Желудочно-кишечный тракт

Печень. Гистологических изменений нет, но нагрузка и основная функция изменяется.

• В два раза увеличение активности щелочной фосфатазы в крови (изоэнзим щелочной фосфатазы плаценты);

• Снижается уровень альбумина и альбумин-глобулиновый коэффициент.

Количество гликогена в печени уменьшается, так как много глюкозы переходит от матери к плоду. Изменяется интенсивность жирового обмена (повышенная липидемия, высокое содержание холестерина, усиление отложения жира в гепатоцитах). Изменяется белковообразовательная функция печени, направленная на обеспечение плода необходимым количеством аминокислот. Увеличивается синтез фибриногена, усиливаются процессы инактивации эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой. Дезинтоксикационная функция несколько снижается.

Прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу.

Органы пищеварения.

Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным, могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями (изменяется секреторная функция ЖКТ, снижается кислотность желудочного сока), изжога, тошнота, рвота. Желудок смещается кверху и кзади , снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.

Механическое сдавление толстого кишечника растущей маткой, гипотония нижнего отдела кишечника приводят к нарушению перистальтики (запоры, геморрой).

Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

Изменения в половой системе

Наружные половые органы становятся «сочными», слизистая влагалища разрыхляется и становится цианотичной. Влагалищные выделения являются, как известно транссудатом, а не секретом, их количество увеличивается, реакция становится кислой, за счет увеличения в плоском эпителии влагалища гликогена, что уменьшает во флоре количество патогенных микробов (1 степень чистоты влагалища). Это особенно важно т. к. у беременной и так снижен иммунитет.

Матка: увеличивается на 50 грамм вне беременности до 1000-1500 грамм сразу после родов, т.е. более чем в 20 раз за счет эстрогенов и прогестерона. Утолщается периметрий, в мышце матки происходят процессы гипертрофии и гиперплазии волокон, каждое волокно увеличивается в 10 раз в длину, в 2-5 раз в ширину (до 500 мк).

Шейка матки: становится мягкой, наполненная кровью, почти кавернозной, что придает ей синюшный оттенок.

Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ, которые непосредственно и опосредованно через центральную нервную систему изменяют функцию других эндокринных желез, органов обмена и выделения, функцию нервной системы и организма в целом.

Ее основные функции:

1. Осуществление трофики и белкового синтеза, обеспечивающих рост плода,

2. Гормонообразование.

3. Выделение продуктов азотистого обмена.

4. Осуществление газообмена.

5. Регуляция свертывания крови.

6. Антитоксическое действие.

7. Депо простагландинов.

8. Иммунный регулятор, обеспечивающий состояние физиологической иммуносупрессии.

Плод также вырабатывает своими надпочечниками предшественники эстрогенов и андрогенов, в частности 6-оксидегидроэпиалуростерон, который в плаценте подвергается гидролизу и в конце – концов в организме беременных образуется эстриол.

ХГЧ - позволяет поставить диагноз на малом сроке беременности.

ПЛ – позволяет судить о состоянии плаценты.

Итак, норму беременности, обеспечивающую нормальное течение с благоприятным исходом для матери и плода, можно представить в виде:

1. Гиперволемии

2. Гиперкоакоагуляции.

3. Гипоосмии.

4. Физиологическая иммуносупрессии

5. Гипердинамии

6. Снижении тонуса матки

7. Физиологическом разведении основных констант

Рекомендуемая литература

1. Акушерство / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000 (15), 2009(50)

2. Гинекология/Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.-М., 2004

3. Акушерство. Ч. 1,2, 3/Под ред. В.Е. Радзинского.-М., 2005.

4. Акушерство от десяти учителей/Под ред. С. Кэмпбелла.-М., 2004.

5. Практические навыки по акушерству и гинекологии/Л.А. Супрун.-Мн., 2002.

6. Сметник В.П. Неоперативная гинекология.-М., 2003

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.-СПб., 2002

2. Практический справочник акушера-гинеколога/Ю.В. Цвелев и др.-СПб., 2001

3. Практическая гинекология: (Клинические лекции)/Под ред. В.И. Кулакова и В.Н. Прилепской.-М., 2002

4. Руководство к практическим занятиям по гинекологии/Под ред. Ю.В. Цвелева и Е.Ф. Кира.-СПб., 2003

5. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока.-М., 2002

6. Руководство по эндокринной гинекологии/Под ред. Е.М. Вихляевой.-М., 2002.