Добавил:

student94 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Приволжский исследовательский медицинский университет (бывш. НижГМА)

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

26

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

27.09.2020

Размер:

713.9 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 86 7 8 > Следующая >>>

3.Оценить функциональную активность системы кроветворения. Напри-

мер, первичное подавление гемопоэза при апластических анемиях, панмиелофтизе, миелотоксическом агранулоцитозе; вторичное гиперреактивное состояние костного мозга (при септичских процессах и эндогенных интоксикациях) с последующим его истощением (лейкемоидные реакции миелоидного типа); компенсаторная стимуляция кроветворения – при острой компенсированной кровопотере; хронических наследственных гемолитических анемиях, причем исходом такой стимуляции при гемолитических анемиях может быть истощение кроветворной функции костного мозга (апластические кризы) и развитие миелофиброза и др.

4.Предположить или установить тип патологии, при котором обнару- женные нарушения имели бы место. Например, выявленные нарушения

(лейкоцитозы или лейкопении) могут быть характерны для острых или хронических воспалительных процессов бактериальной или вирусной природы. В случае заболевания системы крови указать его нозологическую форму (например, наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара; серповидноклеточная анемия и др.).

5.Выделить прогностическую значимость гематологических показателей с

указанием степени тяжести патологического процесса и прогноза для полного выздоровления (главным образом на основании прогностического значения сдвигов лейкоцитарной формулы и выраженности костномозговой недостаточности).

6.Указать дополнительные методы исследования, необходимые для окон-

чательного заключения. Например, при болезнях системы крови часто необходимо исследование костного мозга как определяющего диагностического критерия; при серповидноклеточной анемии и талассемии – электрофоретическое исследование гемоглобина и др.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ

Гемограмма № 1

Вычисление и оценка

Выявленные

отдельных показателей крови

нарушения

Эр. – 2,9 × 1012/л ↓ →

анемия средней тяжести,

I. В системе эрит-

Нb – 70 г/л ↓

70г / л× 3

роцитов.

ЦП вычислить

ЦП =

= 0,7 ↓

Анемия

средней тя-

2,9 ×10

жести,

гипохромная,

→ гипохромная,

нормоцитарная,

Ретикулоциты – 10 % ↑→

ретикулоцитоз → регенераторная

нормобластическая,

регенераторная.

Лейкоциты – 12,0 ×109/л↑→

лейкоцитоз

II.

В системе

лей-

Базофилы – 0 % →

коцитов.

Эозинофилы – 2 % →

N (0,24 · 10 /л)

Лейкоцитоз,

абсо-

Нейтрофилы: 78%↑ →

абс. нейтрофилия (12,0·109/л× 0,78

миелоциты – 0%

лютная

и относи-

= 9,4 10 /л).

тельная

нейтрофи-

метамиелоциты - 6% 18%

ИЯС =

18%

= 0,3 .

лия

регенератив-

палочкоядерные-12%

60%

ным сдвигом влево,

сегментоядерные – 60 %

регенеративный сдвиг нейтрофи-

лов влево

относительная

лим-

Лимфоциты – 15 % ↓ →

отн. лимфопения (12,0×109/л ×

фоцитопения.

0,15/л =1,8.109/л – N).

III. В системе тром-

Моноциты – 6 % →

N (0,72

. 9

10 /л)

боцитов.

→ тромбоцитоз

Тромбоциты – 480,0 ×10 /л

Тромбоцитоз.

СОЭ – 17 мм/ч ↑ →

следствие анемии

В мазке: единичные

регенеративные формы эритроци-

нормобласты,

полихроматофилы.

тов

Примечание: В анамнезе острая кровопотеря.

Заключение. Анемия регенераторная, нормобластическая, гипохромная, средней степени тяжести, острая постгеморрагическая; лейкоцитоз; абсолютная и относительная нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево; относительная лимфоцитопения; тромбоцитоз. С учетом анамнеза, выявленные нарушения представляют стимуляцию кроветворения, соответствующую костномозговой фазе компенсации острой геморрагии и характерны для состояния после острой кровопотери на 4–5- е сутки.

