Задача №5
Больная А., 30 лет,
обратилась к гинекологу с жалобами на
периодические тянущие боли внизу живота,
во влагалище, иррадиирущие в прямую
кишку, задний проход, промежность,
усиливаются накануне менструации; резко
болезненные менструации с потерей
трудоспособности, бесплодие, дискомфорт
при дефекации, периодически кровь в
кале.
Из анамнеза: менархе
в 13 лет, менструации регулярные, через
28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, болезненные.
Половая жизнь с 20 лет в браке. От
беременности не предохраняется и не
беременеет, муж обследован - здоров.
Соматические и гинекологические
заболевания в анамнезе отрицает.
Гинекологическое
исследование: наружные половые органы
сформированы правильно, оволосение по
женскому типу. В зеркалах: шейка матки
конической формы, зев точечный, в заднем
своде определяются включения сине-багрового
цвета. Бимануальное исследование:
влагалище узкое, шейка коническая, зев
точечный. Матка обычной формы и величины,
ограничено подвижна, безболезненна.
Придатки с обеих сторон не определяются.
В заднем своде влагалища пальпируется
плотное опухолевидное образование
размером 3x4 см, бугристое, резко болезненное
при исследовании, без четких контуров,
неподвижное. Параметрии свободные.
При ректальном
исследовании в области заднего свода
пальпируется образование размерами
4x5 см, малоподвижное, резко болезненное,
связанное с передней стенкой прямой
кишки. Отмечается резкая болезненность
при пальпации в области крестцово-маточных
связок.
1. Диагноз.
2. Дифференциальная
диагностика.
3. План обследования
больной.
4. Лечение.
5. Объем операции в
случае оперативного лечения.
