Данные объективного обследования

Общий осмотр и поверхностная пальпация:

-Общее состояние на момент осмотра удовлетворительное

-сознание ясное

-положение больного - пассивное

-тип конституции – гиперстеник

-вес = 150 кг, рост = 172 см, ИМТ = 50,7 кг/м²

-осанка правильная, походка без особенностей

-кожные покровы – физиологической окраски

-степень влажности кожных покровов – нормальная

-эластичность (тургор) – нормальная

-сыпь, рубцы, наружные опухоли отсутствуют

-выраженность подкожножирового слоя – повышен

-отёки нижних конечностей, которые корректируются мочегонными препаратами

-лимфатические узлы (затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не увеличены.

Осмотр частей тела:

-голова: положение, форма, величина в норме

-выражение лица – спокойное

-веки, глаза, нос, губы без особенностей

-полость рта: слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, слегка обложен белым налетом

-шея нормальной формы

-мышцы развиты слабо. Тонус и сила ослаблены. Болезненности и уплотнений при пальпации мышц – нет.

-кости нормальной формы

-суставы нормальной конфигурации, болезненности при пальпации нет, движения в коленных суставах слегка затруднены при движениях

Органы дыхания:

1. Осмотр и пальпация грудной клетки

-форма грудной клетки – правильная, гиперстеническая

-положение лопаток – симметричное

-дыхание – смешанное, ритмичное

-число дыханий в 1 минуту – 20

-одышка смешанного типа

-движение грудной клетки при дыхании – равномерное

-болезненность при пальпации грудной клетки и голосовое дрожание отсутствуют

-окружность грудной клетки:

при спокойном состоянии – 98см

при глубоком вдохе – 100см

при глубоком выдохе – 96см

экскурсия грудной клетки равна 2 см.

2. Перкуссия легких

• Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью лёгких при перкуссии слышится ясный лёгочный звук.

• Топографическая перкуссия:

	справа	слева
Высота стояния верхушек легкого:
спереди	2 см над ключицей	2 см над ключицей
сзади	VII шейный позвонок	VII шейный позвонок
Ширина полей Кренига	6 см	6 см
Нижняя граница легких:
по окологрудинной линии	Верхний край VI ребра	Не определяется
по срединно-ключичной линии	VI ребро	Не определяется
по передней подмышечной линии	VII ребро	VII ребро
по средней подмышечной линии	VIII ребро	VIII ребро
по задней подмышечной линии	IX ребро	IX ребро
по лопаточной линии	X ребро	X ребро
по околопозвоночной линии	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких
по средней подмышечной линии	3 см	2 см

3. Аускультация легких:

Основные дыхательные шумы:

Над всей поверхностью обеих легких дыхание везикулярное, ослабленное.

Побочные дыхательные шумы:

Сухие хрипы на выдохе в области верхушек легких и межлопаточном пространстве.

Бронхофония:

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая над всей поверхностью лёгких.

Сердечно-сосудистая система:

1Осмотр и пальпация области сердца:

• Сердечный горб отсутствует

• Верхушечный толчок осмотре не выявлен, хорошо пальпируется, расположен в V м/р на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Характеристика верхушечного толчка: сильный, высокий, резистентный.

• Сердечный толчок не выявлен

• Дрожание в области сердца отсутствует.

• Пальпаторная болезненность отсутствует.

1. Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости:

-Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины на уровне IV м/р.

-Верхняя – нижний край III ребра.

-Левая – на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии на уровне V м/р.

-Поперечник сердца: 13 см

Границы абсолютной тупости:

-Правая – по левому краю грудины на уровне IV м/р.

-Верхняя – нижний край IV ребра.

-Левая – на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии на уровне V м/р.

-Ширина сосудистого пучка – 6 см

Конфигурация сердца – нормальная

2 Аускультация сердца:

-Глухой ослабленный I тон на верхушке, акцент II тона над аортой.

- Шумы сердца не выслушиваются

-ЧСС = 56 уд/мин

3. Исследование артерий и вен:

-Видимой пульсации артерий (сонных, в яремной ямке, на конечностях, симптом Мюссе, симптом «червячка») нет.

-При пальпации артерии мягкие.

-Артериальный пульс на лучевых артериях:

• Частота = 67 уд/мин

• Ритмичный

• Полного наполнения

• Напряженный

• Форма и величина пульса не изменены

• Одинаковый на обеих руках, синхронный

• Капиллярный пульс Квинке, двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье отсутствуют

• Артериальное давление на плечевых артериях одинаково 120/80мм рт.ст.

Органы пищеварения. Исследование живота:

1.Осмотр живота:

• Живот симметричный, правильной формы

• Метеоризм отсутствует

• Средняя линия живота, пупка, паховых областей без видимых грыжевых выпячиваний

• Видимая перистальтика отсутствует

• Живот активно участвует в акте дыхания

• Расширенные подкожные вены отсутствуют

• Окружность живот на уровне пупка = 125 см

Поверхностная ориентировочная пальпация:

Локальной болезненности живота нет. Мышцы брюшной стенки не напряжены. Расхождения прямых мышц живота не отмечается. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга, Ортнера и Френикуса – отрицательные. Грыжевых колец и расхождений прямых мышц не обнаружено.

Глубокая, скользящая, методическая пальпация по Образцову-Стражеско:

• Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

• Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, слегка урчащая, безболезненная.

• Поперечно-ободочная кишка не пальпируется.

• Большая кривизна желудка не пальпируется.

1Данные перкуссии:

Над всей поверхностью живота слышится тимпанический перкуторный звук. Наличия свободной или осумкованной жидкости, или газа в брюшной полости не выявлено.

Симптом флюктуации - отрицательный.

2Аускультация кишечника:

Шум трения брюшины отсутствует.

Гепатолиенальная система:

1. Печень:

• При пальпации: нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая.

• Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 11 см, по передней срединной линии 10 см, по левой реберной дуге 9 см.

2. Желчный пузырь:

• Не пальпируется (удален 2015)

• Симптом Курвуазье, Ортнера, френикус-симптом – отрицательные

3. Селезенка:

• Не пальпируется

• При перкуссии селезенки: длинник –10 см, поперечник – 5 см

Мочевыделительная система:

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области) – отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизуритических расстройств нет.

Частота мочеиспусканий 5-6 раз в сутки 4/1 (день/ночь).