образования метгемоглобина (MtHb), который не способен вступать в обратимую реакцию с кислородом и переносить его. Таким обра­ зом, чем больше гемоглобина превратилось в метгемоглобин, тем меньше кис­ лородная емкость крови. Метгемоглобин в 300, а по некоторым данным, — в 500 раз, более стойкий по степени диссоциации в сравнении с оксигемоглобином. Метгемоглобин, в отличие от оксигемоглобина, сам не диссоциирует. В случае его накопления снижается насыщение артериальной крови кислоро­ дом, развивается гемический тип гипоксии, возникает кислородное голодание. Если количество метгемоглобина превышает 50% общего количества гемогло­ бина, организм может погибнуть от гипоксии центральной нервной системы.

Во всех упомянутых случаях, когда болели младенцы, взрослые остава­ лись здоровыми. Выяснилось, что в их крови метгемоглобин не накапливается вследствие разрушения метгемоглобинредуктазой эритроцитов, т. е. происхо­ дит быстрое восстановление гемоглобина. У малышей, особенно первого года жизни, наблюдается дефицит метгемоглобиновой редуктазы, что приводит к накоплению метгемоглобина. Именно поэтому чем младше ребенок, тем тяже­ лее протекает болезнь. Кроме того, у детей грудного возраста, особенно стра­ дающих диспепсией, восстановление нитратов в пищеварительном канале прои­ сходит более активно, чему способствует низкая кислотность желудочного сока. К тому же фетальный гемоглобин новорожденных имеет большее сродство к нитратам, чем гемоглобин взрослого человека. >

В норме у детей старшего возраста и взрослых уровень метгемоглобина в крови не превышает 1—2%. При поступлении нитратов в организм взрослых в избыточных, однако не очень высоких дозах, концентрация метгемоглобина повышается незначительно, поскольку метгемоглобиновая редуктаза эритро­ цитов разрушает его. Это почти не сказывается на состоянии здоровья, однако у пациентов с анемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями могут уси­ литься проявления гипоксии. В то же время при поступлении больших коли­ честв нитратов и у взрослых может развиться острое отравление1.

Допустимая суточная доза нитратов, по данным экспертов ВОЗ, составляет 5 мг на 1 кг массы тела, или 350 мг для человека с массой тела 70 кг. При концентрации нитратов в воде на уровне ги­ гиенического норматива (45 мг/л) в течение суток с 3 л воды в организм человека может поступить 135 мг нитратов. Острое отравление у взрослых наблюдается при поступлении 1—4 г нитратов. До­ за 8 г нитратов может привести к гибели человека, а доза 13—14 г является абсолютно смертельной.

61

РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

У детей раннего возраста вследствие отсутствия метгемоглобинредуктазы происходит накопление метгемоглобина в крови, и когда его количество дости­ гает 10%, появляются клинические признаки метгемоглобинемии: акроцианоз, одышка, тахикардия. При тяжелых формах заболевания (содержание метгемо­ глобина до 30%) развиваются судороги, дыхание Чейна—Стокса и наступает смерть. Очень тяжелая форма метгемоглобинемии развивается в случае, если концентрация метгемоглобина в крови достигает 30—40%.

Однако повышенное содержание нитратов в воде опасно для здоровья не только детей, но и взрослых. Это связано с ролью нитратов в синтезе нитрозаминов и нитрозамидов. Синтез происходит вследствие превращения нитра­ тов в нитриты и взаимодействия последних с алифатическими и ароматичес­ кими аминами как в окружающей среде (в воде водоемов, почве, растениях), так и в организме человека (пищеварительном канале). Нитрозамидам и нитрозаминам (нитрозодиметиламин, нитрозодиэтиламин, нитрозодифениламин) свойственно мутагенное и канцерогенное действие. Большое количество воз­ можных источников поступления нитрозаминов, нитрозамидов и их предшест­ венников нитратов в водоемы хозяйственно-питьевого назначения, возможность их синтеза из нитратов в воде водоемов и пищеварительном канале, высокая растворимость и значительная стабильность делают питьевую воду одним из основных путей поступления нитрозамидов в организм человека. Поэтому по­ вышенное содержание нитратов в воде способствует повышению онкологиче­ ской заболеваемости населения.

