Дополнительные исследования: Лабораторные и инструментальные методы
-
Общий анализ крови: (Дата взятия биоматериала:07.05.2019.)
|
Показатели |
Результат |
Единицы измерения |
Норма |
|
Эритроциты (RBC) |
4.16 |
10^12/л |
3.90-5.50 |
|
Скорость оседания эритроцитов СОЭ |
12 |
мм/час |
м: 2-10 ж: 2-15 |
|
Средний объем эритроцита (MCV) |
97.3 |
fl |
75.0-100.0 |
|
Индекс распределения эритроцитов (RDW-CV) |
14.3 |
% |
11.0-16.0 |
|
Эритроцитарный индекс (RDW-SD) |
47.9 |
fl |
30.0-150.0 |
|
Гематокрит (HCT) |
40.4 |
% |
35.0-55.0 |
|
Число тромбоцитов (PLT) |
185 |
10^9/л |
180.0-320.0 |
|
Средний объем тромбоцитов (MPV) |
8.2 |
fl |
8.0-11.0 |
|
Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) |
15.7 |
fl |
0.1-99.9 |
|
Тромбокрит(PCT) |
0.151 |
% |
0.01-9.99 |
|
Коэффициент больших тромбоцитов (LPCR) |
17.3 |
% |
0.1-99.9 |
|
Число лейкоцитов (WBC) |
5.3 |
10^9/л |
4.0-9.0 |
|
Гемоглобин (HGB) |
147 |
г/л |
120.0-160.0 |
|
Среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците (MCH) |
30.3 |
pg |
25.0-35.0 |
|
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) |
363 |
г/л |
310-380 |
|
Лимфоциты (LYM) |
1.2 |
10^9/л |
0.5-5.0 |
|
Количество гранулоцитов (GRAN) |
3.7 |
10^9/л |
1.2-8.0 |
|
Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток (MID) |
0.3 |
10^9/л |
0.1-1.5 |
|
Лимфоциты (LYM%) |
15.8 |
% |
15.0-50.0 |
|
Количество гранулоцитов в процентах (GRA%) |
80.1 |
% |
35.0-80.0 |
|
Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток в процентах (MID%) |
4.1 |
% |
2.0-15.0 |
Заключение: гранулоцитоз.
-
Биохимический анализ крови: (Дата взятия биоматериала: 07.05.2019.)
|
Исследуемый компонент |
Результат |
Единицы измерения |
Норма |
|
АсАт( AST) |
27.1 |
е/л |
< =45 |
|
АлАт(ALT) |
29 |
е/л |
<=45 |
|
Биллирубин общий (BIL-T-DSA) |
15.83 |
ммоль/л |
2.00-21.00 |
|
Мочевина (UREA) |
3.77 |
ммоль/л |
2.80-8.20 |
|
Глюкоза (Glu-GOD) |
7.0 |
ммоль/л |
3.90-6.40 |
|
Холестерин (TC) |
4.64 |
ммоль/л |
<=5.20 |
|
Креатинин (CREA- J) |
68.3 |
ммоль/л |
44.0-97.0 |
|
СКФ=97,81 CKDEPI |
|||
|
Триглицериды (TG) |
0.54 |
ммоль/л |
<=2.30 |
|
ЛПНП (LDL) |
2.25 |
ммоль/л |
<=4.11 |
|
ГГТ (GGT) |
29.9 |
ед/л |
<=32.0 |
|
ЛДГ |
180 |
ед/л |
120-240 |
|
Протромбиновый индекс (ПТИ) |
91.67 |
% |
89-150 |
|
Фибриноген |
3.85 |
г/л |
2-4 |
|
Международое нормализованное соотношение (МНО) |
1.10 |
у.е. |
0.9-1.5 |
Заключение: гипергликемия
-
Гликемический профиль:
|
время |
07.05.19 |
08.05.19 |
09.05.19 |
10.05.19 |
11.05.19 |
12.05.19 |
13.05.19 |
14.05.19 |
|
600 |
6,8 |
|
6,9 |
|
4,7 |
7,8 |
|
|
|
1200 |
8,9 |
|
|
6,3 |
12,5 |
9,1 |
|
9,6 |
|
1600 |
8,3 |
9,4 |
|
8,4 |
8,8 |
12,9 |
8,8 |
6,6 |
|
1800 |
9,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2100 |
11,2 |
11,0 |
|
8,2 |
9,4 |
8,2 |
6,9 |
3,5 |
|
время |
15.05.19 |
16.05.19 |
Норма 3.9-6.5 |
|
600 |
4,3 |
7,1 |
|
|
1200 |
10,8 |
|
|
|
1600 |
11,5 |
|
|
|
1800 |
|
|
|
|
2100 |
9,8 |
|
Заключение: Гипергликемия.