Прогноз благоприятный.

Гемограмма № 2			Вычисление и оценка	Выявленные
Гемограмма № 2			отдельных показателей крови	нарушения
			отдельных показателей крови	нарушения
Эр – 3,5	× 1012/л ↓ →		анемия	I. В системе эрит-
Нb – 40	г/л ↓ →		олигохромемия	роцитов.
ЦП – 0,34 ↓ →			гипохромная анемия	Анемия		тяжелой
HCT = 0,21 ↓ →			признак тяжелой анемии	степени (по содер-
Ретикулоциты – 0,9% →			в пределах нормы → гипорегене-	жанию	Hb), гипо-
			раторная анемия	хромная,	микроци-
СЖ* = 5 мкМ/л ↓		→	сидеропения	тарная, гипорегене-
RDW = 16,0% ↑		→	анизоцитоз	раторная,		нормоб-
MCV = 70 фл ↓		→	микроцитоз	ластическая.
MCH = 16,6 пг/клетка			гипохромная анемия
MCHC = 23,8 г/дл			гипохромная анемия
Лейкоциты – 5,0		. 109/л →	в пределах нормы
			лейкограмма без изменений	II. В системе лей-
Базофилы – 0%;		→	N	коцитов.
Эозинофилы – 2% →			N	Нарушений		не вы-
Нейтрофилы: 66% →			N (3,3. 109/л)	явлено.
миелоциты – 0%
метамиелоциты – 0%			N
палочкоядерные – 3%			N
палочкоядерные – 3%
сегментоядерные – 63%			N (1,25. 109/л)
Лимфоциты – 25% →			N (1,25. 109/л)
Моноциты – 7%		→	N (0,35. 109/л)
Тромбоциты – 250,0 . 109/л			→ в пределах нормы	III. В		системе
СОЭ – 21 мм/ч ↑ →			следствие анемии	тромбоцитов.
В мазке: гипохромные			дегенеративные формы эритро-	Количественные
эритроциты (анулоциты),			дегенеративные формы эритро-	нарушения		отсутст-
эритроциты (анулоциты),			цитов, характерные для ЖДА	нарушения		отсутст-
микроциты, пойкилоцитоз.			цитов, характерные для ЖДА	вуют.

Заключение: анемия тяжелой степени (по содержанию Hb), гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, нормобластическая; лейкоцитарная формула сбалансирована, без изменений. Выявленные нарушения и снижение содержания железа в сыворотке крови (сидеропения) характерны для железодефицитной анемии

(ЖДА).

Прогноз благоприятный.

* - СЖ – железо сыворотки крови (в норме 9,0-31,3 мкМ/л)

Гемограмма № 3			Вычисление и оценка		Выявленные
			отдельных показателей крови		нарушения

Эр – 1,4 .1012/л ↓ →			анемия тяжелой степени,	I.	В системе эрит-
Нb – 60	г/л ↓ →			роцитов.
ЦП – 1,4	↑	→	гиперхромная,	Анемия тяжелой степе-
Ретикулоциты – 0,1% ↓ →			арегенераторная.	ни, гиперхромная, аре-
HCT = 0,18 ↓ →			признак тяжелой анемии	генераторная, макроци-
RDW = 18,5% ↑ →			анизоцитоз	тарная, мегалобласти-
MCV = 128 фл ↑ →			макроцитарная анемия	ческая.
MCH = 50,0 пг/клетка			гиперхромая анемия
MCHC = 39,0 г/дл				II.	В системе лей-
Лейкоциты – 2,5 .109/л ↓ →			лейкопения	коцитов.
Базофилы		– 0% →	N	Лейкопения, абсолют-
Эозинофилы – 2% →			N (0,05.109/л)	ная и относительная
Нейтрофилы – 42%: ↓ →			абс. нейтропения (1,05.109/л ↓)	нейтропения с дегене-
миелоциты – 0%			ИЯС = 0,02 ↓	ративным сдвигом л.ф.
метамиелоциты – 0%			сдвиг л.ф. вправо	вправо, относительный
палочкоядерные – 1%				лимфоцитоз.
сегментоядерные – 41% ↓			отн. лимфоцитоз (1,25.109/л - N).
Лимфоциты – 50% ↑ →				III. В системе тромбо-
Моноциты – 6% N →			N	цитов.
Тромбоциты – 40,0 . 109/л			→ тромбоцитопения	Тромбоцитопения.
В мазке: мегалоциты, ме-			клетки мегалобластического
галобласты, пойкилоци-			типа кроветворения, дегенера-
тоз, макроцитоз, эритро-			тивные формы эритроцитов и
циты с кольцами Кабо,			лейкоцитов, характерные для
тельцами Жолли, с базо-			мегалобластических анемий;
фильной зернистостью,			наличие гиперсегментирован-
гигантские гиперсегмен-			ных нейтрофилов указывает на
тированные нейтрофилы.			сдиг л.ф. вправо