С составом питьевой воды часто связывают эндемию зоба — болезни, ко­ торая сопровождается увеличением щитовидной железы. Длительное время ее этиология оставалась неизвестной, хотя для лечения этой болезни издавна успешно применяли морские водоросли и соль. В средине XIX ст. француз­ ские врачи Прево и Шатен высказали мнение, что причиной развития эндеми­ ческого зоба является дефицит йода в рационе населения, и предложили йод­ ную профилактику. Они доказали, что эндемический зоб поражает население биогеохимических провинций, где наблюдается недостаточное количество йода во всех элементах биосферы — почве, воздухе, воде, растениях, организ­ ме домашних животных. Патогенез эндемического зоба, в основе которого ле­ жат нарушения функции щитовидной железы вследствие дефицита йода, явля­ ется сложным. Он тесно связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, угнетением тиреотропной функции гипофиза и секреторной активности щито­ видной железы. В тяжелых случаях и без лечения развивается симптомокомплекс, подобный гипотиреозу, с отставанием в физическом и умственном разви­ тии, кретинизмом.

Суточный баланс йода, по А.П. Виноградову, такой: 70 мкг должно по­ ступать с пищей растительного происхождения, 40 мкг — с мясной пищей, 5 мкг — с воздухом, 5 мкг — с водой, т. е. в сумме 120 мкг/сут. На сегодня из­ вестно, что физиологическая суточная потребность в йоде несколько выше и со­ ставляет 150—200 мкг. Отмечена обратная корреляция между содержанием йода в воде источников, частотой и тяжестью течения болезни.

О й

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ

В то же время использование для питья воды с содержанием йода свыше 100 мкг/л может способствовать снижению уровня и даже ликвидации забо­ леваемости эндемическим зобом.

Таким образом, низкое содержание йода в питьевой воде и продуктах пита­ ния является непосредственной причиной заболеваемости населения эндеми­ ческим зобом. Количество йода в местных пищевых продуктах коррелирует с его количеством в воде поверхностных и подземных источников водоснабжения. Вследствие этого низкая концентрация йода в воде становится своеобразным индикатором его уровня в объектах окружающей среды и сигналом возмож­ ности возникновения зобной эндемии. Кроме того, было доказано, что повы­ шенная жесткость воды в эндемичных районах способствует развитию энде­ мического зоба, так как ухудшает всасывание йода в пищеварительном канале.

Существенное влияние на возникновение в условиях недостатка йода энде­ мического зоба оказывает дисбаланс других макро- и микроэлементов. Уста­ новлено, что высокие концентрации кальция в воде в эндемичных по зобу ре­ гионах стимулируют, повышают функцию щитовидной железы, способствуя развитию наиболее тяжелой узловой, коллоидной формы эндемического зоба. Кроме того, малое количество калия в суточном рационе в условиях йодной недостаточности также способствует функциональному возбуждению щито­ видной железы, но при этом развивается паренхиматозная форма эндемичес­ кого зоба. Избыточное количество марганца способствует угнетению функции щитовидной железы, механизм которого состоит в блокировании ферментов, принимающих участие в превращении неорганического йода в органическую, но не активную форму — дийодтиронин. Кроме того, замедляется дальнейшая трансформация дийодтиронина в активную форму — тироксин.

Кроме фтора и йода, еще некоторые микроэлементы в концентрациях, на­ блюдающихся в природной воде некоторых биогеохимических провинций, могут отрицательно влиять на здоровье. Например, в биогеохимических про­ винциях с повышенным содержанием стронция в воде глубоких подземных горизонтов, используемой для питья, у детей обнаружены нарушения развития костной ткани, в частности задержка прорезывания зубов, позднее закрытие родничков. Также замечено уменьшение удельного веса детей младшего шко­ льного возраста с гармоничным морфофункциональным развитием. Патогенез указанных нарушений связан с известным в биохимии фактом конкурентных отношений стронция и кальция во время их распределения в организме, в част­ ности в костной системе. Аналогичным является и патогенез эндемической уровской болезни, которая наблюдается у жителей Забайкалья и других райо­ нов Юго-Восточной Азии.

