2. Структурно-функциональные особенности мочевыделительной системы

Органы мочевой (мочевыделительной) системы, вместе с орга­нами пищеварительной системы, легкими и кожей выводят из организма продукты обмена веществ, которые не могут быть ис­пользованы в теле человека. Из пищеварительной системы в со­ставе кала удаляются соли, желчные пигменты, холестерин, вода. Через легкие удаляются углекислый газ и другие газообразные вещества, вода. Через потовые и сальные железы кожи выводятся вода (до 0,6 л в сутки), углекислый газ, различные соли, продук­ты азотистого обмена.

До 75 % выводимых из организма продуктов обмена веществ удаляется через почки. С мочой выделяются вода, соли и продук­ты распада белков (мочевина, мочевая кислота и др.). С помощью почек в организме поддерживаются кислотно-щелочное равнове­сие (рН), постоянный, нормальный объем воды и постоянная концентрация солей, стабильное осмотическое давление. Почки обеспечивают (вместе с другими органами) постоянство состава организма (гомеостаз).

К мочевыделительным органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почки являются мочеобразующими органами, остальные — мочевыводящими путями.

Почка (парный орган) имеет бобовидную форму, плотную консистенцию. Располагаются почки на задней брюшной стенке, по бокам от позвоночника, на уровне от XII грудного до I—II поясничных позвонков.

Морфологической и функциональной единицей почки являет­ся нефрон. Нефрон — это капсула клубочка и система канальцев нефрона. Длина канальцев одного нефрона равна 50—55 мм, а всех нефронов в двух почках — около 100 км. Диаметр канальцев в разных отделах нефрона составляет от 15 до 60 мкм. В каждой поч­ке более 1 млн нефронов. Началом каждого нефрона является двустенная капсула клубочка (капсула Щумлянского-Боумена), внутри которой находится клубочек кровеносных капилляров. Капсула вме­сте с сосудистым клубочком образует почечное тельце диаметром около 200 мкм. Коме почечного тельца у нефрона выделяют проксималь­ную часть (извитую) канальца нефрона, петлю нефрона (петлю Генле), состоящую из нисходящей и восходящей частей, и дистальную часть (извитую) канальца нефрона.

Мочевой пузырь является резервуаром мочи, поступающей в него по мочеточникам из почек. У взрослого человека мочевой пузырь располагается в полости малого таза, наполненный моче­вой пузырь выступает над лобковым симфизом. Вместимость пу­зыря — до 500 мл. У мочевого пузыря выделяют верхушку, тело и дно. Нижний отдел пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспускательный ка­нал. По краям задней границы находятся отверстия мочеточников — места их впа­дения в мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал у женщин представляет собой ко­роткую трубку длиной 3-6 см, наружное отверстие мочеиспускательного канала находится впереди и выше входа во влагалище и окружено поперечнополосатыми мышечными волокнами. Пучки этих воло­кон образуют наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра) — это узкая трубка, имеющая у взрослого человека длину 16-22 см. У мочеиспускательного канала различают 3 части: предстатель­ную, проходящую через предстательную железу; перепончатую, самую короткую, проходящую через мочеполовую диафрагму, и губчатую — самую длинную, залегающую в губчатом теле поло­вого члена. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала расположено возвышение — семенной холмик, по бокам от которого открываются устья семявыбрасывающих протоков и протоков простатических желез. Вокруг перепончатой части уретры поперечнополосатые мышцы мочеполовой диафрагмы образуют наружный (произвольный) сфинктер (сжиматель) мочеиспус­кательного канала.

Особой структурой почек является юкстагломерулярный аппарат. Морфоло­гически он образует как бы треугольник, две стороны кото­рого составляют приносящая и выносящая артериолы, а ос­нование - специализированный участок стенки извитой час­ти дистального канальца - плотное пятно (macula densa). Такое расположение обеспечивает выполнение ключевых функций — регуляции потока почечной крови и уровня клубочковой фильтрации. Его клетки являются частью АПУД-системы. Синтезируя ренин, они играют ключевую роль в ренин-ангиотензиновой системе (см. ниже). Юкстагломерулярные клетки также принимают участие в выработке эритропоэтина — фактора, стимулирующего образование эритроцитов.

Кровоснабжение почек. Главной отличительной особенностью кровоснабжения почек является то, что кровь используется не только для трофики органа, но и для образования мочи. Это возможно благодаря двойной сети капилляров. Почки получают кровь из коротких почечных артерий, которые отходят от брюшно­го отдела аорты. В почке артерия делится на большое коли­чество мелких сосудов-артериол, приносящих кровь к клу­бочку. Приносящая (афферентная) артериола входит в клу­бочек и распадается на капилляры (первая капиллярная клубочковая сеть), которые, сливаясь, образуют выносящую (эфферентную) артериолу. Капилляры клубочков выполняют только функцию мочеобразования, поэтому кровь, выходя­щая из капсулы, остается артериальной. Диаметр принося­щей артериолы почти в 2 раза больше, чем выносящей, что создает условия для поддержания необходимого артериаль­ного давления в клубочке. Вы­носящая артериола вновь распадается на сеть капилляров во­круг проксимальных и дистальных канальцев (вторая сеть капилляров). Эти капилляры выполняют обменную функ­цию. Артериальные капилляры переходят в венозные, кото­рые, сливаясь в вены, отдают кровь в нижнюю полую вену.

Через сосуды почки в 1 мин. проходит около 1/4 объема крови, выбрасываемого сердцем в аорту. Скорость кровотока в корковом веществе составляет 4-5 мл/мин, на 1 г ткани, что является самым высоким уровнем органного кровотока.

Благодаря многочисленным механизмам ауторегуляции кровоток в почках остается постоянным при изменении системного артериаль­ного давления в пределах 80-180 мм рт. ст. Однако при ряде стрессовых ситуаций (кровопотеря, эмоциональный стресс и т.д.) кровоток в почках может изменяться. Если артериальное давле­ние снижается до 50 мм рт.ст., образование мочи прекраща­ется (анурия).