Боль при инфаркте миокарда -

На ЭКГ для острой стадии ИМ характерны:

•патологический зубец Q (или комплекс QS);

•элевация (подъём) сегмента RS–T;

•отрицательный (коронарный) зубец Т;

•Впервые возникшая ПБЛНПГ.

•При ЭхоКГ определение нарушений локальной сократимости ЛЖ служит достаточно надёжным способом диагностики ИМ с зубцом Q. Признаки гипокинезии, акинезии или дискинезии обнаруживают в 95% случаев трансмурального ИМ и несколько реже при ИМ без зубца Q. В последнем случае обычно определяют гипокинезию одного или нескольких сегментов ЛЖ

•БОЛИ ПРИ ПЕРИКАРДИТЕ

•Боль в области сердца наиболее характерна для сухого (фибринозного) перикардита и считается основным симптомом этой патологии, однако бывает не во всех случаях заболевания.

•БОЛИ ПРИ МИОКАРДИТЕ

•Боли в области сердца — частый симптом миокардита и миоперикардита.

•КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

•Боли локализуются в области верхушки сердца и слева от грудины, носят давящий, колющий характер. В отличие от стенокардии боли при миокардите продолжительные, почти постоянные, не связаны с физической нагрузкой и не купируются нитроглицерином

•БОЛИ ПРИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

•КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

•При остром течении заболевания, когда смерть наступает в течение нескольких часов или 1–2 дней, начало расслоения аорты характеризуется внезапным возникновением очень интенсивной боли за грудиной, в спине или эпигастральной области. Иррадиацию в верхние конечности или шею обычно не наблюдают.

•Особенностью болевого синдрома при расслаивающей аневризме аорты считают её интенсивность, отсутствие купирующего эффекта наркотических аналгетиков и мигрирующий волнообразный характер (начинаясь в большинстве случаев за грудиной, эпицентр боли постепенно перемещается в область спины, межлопаточного пространства и в эпигастральную область).

•Боль в области сердца при ГКМП очень напоминает приступ стенокардии у больных ИБС. Боли чаще локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку и лопатку, возникают во время физической нагрузки или при психоэмоциональном напряжении. Боли развиваются в результате сужения мелких коронарных артерий и характерных для этой патологии изменений внутрисердечной гемодинамики. Важное отличие болевого синдрома при ГКМП — отсутствие эффекта от применения нитроглицерина. Мало того, приём нитратов может ухудшить состояние больного, поскольку усиливает степень обструкции и способствует усугублению диастолической дисфункции ЛЖ.

Пролапс митрального клапана

•В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает бессимптомно. При более выраженном пролапсе возможно появление наджелудочковых и желудочковых аритмий (например, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии), болей в прекардиальной области, одышки. Обычно боли в грудной клетке носят характер некоронарогенных кардиалгий. Как правило, это продолжительные малоинтенсивные, ноющие и давящие боли, локализующиеся в области верхушки сердца и слева от грудины. Боли часто возникают при психоэмоциональном стрессе, физической нагрузке, а иногда и в покое. Они купируются самостоятельно или после приёма седативных лекарственных препаратов.

Алкогольное поражение сердца

•Характер болевого синдрома при алкогольной кардиомиопатии весьма разнообразен. Обычно преобладают продолжительные, умеренно интенсивные ноющие и давящие боли в прекардиальной области, возникающие после эмоционального или физического напряжения, а также после очередных алкогольных эксцессов. В последних случаях боли в области сердца можно рассматривать как одно из проявлений абстинентного синдрома наряду с другими признаками выраженного симпатико-тонического перевозбуждения (головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, нарушениями в психоэмоциональной сфере). Нередко эти симптомы, в том числе боли в области сердца, уменьшаются после повторного приёма небольших количеств этанола. Приём нитроглицерина, как правило, не купирует болевой синдром.

•Реже у лиц, злоупотребляющих алкоголем, боли в области сердца напоминают типичные приступы стенокардии и связаны с развитием преходящей ишемии миокарда, обусловленной спазмом коронарных артерий на фоне нарушенной регуляции коронарного кровотока. У 20% - АКМП.

ТЭЛА

•внезапное появление необъяснимой одышки в покое. Число дыхательных движений увеличивается (более 20–30 в мин). Столь же часто (примерно в 85– 90% случаев) возникают боли в грудной клетке. Чаще они локализуются за грудиной, напоминая ангинозные боли при ИМ. Нередко боли носят характер острых плевральных болей, усиливающихся при дыхании, кашле и обусловленных развитием инфаркта лёгкого, инфарктной пневмонии или сухого плеврита.

•Реже боли локализуются в правом подреберье и сопровождаются вздутием живота (парез кишечника) и упорной икотой, свидетельствуя, как правило, о поражении диафрагмальной плевры. У половины больных при этом возникает непродуктивный кашель.

•Только в 1/3 случаев инфаркта лёгкого отмечают кровохарканье (обычно в виде прожилок крови в мокроте).

•Примерно в 45–50% случаев отмечают повышение температуры тела выше 37 °С, что обусловлено преимущественно развитием воспалительного процесса в лёгких и плевре.

•У половины больных с массивной ТЭЛА наблюдают резкое снижение АД, коллапс и разнообразные расстройства центральной нервной системы (головокружения, кратковременная потеря сознания, выраженная адинамия или, наоборот, возбуждение, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, судороги в конечностях и другие симптомы).

дисгормональная кардиомиопатия

•боли в области сердца обычно колющие, ноющие, режущие. Как правило, они локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины на уровне второго–пятого межреберий.

•Боли часто сопровождаются чувством нехватки воздуха, дрожью, похолоданием конечностей и другими вегетативными симптомами.

•У женщин боли часто возникают в предменструальном периоде.

•В типичных случаях купирующий эффект нитроглицерина полностью отсутствует.

плеврит

•Обычно боли носят острый характер, достаточно интенсивны и, главное, усиливаются при глубоком вдохе, особенно при наклоне туловища в здоровую сторону. Как правило, боли сопровождаются болезненным кашлем, повышением температуры тела, нередко признаками интоксикации.

•При выпотном (экссудативном) плеврите обычно преобладают симптомы нарастающей интоксикации, дыхательной недостаточности, повышение температуры тела, непродуктивный болезненный кашель, тогда как острые боли в грудной клетке исчезают. Лишь в отдельных случаях при распространённом воспалении плевральных листков острые плевральные боли могут сохраняться даже при скоплении в плевральной полости большого количества экссудата.

ГЭРБ

•Наиболее характерные клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни — изжога, отрыжка, регургитация (срыгивание) и дисфагия.

•в некоторых случаях у больных может возникнуть боль в грудной клетке, обычно сочетающаяся с дисфагией и обусловленная спастическим сокращением гладкой мускулатуры пищевода при раздражении пищевым комком воспалённой слизистой оболочки.

•Боль может быть также при забросе в пищевод кислого желудочного содержимого и раздражении эрозивной или язвенной поверхности слизистой оболочки.

•Боль обычно локализуется за грудиной или в межлопаточном пространстве и может иррадиировать в лопатку, шею, нижнюю челюсть; может возникать или усиливаться после приёма пищи или в положении больного лёжа на спине и обычно не связана с физической нагрузкой.

•Боль купируется приёмом спазмолитических препаратов, прокинетиков, антисекреторных средств, антацидов, но может и нитратами!!!