В середине XIX ст. среди населения одного из городов Силезии появились массовые заболевания, получившие название "копытной" болезни в связи с ха­ рактерными наростами на стопах. Со временем было диагностировано хрони­ ческое отравление мышьяком. Копытная болезнь возникала у людей вследствие длительного употребления артезианской воды, которая в процессе формиро­ вания водоносного горизонта контактировала с арсенопиритом и содержала мышьяк в концентрации 1—2,2 мг/л.

63

РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

Гигиеническое значение техногенного загрязнения воды химическими веществами. Отдавая должное эндемическому значению воды, следует четко понимать, что сегодня еще более угрожающим здоровью людей является тех­ ногенное загрязнение водоемов химическими веществами вследствие сбрасы­ вания неочищенных или недостаточно очищенных сточных вод промышлен­ ных предприятий, поверхностного стока с сельскохозяйственных угодий, тер­ риторий свалок промышленных отходов и т. п. Попадание в воду токсических веществ даже в небольших количествах может представлять опасность для здоровья отдельного человека и населения в целом, вплоть до возникновения массовых отравлений. Это обусловлено тем, что химические вещества, загряз­ няющие воду водоемов, не задерживаются современными очистными соору­ жениями водопроводных станций.

Вероятность негативного воздействия повышается при загрязнении воды чрезвычайно токсичными и высокотоксичными веществами, обладающими му­ тагенной и канцерогенной активностью, эмбриотоксичностью и тератогенностью, репродуктивной токсичностью и сенсибилизирующими свойствами.

Кроме того, риск вредного влияния выше, если вещество плохо и медлен­ но разрушается в воде вследствие как физико-химических процессов (гидро­ лиза и фотолиза), так и микробиологической деструкции. Стойкими в водной среде являются тяжелые металлы, хлорорганические соединения (ДДТ, ГХЦГ, алдрин, дилдрин, полихлорированные бифенилы, дибензодиоксины и дибензофураны), нитрозамины и т. п. С другой стороны, в воде в результате деструк­ ции под воздействием различных физических, химических и биологических факторов могут образоваться более токсичные и опасные продукты трансфор­ мации. Например, нитраты могут превращаться в нитрозамины и нитрозамиды, являющиеся мутагенами и канцерогенами; ртуть неорганическая может трансформироваться в метилртуть, вызывающую болезнь Минаматы.

Следует учесть и возможность комбинированного действия некоторых хи­ мических веществ при одновременном поступлении в организм с водой. След­ ствием этого чаще всего является суммация негативных эффектов, то есть ад­ дитивное действие. Но вполне возможно и усиление эффекта, то есть потенци­ рование. Это свойственно тяжелым металлам, в частности свинцу и кадмию, полихлорированным диоксинам и дибензофуранам, хлорорганическим пести­ цидам ДДТ и ГХЦГ и т. п.

Химические вещества, находящиеся в воде в незначительных концентра­ циях, которые в 1,5—2 раза превышают ПДК, можно считать факторами низ­ кой интенсивности. Они при длительном хроническом поступлении с водой оказывают неспецифическое влияние, связанное с угнетением общей сопроти­ вляемости организма к действиям других вредных факторов. Первые последс­ твия такого действия — нарушение функций отдельных органов и систем с на­ пряжением компенсаторно-приспособительных механизмов — можно выявить только во время углубленных медицинских осмотров с использованием лабо- раторно-инструментальных методов исследования. В дальнейшем может на­ блюдаться увеличение неспецифической заболеваемости сначала наиболее чув­ ствительных групп (младенцев, детей в возрасте до 14 лет, беременных, людей

64

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ

пожилого возраста, больных с хронической соматической патологией), а впо­ следствии и всего населения. Иногда при значительных уровнях загрязнения воды наблюдается специфическое действие химических веществ — массо­ вые хронические и острые отравления. Информация о случаях массовых забо­ леваний химической этиологии, обусловленных употреблением загрязненной воды и продуктов (в том числе морских), приведена в табл. 3.