-
Общий анализ мочи: (Дата взятия биоматериала: 07.05.2019.)
|
Показатели |
Результаты |
Норма |
|
Реакция Ph |
6.0 |
кислая |
|
Нитриты (NIT) |
- |
0 ммоль/л |
|
Глюкоза (Glu) |
- |
0 ммоль/л |
|
Относительная плотность (SG) |
1.015 |
1,010-1,025 |
|
Аскорбиновая кислота (Vc) |
- |
|
|
Эритроциты (BLD) |
- |
0 клеток/мл |
|
Белок (PRO) |
- |
0г/л |
|
Биллирубин (BIL) |
- |
0ммоль/л |
|
Мочевина (URO) |
normal |
|
|
Кетоновые тела (KET) |
- |
- |
|
Лейкоциты ( LEU) |
+- 15 клеток/л |
0-6 в п/з |
Заключение: лейкоцитурия.
-
Анализ мочи по Нечипоренко:(Дата взятия биоматериала: 08.05.2019.)
|
|
Результаты |
Единицы измерения |
Норма |
|
Белок |
отр. |
г/л |
отр. |
|
Лейкоциты |
7.5 |
*10^3/мл |
до 2*10^3/мл |
|
Эритроциты |
3.75 |
*10^3/мл |
1*10^3/мл |
Заключение: лейкоцитурия, эритроцитурия.
-
ЭКГ Заключение: от 06.05.2019. Фибрилляция предсердий, полная блокада правой ножки пучка Гиса.
-
ЭХО-КГ: от 13.05.2019
Дилатация обоих предсердий. Незначительная недостаточность митрального клапана. Глобальная систолическая функция левого желудочка сохранена. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Кардиосклероз. Диастолическая дисфункция 1 типа. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Атеросклероз аорты и аортального клапана. Перикард без особенностей.
-
Рентгенография грудной клетки в передней проекции: от 07.05.2019 По видимым легочным полям без очаговых и инфильтративных изменений. Умеренный диффузный пневмосклероз.
Предварительный диагноз:
Клинический диагноз и его обоснование.
О.З.: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения IIIФК.
О.О.З.: ХСН IIБ, ФК III.
Ф.З.:Постоянная форма фибрилляции предсердий, брадисистолическая форма. Недостаточность митрального клапана 2 степени.
С.З.: Сахарный диабет 2 типа, целевой HвА1С <8 %. Аневризма инфраренального отдела аорты. Гипертоническая болезнь III риск 4.
Обоснование диагноза:
-
Диагноз стабильная стенокардия напряжения III КФК поставлен на основании:
-
жалоб на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю конечность, головокружение, одышку (возникающую при ходьбе на расстоянии примерно 100-150метров).
-
наличия факторов риска: ожирение, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст (79 лет), гипергликемия.
2. фибрилляции предсердий поставлена на основании данных ЭКГ:
-
Отсутствие зубцов P во всех электрокардиографических отведениях.
-
Регистрируются частые нерегулярные волны мерцания предсердий- волны F во II, III, aVF и V1, V2.
-
Нерегулярность желудочковых сокращений (разные по продолжительности интервалы R-R).
-
ЧСС: 56 уд, пульс 46, дефицит пульса 10
-
Диагноз ХСН IIБ ФК III поставлен на основании:
-
Жалоб пациента на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, утомляемость
-
Данных объективного обследования.
-
Анамнеза основного заболевания.
-
Данных ЭХО-КГ: фракция выброса составляет 57%
-
ФК III присвоен на основании теста 6 минутной ходьбы (110метров)