Заключение. Анемия тяжелой степени, гиперхромная, арегенераторная, мегалобластическая, макроцитарная; лейкопения, абсолютная и относительная нейтропения со сдвигом л.ф. вправо, относительный лимфоцитоз; тромбоцитопения. Панцитопения, арегенераторная анемия, сдвиг л.ф. вправо свидетельствуют о снижении уровня активности костного мозга – подавлении гемопоэза. Выявленные изменения указывают на В12-дефицитную анемию (возможно, анемию Аддисона – Бирмера). Необходимо исследование костного мозга.

Прогноз тяжелый, но для жизни и выздоровления при современных методах лечения – благоприятный.

Гемограмма № 4	Вычисление и оценка	Выявленные
Гемограмма № 4	отдельных показателей крови	нарушения
	отдельных показателей крови	нарушения
Эр. 1,1.1012/л ↓ →	анемия тяжелой степени,	I. В системе эритро-
Hb 30 г/л ↓ →	олигохромемия	цитов.
ЦП – 0,8 →	нормохромная,	Анемия тяжелой сте-
Ретикулоциты – 0 % ↓ →	арегенераторная	пени, нормохромная,
HCT – 0,16 ↓ →	признак тяжелой анемии	арегенераторная,
Базофилы – 0% →	N	нормобластическая.
Эозинофилы – 0% →	анэозинофилия	II. В системе лейко-
Лейкоциты – 1,0 .109/л ↓→	лейкопения	цитов.
Нейтрофилы: 30,5% ↓→	абс. нейтропения (0,305.109/л.↓),	Лейкопения; миело-
Миелоциты – 0 %	агранулоцитоз (гранулоцитов –	токсический аграну-
Метамиелоциты – 0 %	агранулоцитоз (гранулоцитов –	лоцитоз тяжелой
Палочкоядерные – 0,5 %	0,305.109/л.↓)	степени; относи-
Сегментоядерные – 30 %	отн. лимфоцитоз,	тельный лимфоци-
Лимфоциты – 65,5 % ↑→	отн. лимфоцитоз,	тоз, абсолютная
	абс. лимфоцитопения (0,8.109/л.↓)	лимфоцитопения;
Моноциты – 4 % →	абс. моноцитопения (0,04.109/л.↓)	абсолютная моноци-
Тромбоциты – 20 .109/л↓→	тромбоцитопения.	топения.
СОЭ – 70 мм/час ↑ →	значительно увеличена	III. В системе тром-
		боцитов.
		Тромбоцитопения.

Заключение. Анемия тяжелой степени, арегенераторная, нормобластическая, нормохромная; лейкопения; миелотоксический агранулоцитоз; относительный лимфоцитоз, абсолютная лимфоцитопения, абсолютная моноцитопения; тромбоцитопения; панцитопения. Обнаруженные нарушения – проявления тяжелой костномозговой недостаточности – могут быть характерны для апластической анемии. Для окончательного заключения еобходимо исследование костного мозга.

Прогноз: в отношении жизни – благоприятный, в отношении полного выздоровления – неблагоприятный.