Влияние на здоровье людей органолептических свойств воды следует рассматривать с позиции учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельнос­ ти. Исходя из этого, запах, вкус и привкус, внешний вид, прозрачность, цвет воды, которые воспринимаются органами чувств человека, являются раздра­ жителями, действующими посредством центральной нервной системы на весь его организм. Доказано, что ухудшение органолептических свойств воды ока­ зывает рефлекторное действие на водно-питьевой режим и некоторые физио­ логические функции организма человека, в частности угнетает секреторную деятельность желудка.

Исторический опыт свидетельствует о том, что плохие органолептические свойства воды сигнализируют о возможном вредном влиянии ее на здоровье. Инстинктивному стремлению к безопасности полностью отвечают эстетичес­ кие представления, сформировавшиеся в процессе культурного развития чело­ вечества в целом и укрепляющиеся в процессе воспитания каждого человека с детства. Поэтому ясно, что у человека формируется защитная реакция на воду с плохими органолептическими свойствами — чувство отвращения, заставля­ ющее отказываться от употребления такой воды, невзирая на жажду. Иначе го­ воря, органолептические свойства воды являются важным индикатором, влия­ ющим на нервно-психическое состояние человека, и при определенных обсто­ ятельствах могут привести не только к отказу от использования такой воды, но и к ухудшению здоровья.

Хозяйственно-бытовое и народнохозяйственное значение воды. Гигие­ ническое значение воды не исчерпывается лишь ее физиологической ролью и непосредственным влиянием на здоровье населения. Большое ее количест­ во расходуется на гигиенические, хозяйственно-бытовые и производственные нужды. Так, использование воды в достаточном количестве способствует фор­ мированию навыков личной гигиены. Чистая кожа лучше выполняет физиоло­ гические функции, а именно, обладая бактерицидными свойствами, становит­ ся надежным барьером на пути проникновения возбудителей многих инфек­ ционных болезней. Воду широко используют для оздоровительных целей, во время проведения спортивных мероприятий, для гидротерапии в лечебно-про­ филактических учреждениях.

Вода играет важную роль в создании оптимальных бытовых условий в жи­ лых домах, общественных, в том числе лечебно-профилактических, учрежде­ ниях, на промышленных предприятиях. Ее используют для влажной уборки помещений, поддержания в чистоте предметов быта и ухода, стирки белья, при­ готовления пищи, мытья посуды и др.

Воду используют для производственных нужд на всех без исключения про­ мышленных предприятиях. Иногда технологические процессы предусматривают

65

РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

Т А Б Л И Ц А 3

Хронические интоксикации, связанные с техногенным загрязнением воды химическими веществами в концентрациях, превышающих ПДК

Вещество

Содержание

Болезнь

Клиническая картина

в воде, ПДК

 

 

 

 

 

 

 

Полихло-

Природные

Юшо

Впервые зарегистрирована в г. Кюсю (Япония). За­

рирован-

воды: чистые —

(масляная

болели 1000 человек, которые употребляли расти­

ные би-

до 0,5 нг/л;

болезнь)

тельное масло из риса, обработанного ПХБ. Клини­

фенилы

умеренно за­

 

ческие признаки: рвота, тошнота, слабость, гипер­

(ПХБ)

грязненные —

 

кератоз кожи, хлоракнэ, бронхит, гепатит, невроло­

 

0,5—50 нг/л;

 

гические нарушения. ПХБ преодолевают транспла­

 

загрязненные —

 

центарный барьер, попадают в молоко. Поэтому у

 

свыше 50 нг/л

 

женщин, переболевших во время беременности, ро­

 

 

 

ждались дети с проявлениями болезни Юшо. ПХБ

 

 

 

оказывают канцерогенное воздействие

Свинец

Подземные

Сатурнизм

Общая слабость, ухудшение аппетита, тремор конеч­

 

воды —

 

ностей, похудение, неприятный привкус во рту, свин­

 

0,1— 20мкг/л;

 

цовая кайма на деснах, боль в животе, признаки ане­

 

поверхност­

 

мии. Впоследствии парезы, параличи, нарушение

 

ные —

 

гемопоэза, энцефалопатия, хроническая гепато- и

 

0,3—5 мкг/л.

