Методические разработки

Для преподавателей 6 курса

По циклу

«Поликлиническая терапия»

Тема . Дифференциальный диагноз суставного синдрома

Цель самоподготовки:

после самостоятельного изучения материала студент должен знать особенности ведения больных с суставным синдромом в поликлинических условиях и уметь решать вопросы:

диагностики и лечения;

экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности;

санаторно-курортного лечения;

диспансеризации больных;

первичной и вторичной профилактики.

После обсуждения теоретических вопросов с преподавателем субординатор ведет амбулаторный прием с записью в амбулаторной карте 3-х больных и посещает 1-2-х больных на дому.

Задание на дом.

Написать историю болезни на пациента с суставным синдромом:

обоснование диагноза;

дифференциальная диагностика при суставном синдроме;

план обследования с указанием тех результатов, какие он ожидает получить у данного больного при лабораторных и инструментальных исследованиях;

план лечения с указанием группы препарата и дозового режима;

санаторно-курортное лечение;

группа диспансерного наблюдения для данного больного;

врачебно-трудовая экспертиза.

Методические указания

Для студентов 6 курса

По циклу

«Поликлиническая терапия»

Цель самоподготовки:

после самостоятельного изучения материала студент должен знать особенности ведения больных с суставным синдромом в поликлинических условиях и уметь решать вопросы:

диагностики и лечения;

экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности;

санаторно-курортного лечения;

диспансеризации больных;

первичной и вторичной профилактики.

После обсуждения теоретических вопросов с преподавателем субординатор ведет амбулаторный прием с записью в амбулаторной карте 3-х больных и посещает 1-2-х больных на дому.

Задание на дом.

Написать историю болезни на пациента с суставным синдромом:

обоснование диагноза;

дифференциальная диагностика при суставном синдроме;

план обследования с указанием тех результатов, какие он ожидает получить у данного больного при лабораторных и инструментальных исследованиях;

план лечения с указанием группы препарата и дозового режима;

санаторно-курортное лечение;

группа диспансерного наблюдения для данного больного;

врачебно-трудовая экспертиза.

Суставной синдром - характерный симптомокомплекс, проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией и деформацией, ограничением движений в суставах, изменениями сухожильно-связочного аппарата суставов окружающих мышц. В основе патогенеза суставного синдрома лежат воспалительные или дистрофические изменения в суставах и околосвязочном аппарате, в легких случаях синдром проявляется только артралгиями.

Суставной синдром является основным проявлением болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Признаки поражения суставов, мышечно-костных структур могут наблюдаться при артритах известной и неизвестной этиологии, остеоартрозах, обменных и эндокринных нарушениях, инфекционных заболеваниях, лекарственных осложнениях, опухолях (паранеопластический синдром) и других заболеваниях. Независимо от причины суставного синдрома его неотъемлемыми характеристиками являются воспаление и дегенерация.

Суставной синдром-наиболее яркое проявление большой группы ревматических заболеваний.

При диагностике суставного синдрома встречаются определенные трудности, которые связаны с:

• значительное количество нозологических форм ревматических заболеваний (их известно около 60);

• неспецифичность клинических проявлений на ранних стадиях болезни;

• широкая вариабельность признаков одного заболевания у разных пациентов и даже у одного пациента в различные фазы заболевания;

• необходимостью учета при дифференциальном диагнозе множества дополнительных признаков, как клинических, так и анамнестических;

При констатации признаков суставного синдрома в качестве первичных диагностических гипотез (ПДГ) могут быть выдвинуты предположения о трех группах заболеваний: 1) собственно заболевания суставов, когда в клинической картине имеются признаки только суставного синдрома; 2) диффузные заболевания соединительной ткани, когда наряду с суставными проявлениями имеются признаки полисистемного поражения; 3) системные васкулиты.