Гемограмма № 5	Вычисление и оценка	Выявленные
Гемограмма № 5	отдельных показателей крови	нарушения
	отдельных показателей крови	нарушения
Эр. – 1,2 .1012/л ↓ →	эритропения; анемия тяжелой	I. В системе эритро-
Нb – 40 г/л ↓ →	степени,	цитов.
ЦП = 1,0 →	нормохромная,	Анемия тяжелой сте-
Ретикулоциты – 25 % ↑ →	гиперретикулоцитоз, анемия ги-	пени, нормохромная,
Лейкоциты – 15,0 .109/л ↑→	перрегенераторная	микроцитарная, нор-
Лейкоциты – 15,0 .109/л ↑→	лейкоцитоз	мобластическая, ги-
Базофилы – 0% →	N	перрегенераторная,
Эозинофилы – 1% →	N (0,15.109/л)	гемолитическая.
Нейтрофилы: 75%↑	абс. нейтрофилия (7,5.109/л−) с	II. В системе лейко-
Миелоциты – 0%	регенеративным сдвигом влево	II. В системе лейко-
Метамиелоциты – 5% ↑	ИЯС = 0,25↑	цитов.
Палочкоядерные– 10% ↑		Лейкоцитоз, абсо-
Сегментоядерные – 60%	N (3,1.109/л)	лютная нейтрофилия
Лимфоциты – 21% →	N (3,1.109/л)	с регенеративным
Моноциты – 3% →	N (0,45.109/л)	сдвигом влево.
Тромбоциты –200 . 109/л →	в пределах нормы
В мазке: тороциты	дегенеративные формы эритро-	III. В системе тром-
(мишеневидные эритро-	цитов, характерные для микро-	боцитов.
циты), шистоциты, микро-	цитарной, гемолитической	Количественные на-
циты, гипохромные	анемии – талассемии; нормоб-	рушения отсутству-
эритроциты, нормоблас-	ласты – признак усиленной ре-	ют.
ты в большом кол-ве,	генерации эритроцитов.
пойкилоциты.

Заключение. Анемия тяжелой степени, микроцитарная, нормобластическая, нормохромная, гиперрегенераторная; нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево. Такая картина крови характерна для наследственной гемолитической анемии, относящейся к группе гемоглобинопатий, – талассемии (состояние гемолитического криза). Необходим электрофорез Hb для установления вида талассемии. Тяжелая степень анемии, состояние гемолитического криза указывают на тяжесть процесса.

Прогноз в отношении выздоровления – неблагопрятный, в отношении жизни при современных методах лечения – благоприятный.

Гемограмма № 6	Вычисление и оценка	Выявленные
Гемограмма № 6	отдельных показателей крови	нарушения
	отдельных показателей крови	нарушения
Эр – 2,0 . 1012/л ↓ →	анемия тяжелой степени,	I. В системе эритро-
Hb – 30 г/л ↓ →	анемия тяжелой степени,	цитов.
Hb – 30 г/л ↓ →		цитов.
ЦП – 0,45 ↓ →	гипохромная	Анемия: гипохромная,
Ретикулоциты – 14% ↑→	регенераторная (ретикулоцитоз)	регенераторная, нор-
HCT – 0,2 ↓ →	признак тяжелой анемии	мобластическая, гемо-
Лейкоциты – 3,0 .109/л↓→	лейкопения	литическая, серповид-
Базофилы – 0% →	N	ноклеточная (СКА).
Эозинофилы – 1,0% →	N (0,03.109/л↓)
Нейтрофилы: 60%	абсолютная нейтропения	II. В системе лейко-
Миелоциты – 0%	(1,8.109/л↓)	цитов.
Метамиелоциты – 0%		Лейкопения; абсо-
Палочкоядерные – 2%		лютная нейтропения;
Сегментоядерные – 58%	абс. лимфоцитопения (0,9.109/л)↓	абсолютная лимфоци-
Лимфоциты – 30% →	абс. лимфоцитопения (0,9.109/л)↓	топения.
Моноциты – 9%	N (0,27.109/л)
Тромбоциты – 220 .109/л	в пределах нормы	III. В системе тром-
СОЭ – 18 ↑ →	следствие анемии	боцитов.
В мазке: дрепаноциты во	патологические формы эритро-	Количественные на-
всех полях зрения. →	цитов, характерные для серпо-	рушения отсутствуют.
	видноклеточнгой анемии

Примечание. Резко положительная проба с метабисульфитом натрия на серповидноклеточность эритроцитов. При электрофоретическом исследовании – отсутствие фракции НbА, наличие фракции патологического НbS.