 

нефропатия, анорексия, "свинцовая колика". Суще­

 

ПДК —

 

ствует корреляция с частотой умственной отсталос­

 

0,03 мг/л

 

ти у детей, смертностью от рака почек и лейкемии

Кадмий

Природные

Итай-итай

Обнаружена впервые в Японии (в г. Фуку, префек­

 

воды —

 

тура Тояма), где рисовые поля орошали водой из ре­

 

0,05—1 мкг/л,

 

ки Джинцу, в которую сбрасывали промышленные

 

в природных

 

стоки, содержащие Cd. Зарегистрировано 3000 боль­

 

БГХП —

 

ных. Суточное поступление Cd в организм достига­

 

до 10 мкг/л.

 

ло 300 мкг и более. Cd — антагонист Ca, Se, Fe, Zn,

 

ПДК —

 

Co. В патогенезе — дисфункция проксимальных

 

0,001 мг/л

 

отделов почечных канальцев вследствие отложения

 

 

 

кадмия, что приводило к чрезмерной потере с мочой

 

 

 

минеральных элементов костной ткани. Болезнь про­

 

 

 

являлась сильной болью в ногах и пояснице вслед­

 

 

 

ствие остеомаляции и остеопороза, которые способ­

 

 

 

ствовали множественным переломам костей (особен­

 

 

 

но плечевых, локтевых, тазовых, бедренных, ребер

 

 

 

и т. п.) и возникновению деформаций скелета. Сопро­

 

 

 

вождалась железодефицитной гипохромной анеми­

 

 

 

ей, канальцевой дисфункцией почек, нарушением

 

 

 

функции поджелудочной железы и энтеропатией.

 

 

 

Кадмию свойственны тератогенные, мутагенные и

 

 

 

канцерогенные эффекты

Мышьяк

Подземные

Копытная

Случай массового отравления в Челябинской облас­

 

воды —

болезнь

ти в результате употребления для питья воды из за­

 

0,002—0,8 мг/л;

 

консервированной шахты, где добывали мышьяко­

 

поверхност­

 

вую руду. Содержание мышьяка в воде достигало

 

ные—

 

3—6 мг/л. Наблюдаются тошнота, рвота, ухудшение

 

0,003—10 мг/л.

 

аппетита, головная боль, гиперкератоз, дерматиты,

 

пдк-

 

выпадение волос, ломкость ногтей, неврит, паралич,

 

0,05 мг/л

 

ухудшение тактильной чувствительности, наруше­

 

 

 

ние зрения, поражение печени. Повышается заболе­

 

 

 

ваемость онкологическими болезнями

 

 

 

 

66

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ

 

 

 

Продолжение табл. 3

Вещество

Содержание

Болезнь

Клиническая картина

в воде, ПДК

 

 

 

 

 

 

 

Хром

Природные воды —

 

Наибольшую опасность представляет Cr6*, ко­

 

0,001—0,012 мг/л;

 

торый оказывает аллергическое, мутагенное и

 

в природных БГХП —

 

канцерогенное (рак пищевода) действие. При

 

до 0,112 мг/л.

 

контакте с кожей и слизистыми оболочками при­

 

ПДК: Cr6* — 0,05 мг/л,

 

водит к язвам и дерматитам. Весьма опасен при

 

Сг3+ — 0,5 мг/л

 

ингаляционном поступлении (рак легких, пред­

 

 

 

стательной железы, верхнечелюстных пазух)

Ртуть

Природные воды —

Болезнь

Ртуть — протоплазматический яд, блокирует

(неорга­

0.001—0,1 мкг/л;

Минама-

SH-группы тиоловых энзимов, оказывает ней-

нические

в природных БГХП —

ты (этио­

ротоксическое, нефротоксическое, гепатоток-

и органи­

1—5 мкг/л, иногда

логичес­

сическое, гонадотоксическое, эмбриотокси-

ческие со­

30—50 мкг/л.

