Этиология и патогенез

В этиопатогенезе доброкачественных опухолей яичников отводится нарушениям взаимоотношений в системе гипоталамус – гипофиз – яичники.

Исследованиями Е.М. Вихляевой с соавт. (1997), подтверждена концепция, согласно которой важную роль в патогенезе опухолей играет нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов яичников. При этом нарушены отношения их тонической секреции, повышена продукция эстрогенов, в основном за счет эстрона и эстриола.

Установлено, что причиной развития доброкачественных опухолей яичников могут служить нарушения иммунной системы. Основными нарушениями становится угнетение клеточного иммунитета, особенно Т–клеточного звена иммунной системы (как в количественном, так и в функциональном аспекте).

Имеются данные, что преморбидным фоном или факторами риска для возникновения доброкачественных опухолей яичников являются:

1. частые воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные в детстве;

2. хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе;

3. хронические экстрагенитальные заболевания;

4. гиперпластические процессы эндометрия и опухоли матки;

5. доброкачественные гиперпластические процессы в мрлочных железах;

6. наследственный фактор и генетические нарушения;

7. позднее наступление менархе;

8. раннее наступление менопаузы;

9. нарушения репродуктивной функции и бесплодие;

10. лица низкого роста и малой массой тела;

11. эндокринные нарушения.

Клиника

При доброкачественных опухолях яичников клинические проявления заболевания зависят от локализации и размеров опухолей. Наиболее характерными клиническими симптомами доброкачественных опухолей яичников являются следующие:

1. болевой симптом;

2. нарушения менструального цикла (гиперменструальный синдром, гипоменструальный синдром, ациклические кровотечения, олигоменорея, аменорея);

3. нарушение репродуктивной функции (невынашивание, бесплодие);

4. мастопатия; мастодиния (нагрубание молочных желез, боли в молочных железах перед менструацией);

5. нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника, почек – при сдавлении мочеточников)

Лечение

При доброкачественных опухолях яичников лечение заключается в оперативном удалении опухоли с проведением гистологического исследования. Принцип функциональной хирургии с максимальным сохранением неизмененной ткани яичников.

В настоящее время на придатках матки выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

традиционным путем посредством лапоротомного доступа;

с использованием лапороскопических технологий (на данном этапе является приоритетным методом выбора);

методом трансвагинальной пункции кистозных образований яичников под контролем эхографического исследования.

Трансвагинальная пункция кист яичников. Проводиться в амбулаторных условиях, применяется при пункции простых серозных кист яичников, рецидивирующих кистах у молодых неоднократно оперированных женщин.

Определяющими в выборе тактики при пункционном методе лечения опухолей яичников являются: размер кистозного образования (от 5 до 10 см), эхографическая структура (анэхогенное образование с гладкой ровной капсулой), камерность образования (одно- или двухкамерное), возраст пациентки (не старше 45 лет), результаты исследования на онкомаркеры (значения онкомаркера С-125 в пределах нормы).

При пограничных опухолях яичников, особенно у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, показано удаление матки с придатками и большого сальника. Вопрос о последующей химиотерапии решается индивидуально.