Андробластома

Андробластома (син. арренобластома, маскулинома, тестикулярная аденома, хилюсно-клеточная опухоль, лейдигома) – их относят к опухолям стромы полового тяжа и содержат клетки Сертоли и Лейдига.

Частота – до 2% от всех опухолей яичников. Злокачественное течение в 20-30% случаев. Средний возраст женщин – 25 лет, то есть наиболее часто в период 20-30 лет. Но, в тоже время, опухоль может встречаться в любом возрасте от нескольких месяцев жизни до старческого возраста.

Это чаще – маскулинизирующие опухоли яичников, но могут быть гормонально не активными и даже феминизирующими. Клетки Сертоли являются гормонально не активными, а в 50% - эстрагено-активными. Клетки Лейдига – адреноактивные.

Клиника опухолей.

В клинике – сначала дефиминизация, а затем маскуллинизация. Рост опухоли медленный. Основные симптомы – гирсутизм и аменорея, реже – гипотрофия молочных желез, облысение.

Макроскопически:

Опухоль округлой формы, контуры ровные, диаметр в среднем 10 см, но могут быть и большие опухоли до 30 см. Строение их солидное или кистозно-солидное.

Эхографические признаки.

Опухоль чаще всего односторонняя, округлой или овальной формы, чаще сбоку или выше дна матки, с ровными контурами, подвижна при смещении датчиком. Эхогенность понижена, а звукопроводимость повышена. Отмечается неоднородность внутренней структуры, в паренхиме определяются множественные, небольшой протяженности гиперэхогенные тяжи толщиной около 1 см. Может быть кистозно-солидное строение, кистозные включения небольших размеров до 1,5-2 см в диаметре, чаще даже 0,5-1,5 см. Редко могут быть участки деструкции, некроза. При арренобластомах – четко выраженная капсула. Диагностика этих опухолей очень сложна. Точность при одновременном применении TA и TV – 87-90% (В.Н. Демидов).

Дифференциальная диагностика

Очень сложно дифференцировать с гранулезоклеточной опухолью и от рака яичников.

1. Гранулезоклеточная опухоль – чаще всего встречается у женщин старше 50 лет, клиника омолаживания, менструалоподобные выделения. На эхограммах – одностороннее поражение, размеры чаще небольшие – 4-6 см, в паренхиме различной формы и величины кистозные включения.

2. Рак яичников процесс чаще всего двухсторонний и сопутстствует асцит, гормональная активность отсутствует, чаще преобладает кистозный компонент, а не солидный (поэтому повышенная эхогенность).

Зрелые тератомы

Тератомы относятся к группе герминогенных опухолей. Зрелые тератомы (дермоидные кисты) - это доброкачественные опухоли, содержащие различные тканевые компоненты, чаще всего производные эктодермы – кожа, сальные железы, волосы, нейроглия, могут быть кости, зубы.

Частота – 25% от всех опухолей яичников. Средний возраст 20-40 лет. Озлакачествление - 0,4-1,7%.

Макроскопически. Гладкая ровная капсула, кистозная полость содержит дермоидные массы. Размеры чаще всего – 5-15 см. Эхографическое и морфологическое строение отличается большим полиморфизмом.

Эхографические признаки.

Зарубежные авторы описывают от 3 до 8 эхографических вариантов при зрелых тератомах. Точность УЗ-диагностики при TA эхографии - 52%, при совместном TV и ТА – 90% (Б.И. Зыкин и В.Н. Демидов).

В большинстве случаев процесс односторонний, но может быть и двухсторонний. Звукопроводимость опухолей средняя или несколько повышенная. Небольшие опухоли локализуются сбоку и сзади от матки. Это, как правило, опухоли размерами до 6 см в диаметре, если больше – выше дна матки. Форма чаще округлая или овальная и м.б. контуры не четкие или размытые.

В.Н. Демидов различает 6 типов УЗ – картины при зрелых тератомах:

• 1-й тип (2,5%) – полностью анэхогенное внутреннее строение и высокая звукопроводимость. При TV-сканировании можно выявить высокой эхогенности дермоидный бугорок.

• 2-й тип (24%) – полностью плотное внутреннее строение, поэтому опухоль – гиперэхогенная.

• 3-й тип (35%) – самые частые. Кистозно-солидное строение. Плотный компонент имеет однородную структуру, высокую эхогенность, форма плотного компанента округлая или овальная.

• 4-й тип (14%) – опухоль полностью солидного строения, состоящая из двух компонентов – гиперэхогенного и плотного, дающего акустическую тень. Акустическую тень дают волосы, кости, зубы.

• 5-й тип (22%) – опухоль имеет более сложную внутреннюю структуру и строение. В ней присутствуют все выше названные компоненты: кистозный, плотный и солидный. Как правило это опухоли больших размеров

• 6-й тип (2,5%) – в основном это опухоли с жидкостным компонентом (но не полностью – отличие от 1-го варианта)

Наиболее трудные для дифференциальной диагностики 1-й и 6-й варианты.