кий фак­

ческое и мутагенное действие, влияет на ре­

единения)

ПДК ртути неорганичес­

тор —

продуктивную функцию и эндокринную систе­

 

кой — 0,0005 мг/л

метил-

му. Болезнь Минаматы впервые зарегистриро­

 

 

ртуть)

вана в 1953—1956 гг. в Японии, у жителей за­

 

 

 

лива Минамата. Концентрация ртути в воде

 

 

 

залива составляла 80—660 мкг/л. Заболели

 

 

 

130 человек, из них — 22 младенца. В 1964—

 

 

 

1965 гг. в префектуре Ниигата вдоль р. Агано

 

 

 

заболели 180 человек, из которых 52 погибли

Тригало-

Образуются в воде при

 

Общетоксическое действие проявляется пора­

метаны

ее хлорировании в ре­

 

жением печени и почек, нейротоксическими

(ТГМ)

зультате взаимодействия

 

и кардиотоксическими эффектами. Свойст­

 

активного хлора с али­

 

венно канцерогенное действие — хлороформ

 

фатическими углеводо­

 

и бромдихлорметан, по данным M АИР ', при­

 

родами. ПДК: ТГМ —

 

надлежат к канцерогенам группы 2Б

 

0,1 мг/л, хлороформ —

 

 

 

0,06 мг/л, дибромхлор-

 

 

 

метан — 0,01 мг/л

 

 

Диокси­

Образуются при хлори­

 

2,3,7,8-ТХДД — наиболее токсичное вещество

ны: тетра-

ровании воды, содержа­

 

(в 2000 раз токсичнее стрихнина). В 1990 г.

хлорди-

щей фенолы, гуминовые

 

диоксины обнаружены в речной и питьевой

бензоди-

и фульвокислоты, лиг-

 

воде в г. Уфе (Россия), в которую они попали

оксины

нины. Могут поступать

 

со сточными водами и поверхностным стоком

(ТХДД)и

вместе со сточными вода­

 

с территории завода "Химпром". Яд поли-

дибензо-

ми некоторых предприя­

 

тропного действия: наблюдаются хлоракнэ,

фураны

тий химического синте­

 

поражение печени, почек, центральной нерв­

(ТХДФ)

за. ПДК в пересчете на

 

ной системы, нарушения жирового и угле­

 

2,3,7,8-ТХДД — 20 пг/л

 

водного обмена. Оказывают канцерогенное

 

 

 

действие. Чрезвычайно стабильны

Полицик­

ПДК 3,4-бензпирена —

 

Общетоксическое действие является политроп-

лические

0,001 мкг/л

 

ным: поражение печени, почек, центральной

ароматиче­

 

 

нервной системы, системы кроветворения.

ские угле­

 

 

Оказывают канцерогенное действие

водороды

 

 

 

1 МАИР — Международное агентство по изучению рака. По классификации МАИР все химичес­ кие вещества в зависимости от канцерогенного риска для человека разделены на 3 группы: I — имеются достаточные эпидемиологические доказательства канцерогенности вещества для человека; II (подгруп­ пы 2А и 2Б) — имеются достаточные экспериментальные доказательства канцерогенности для теплокров­ ных животных, что дает основание считать вещество возможным канцерогеном для человека; III — дан­ ных недостаточно, чтобы классифицировать вещество с точки зрения его канцерогенности для человека.

67

РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

использование не просто водопроводной воды, а специально подготовленной: деминерализованной, деионизированной, умягченной, апирогенной воды. Стро­ гие требования к качеству воды следует предъявлять в текстильной промыш­ ленности в процессе производства и крашения тканей, на фармацевтических предприятиях во время изготовления лекарственных средств, в пищевой про­ мышленности при приготовлении продуктов питания и напитков, в атомной энергетике и т. п. В больших количествах ее используют в сельском хозяйстве (для орошения в растениеводстве и садоводстве, в теплицах, птицеводческих и животноводческих комплексах). Много водопроводной воды тратят на мытье улиц и орошение зеленых насаждений в пределах населенных пунктов. Обяза­ телен так называемый пожарный запас воды.

