Грыжа ПОД

•Приблизительно у 15% больных боль локализуется в области сердца, что затрудняет дифференциальную диагностику заболевания со стенокардией или ИМ. В отличие от стенокардии боли чаще возникают после обильного приёма пищи, при подъёме тяжестей, при кашле, метеоризме или в горизонтальном положении больного и исчезают или уменьшаются после отрыжки, рвоты, глубокого вдоха, перехода в вертикальное положение, а также после приёма антацидов.

•Помимо болевого синдрома, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы отмечают изжогу, регургитацию, отрыжку кислым или горьким и дисфагию.

Остеоартроз

•Боль тупая, локализованная в области поражённого сустава, усиливается при движениях в суставе и уменьшается в покое; может иррадиировать в межлопаточное пространство и под левую лопатку (при остеоартрозе позвоночника) или в прекардиальную область (остеоартроз левого плечевого сустава), что заставляет дифференцировать остеоартроз со стенокардией. При преобладании воспалительного компонента возможно появление боли и в покое.

•Помимо суставной боли, остеоартроз сопровождается непродолжительной утренней скованностью, хрустом (крепитацией) при движениях в суставе, которые можно обнаружить при физикальном исследовании.

•Остеоартроз плечевого сустава или позвоночника более чем в половине случаев сочетается с поражением суставов кисти — появляются характерные признаки, такие, как узелки Гебердена (остеоартроз дистальных межфаланговых суставов) или узелки Бушара (остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов).

Болезнь Бехтерева и др ДБСТ

•Поражение грудного и шейного отделов позвоночника сопровождается болями, иррадиирующими в прекардиальную область и под левую лопатку.

•Боли усиливаются при движениях в соответствующем отделе позвоночника, однако могут возникать и в покое.

•сопровождаются утренней скованностью, ограничением движений в позвоночнике, увеличением СОЭ, характерными рентгенологическими признаками (например, кальцификация переднебоковой связки, «бамбуковый» позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков).

•При вовлечении в патологический процесс рёберно- позвоночных суставов возникают опоясывающие боли в грудной клетке (при глубоком дыхании и кашле они усиливаются).

НЦД

•Боли носят колющий, давящий, жгучий характер, иногда бывают пульсирующими.

•Нередко больные не могут точно определить характер боли и описывают её как своеобразный дискомфорт в прекардиальной области.

•боли не связаны с физической нагрузкой, более продолжительны и не купируются нитроглицерином. Следует помнить, что кардиалгии, обусловленные вегетативной дисфункцией, локализуясь в области верхушки сердца, слева от грудины или даже за грудиной, могут иррадиировать в левую руку и лопатку. Боли нередко сопровождаются чувством нехватки воздуха, одышкой.

•появление (или усиление) болей в области сердца, как правило, связано с резким изменением психического статуса на фоне возникшей очередной стрессовой ситуации.

•Больные обычно очень красочно описывают свои ощущения, причём нередко можно заметить явную диссоциацию между выраженностью и многообразием жалоб больного и его объективным статусом.

Инструментальные данные

•ЭКГ в динамике, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, при необходимости — нагрузочный тест, холодовую пробу;

•трансторакальную или чреспищеводную ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ;

•сцинтиграфию миокарда;

•рентгенографию органов грудной клетки, позвоночника, плечевых суставов, при необходимости — КТ или МРТ;

•компьютерную спирографию;

•вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию лёгких, спиральную КТ, селективную ангиопульмонографию, ультразвуковое и доплеровское исследование подвздошных вен и глубоких вен голеней (для диагностики ТЭЛА);

•фиброэзофагогастродуоденоскопию.

Лабораторные исследования

•газовый состав крови

•исследовать кислотно-щелочное состояние,

•провести биохимический анализ крови (КФК, MB-КФК, тропонины, АСТ, АЛТ, миоглобин, белки острой фазы и др.).

•О. крови

•Бак. посев

•Реакция Вассермана

•Кал на я/гл.

•..и все что Вы знаете…

У-Ф-Ф!!!