3. Функции почек

Выделительная, или экскреторная, функция. Почки удаляют из организма избыток воды, неорганических и орга­нических веществ, конечные продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креати­нин, аммиак, лекарственные препараты.

Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ (инкреторная функция): ренина (см. ниже), эритропоэтина, активной фор­мы витамина D, тромбопластина, тромбоксана (вызывает агрегацию тромбоцитов, сужает сосуды), простациклина (тормозит агрегацию тромбоцитов), урокиназы (активирует плазминоген, вызывающий фибринолиз), простагландинов, брадикининов.

Ренин является ферментом, который приводит к расщеплению α-глобулина плазмы крови ангиотензиногена с образованием ангиотензина I. Под влиянием ангиотензинпревращающего фермента ангиотензин I превращается в активный ангиотензин II, являющийся мощным сосудосуживающим веществом. Ангиотензин II, суживая сосуды, повышает артериальное давление. Ангиотензин II может превращаться в ангиотензин III, который также является сильным сосудосуживающим веществом. Кроме того, ангиотензин II стимулирует секрецию альдостерона, который увеличивает реабсорбцию натрия в почечных канальцах, что ведет к задержке воды в организме и повышению АД. Ангиотензин II вместе с альдостероном и ренином составляют одну из важнейших регуляторных систем - ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Таким образом, ренин-ангиотензин-альдостероновая система регулирует АД как путем изменения сосудистого тонуса, так и за счет изменения количества выводимой с мочой воды. Если давление в приносящей артериоле возрастает, то продукция ренина снижается, и наоборот.

Активная фор­ма витамина D является стероидной формой преобразованных в почках (и печени) прекурсоров, которые либо поставляются с пищей, либо производятся при действии ультрафиолетового излучения на кожу. Витамин D способствует сохранению Ca²⁺ в организме за счет увеличения кишечного поглощения Са²⁺_, а также за счет сокращения потерь Са²⁺ с мочой.

Регуляция водного баланса и соответственно объема крови и внеклеточной жидкости (волюморегуляция). Осуществляется путем изменения выделения воды и ионов натрия с мочой главным образом с помощью гормонов АДГ (повышает реабсорбцию воды и снижает диурез), альдостерона (повышает реабсорбцию натрия в канальцах, а за ним и воды) и натрийуретического гормона (усиливает выделение ионов натрия и воды почкой).

АДГ: При увеличении объема циркулирующей жидкости в организме и соответственно объема циркулирующей крови - ОЦК (гиперволемии) возбуждаются волюморецепторы рефлекксогенных зон, импульсы от которых идут в ЦНС, угнетая секрецию АДГ в гипоталамусе, что приводит к увеличению диуреза.

Альдостерон: Альдостерон вызывает повышение реабсорбции натрия в канальцах, а за ним и воды. В результате ОЦК возрастает. Секрецию альдостерона стимулирует ангиотензин II, который образуется под действием ренина.

Натрийуретический гормон:. Растяжение стенок предсердий приводит к стимуляции выработки клетками предсердий натрийуретического гормона, что приводит к снижению реабсорбции натрия и воды, а следовательно, к снижению ОЦК.

Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма путем избирательной экскреции ионов с мочой (ионная регуляция). Это происходит с помощью гормонов альдостерона, натрийуретического гормона, паратгормона, кальцитонина.

Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней среды путем изменения объема выво­димой с мочой воды, а также количества выводимых осмоти­чески активных веществ: солей, мочевины, глюкозы (осморегуляция). Осуществляется путем с помощью АДГ(повышает реабсорбцию воды и снижает диурез), альдостерона (повышает реабсорбцию натрия в канальцах, а за ним и воды) и натрийуретического гормона (усиливает выделение ионов натрия и воды почкой).

АДГ. В результате возбуждения осморецепторов, которые расположены в гипоталамусе, а также в интерстиции тканей и кровеносных сосудов сердца, печени, селезенки, почек и других органов, усиливается выброс АДГ из нейрогипофиза. АДГ повышает реабсорбцию воды, что приводит к задержке воды в организме, выделению осмотически концентрированной мочи и нормализации осмотического давления крови.

Альдостерон и натрийуретический гормон. Увеличение концентрации ионов натрия в крови тормозит выработку альдостерона и увеличивает секрецию натрийуретического гормона, что способствует выведению натрия с мочой из организма и коррекции гиперосмии.

Регуляция кислотно-основного состояния путем экс­креции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований. При интенсивной мышечной работе, питании мясом образуется больше кислот и моча становится кислой, при потреблении растительной пищи - щелочной.

Регуляция уровня артериального давления путем внутренней секреции ренина, веществ депрессорного дейст­вия, экскреции натрия и воды, изменения объема циркули­рующей крови.

Регуляция эритропоэза путем внутренней секреции эритропоэтина.

Регуляция гемостаза путем образования гуморальных регуляторов свертывания крови и фибринолиза - урокиназы, тромбопластина, тромбоксана, а также участия в обмене фи­зиологического антикоагулянта гепарина.

Участие в обмене белков, липидов и углеводов (мета­болическая функция). В почечных клубочках расщепляются фильтрующиеся низкомолекулярные белки, пептиды, гормоны до аминокислот, которые затем возвращаются в кровь. Почка обладает способностью к глюконеогенезу. При длительном голодании половина поступающей в кровь глюкозы образуется почками. Участие почки в обмене липидов заключается в том, что свободные жирные кислоты в ее клетках включаются в состав триацилглицеринов и фосфолипидов и в виде этих соединений поступают в кровь.

Защитная функция: удаление из внутренней среды организма чужеродных, часто токсических веществ.