Таким образом, трудно переоценить значение воды для обеспечения жиз­ недеятельности человека, сохранения и укрепления здоровья населения, обес­ печения высокой степени санитарного благоустройства населенных пунктов, создания санитарных условий для проживания и удовлетворения народнохо­ зяйственных нужд общества.

Научное обоснование гигиенических нормативов (стандартов)

качества питьевой воды

Положительную роль в сохранении и укреплении здоровья людей, в профи­ лактике инфекционных и неинфекционных болезней, в создании надлежащих санитарно-бытовых условий вода может выполнять лишь при соответствии ее качества определенным требованиям. К каждому типу воды предъявляют определенные гигиенические требования. Имеются свои научно обоснованные гигиенические нормативы качества воды и правила контроля за их соблюде­ нием. Создан и внедрен в практику соответствующий нормативный документ (государственный стандарт), которым должен руководствоваться врач, дающий гигиеническое заключение о качестве воды.

Показатели качества воды, исходя из гигиенических требований, можно раз­ делить на следущие группы: 1) органолептические показатели; 2) показатели безвредности по химическому составу; 3) показатели эпидемической безопас­ ности. В последнее время в отдельные группы выделяют показатели радиаци­ онной безопасности и физиологической полноценности воды.

Питьевая вода, непосредственно используемая населением, должна быть доб­ рокачественной, то есть иметь хорошие органолептические свойства, быть безвредной по химическому, в том числе и радионуклидному, составу, эпиде­ мически безопасной и физиологически полноценной.

Водой с хорошими органолептическими свойствами врачи медико-профи­ лактической специальности так же, как и большинство населения, считают та­ кую, которая не имеет запаха, вкуса и привкуса, прозрачную, не окрашенную, не содержащую заметных на глаз примесей (пленок, осадка, взвешенных ве-

68

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ

ществ и т. п.), прохладную. Такая вода не оказывает негативного влияния на нервно-психическое состояние человека, не приводит к отказу от нее и не вы­ нуждает искать другие варианты для удовлетворения жажды.

Безвредной по химическому составу является такая вода, употребление ко­ торой не приведет к возникновению неинфекционных заболеваний химичес­ кой этиологии (эндемических заболеваний, техногенных хронических и острых отравлений и т. п.) у людей и их потомков. Это должно быть гарантировано и для самых чувствительных групп населения (новорожденных, детей, беремен­ ных, людей пожилого возраста и др.), и в условиях использования ее на протя­ жении всей жизни, и с учетом вероятности комбинированного действия хими­ ческих веществ при одновременном наличии в воде. Кроме эндемических бо­ лезней и техногенных отравлений, должны быть предотвращены последствия неспецифического действия (возрастание общей заболеваемости вследствие снижения сопротивляемости организма) и отдаленные (мутагенные, канцеро­ генные, эмбриотоксические, тератогенные, гонадотоксические, сенсибилизи­ рующие, нейротоксические и т. п.) эффекты. Исходя из этого, концентрация в воде опасных для здоровья химических веществ не должна превышать ПДК, установленных на основе глубоких санитарно-токсикологических исследова­ ний. В то же время питьевая вода должна быть физиологически полноценной, ее минеральный состав, содержание биомикроэлементов (фтора, йода, селе­ на и т. п.) должны быть адекватными биологическим потребностям организма. Кроме того, вода должна быть безвредной в радиационном отношении, т. е. со­ держать безопасное количество природных радионуклидов и иметь такую сум­ марную объемную а- и ß-радиоактивность, которая не превышает гигиеничес­ кого норматива1.

Безопасной в эпидемическом отношении считается вода, которая не мо­ жет служить фактором передачи возбудителей инфекционных заболеваний. То есть она не должна содержать опасных для здоровья человека патогенных и условно патогенных бактерий, вирусов, простейших, яиц гельминтов и т. п.

