Задача №1

Больная Ж., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные менструации, периодические тянущие боли внизу живота, слабость, головокружение. Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, через 25-26 дней, по 5-7 дней, обильные. Половая жизнь с 20 лет, двое родов и три медицинских аборта. Впервые миома обнаружена 5 лет назад, матка была увеличена до 6 недель беременности. Последний раз была у гинеколога полгода назад, матка соответствовала 10-11 недельному сроку беременности. В последний год менструации обильные, появились периодические тянущие боли в низу живота. Соматические заболевания в анамнезе отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Пульс 92 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Гинекологическое исследование: наружные гениталии развиты правильно. В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые.

Влагалищное исследование: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 12 недель беременности, с неровной, бугристой поверхностью, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Лечение.

5. Объем операции в случае оперативного лечения.

Задача №2.

Больная С., 38 лет, доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные боли внизу живота, тошноту, дизурические расстройства. Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 12 лет, в течение последних двух лет стали обильными и продолжаются до 7-8 дней. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей - 4: двое родов и два медицинских аборта. Использует барьерную контрацепцию.

В течение последних двух лет, изменился характер менструального цикла, и обнаружена миома матки, соответствующая 7-недельному сроку беременности. Полгода назад во время гинекологического осмотра отмечалось увеличение матки до 10 недель беременности с множественными миоматозными узлами, один из них располагался на передней стенке матки справа размером 4x3 см, подвижен, безболезненный. Больной предложено оперативное лечение в плановом порядке, отказалась. Утром в день поступления больной в стационар после резкого поворота возникли сильные боли внизу живота и в поясничной области, тошнота, однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,2°. Пульс 100 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык слегка обложен. Со стороны органов грудной клетки патологии не обнаружено. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации резкая болезненность внизу живота, больше справа и отмечается не резко выраженный симптом мышечной защиты, симптом Щеткина отрицательный. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений. Шейка матки смещена вверх, зев щелевидный, выделения слизистые. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 10-11-недельной беременности, с неровной бугристой поверхностью. Справа и кпереди от матки определяется опухолевидное образование размерами 4x3 см, с гладкой поверхностью, напряженное, резко болезненное, ограничено подвижно, связанное с маткой тонкой «ножкой». Придатки отдельно не пальпируются, область их безболезненная. Влагалищное исследование затрудненно из-за выраженного болевого синдрома и напряжения передней брюшной стенки.

1. Диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Диагностические мероприятия для дифференциальной диагностики.

4. Врачебная тактика.

5. Предполагаемый объем операции в случае оперативного лечения.