Органолептические свойства воды — это те ее признаки, которые вос­ принимаются органами чувств человека и оцениваются по интенсивности вос­ приятия. Обонятельные, вкусовые, зрительные, тепловые ощущения обуслов­ лены физическими характеристиками воды и наличием в ней определенных химических веществ (органических, минеральных солей, газов). Именно они и придают воде запах, вкус, привкус, окраску, мутность и т. п. Поэтому органо­ лептические свойства воды характеризуются показателями двух подгрупп: фи- зико-органолептическими, представляющими собой совокупность органолептических признаков, воспринимаемых органами чувств, и химико-органолеп- тическими, свидетельствующими о содержании определенных химических ве­ ществ, способных раздражать соответствующие анализаторы и обусловливать то или иное ощущение.

Нередко в подземных водах регистрируют повышенные концентрации радия, во время распада которого выделяется радон. Его а-излучение создает определенную опасность внутрен­ него облучения, в том числе во время принятия гигиенических процедур (ванны, душа и т. п.).

69

РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

Часто отмечаются случаи, когда примеси в питьевой воде не являются не­ посредственной причиной болезни, однако оказывают опосредованное нега­ тивное воздействие на здоровье, ухудшая органолептические свойства воды. Осадок, непривычная окраска, запах и привкус издавна являлись признаками недоброкачественности воды, вызывали у человека отвращение и чувство воз­ можной опасности для здоровья, заставляли искать другие источники водоснаб­ жения, которые могли оказаться опасными в эпидемическом плане несмотря на хорошие органолептические свойства.

Хорошие органолептические свойства воды положительно влияют на ор­ ганизм человека. Так, приятная на вкус вода повышает остроту зрения и часто­ ту сердечных сокращений, неприятная — снижает. Нельзя не учитывать и эс­ тетическое влияние органолептических свойств воды. Тут уместно вспомнить слова Ф.Ф. Эрисмана: "Было бы непростительной ошибкой считать удовлетво­ рение такой эстетической потребности роскошью, поскольку тут эстетика и гигиена сливаются настолько, что разделить их практически не представляется возможным".

Запах — способность имеющихся в воде химических веществ испаряться и, создавая давление пара над поверхностью воды, раздражать рецепторы сли­ зистых оболочек носа и пазух, обусловливая соответствующие ощущения.

По характеру различают природные (ароматический, болотный, гнилост­ ный, рыбный, травяной и т. д.), специфические (аптечный) и неопределенные запахи. Однако для гигиенической оценки и сравнения качества воды недоста­ точно такой характеристики. Понятно, что один и тот же запах может иметь различную интенсивность.

К тому же у разных людей неодинакова чувствительность анализатора обо­ няния. У некоторых она очень высока. Именно они могут чувствовать запах воды тогда, когда обычный человек его не воспринимает.

Учитывая изложенное выше, для характеристики интенсивности запа­ хов воды еще в 1914 г. в США предложили пятибалльную шкалу: 0 — запах не ощущается, его не выявляет даже опытный одоратор; 1 — не определяется потребителем, но обнаруживается опытным одоратором; 2 — слабый, обнару­ живается потребителем только в том случае, если указать на него; 3 — замет­ ный, обнаруживается потребителем и вызывает его неодобрение; 4 — отчетли­ вый, обращающий на себя внимание и делающий воду не пригодной для питья; 5 — очень сильный, определяемый на расстоянии, вследствие чего вода не пригодна для употребления.

С повышением температуры ухудшается растворимость в воде газов. К то­ му же увеличивается летучесть растворимых в воде органических веществ, что приводит к повышению давления их пара над поверхностью воды. Из-за этого единица объема воздуха содержит больше молекул вещества, и как следствие, в большей мере раздражаются рецепторы анализатора обоняния, т. е. запах уси­ ливается. Кроме того, под влиянием высокой температуры в воде могут проис­ ходить химические превращения и появляться новые вещества с запахом. По­ этому запах воды оценивают как при комнатной температуре (20 °С), так и при ее нагревании до 60 °С.

70