Заключение. Анемия тяжелой степени, гипохромная, регенераторная, нормобластическая, гемолитическая. С учетом обнаружения в мазке крови дрепаноцитов во всех полях зрения, резко положительной пробы на серповидноклеточность эритроцитов, отсутствия электрофоретической фракции НbА и наличия электрофоретической фракции патологического НbS, выявленные нарушения характерны для гомозиготной формы наследственной гемоглобинопатии S (SS) – гемолитической серповидноклеточной анемии. Тяжелая степень анемии и гомозиготная форма гемоглобинопатии S указывают на тяжесть состояния.

Прогноз неблагоприятный в отношении выздоровления. При современных методах лечения прогноз для жизни – вполне благоприятный.

Гемограмма № 7		Вычисление и оценка	Выявленные
Гемограмма № 7		отдельных показателей крови	нарушения
		отдельных показателей крови	нарушения
Эр. – 1,2 .1012/л ↓ →		анемия тяжелой степени,	I. В системе эритро-
Нb – 40 г/л ↓ →		анемия тяжелой степени,	цитов.
Нb – 40 г/л ↓ →		нормохромная,	цитов.
ЦП –1,0 N		нормохромная,	Анемия нормохромная,
Ретикулоциты – 30% ↑		гиперрегенераторная	нормобластическая,
HCT – 0,17 ↓ →		признак тяжелой анемии	гипперрегенераторная,
Лейкоциты – 52 .109/л ↑		выраженный лейкоцитоз	тяжелой степени, гемо-
Базофилы – 0%		N	литическая.
Эозинофилы – 1%		абс. эозинофилия (0,52. 109/л)	II. В системе лейкоци-
Нейтрофилы: 95%		абс. нейтрофилия (49,4. 109/л−)	тов.
Миелоциты – 22% ↑		с гиперрегенеративным-	Выраженный лейкоци-
Метамиелоциты – 20% ↑		лейкемоидным сдвигом влево	тоз, абсолютная ней-
Палочкоядерные – 30% ↑		И.Я.С = 1,8−	трофилия, гиперреге-
Сегментоядерные– 23% ↓		отн. лимфоцитопения (1,5.109/л–N)	неративный сдвиг л.ф.
Лимфоциты – 3%	→	отн. лимфоцитопения (1,5.109/л–N)	влево, миелоцитарная
Моноциты – 1%	→	отн. моноцитопения (0,5.109/л–N)	лейкемоидная реакция
СОЭ – 25 мм/час ↑ →		следствие анемии	миелоидного типа; от-
Тромбоциты – 200 .109/л.		→ в пределах нормы	носительная лимфоци-
В мазке: дегмациты, по-		дегенеративные формы эритро-	топения; относительная
лихромазия, эритроциты с		цитов характерные для наслед-	моноцитопения.
базофильной пунктацией,		ственной гемолитической	III. В системе тромбо-
с тельцами Гейнца (> 5) –		анемии – энзимопатии (дефи-	цитов.
преципитатами Hb, шис-		цит Г-6-ФДГ)	Количественные нару-
тоциты, нормобласты.			шения отсутствуют.

Примечание. Содержание в крови Г-6-ФДГ снижено. В анамнезе: на 5 день после приема прооксидантов (лекарственных препаратов) развился гемолитический криз.

Заключение. Анемия нормохромная, нормобластическая, гиперрегенераторная, гемолитическая; выраженный лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия с гиперрегенеративным – лейкемоидным – сдвигом влево; относительная лимфоцитопения; относительная моноцитопения; миелоцитарная лейкемоидная реакция миелоидного типа. Такая картина крови, с учетом анамнеза, а также данных оценки мазков крови и снижения содержания в крови Г-6-ФДГ, характерна для наследственной гемолитической анемии – энзимопатии, обусловленной дефицитом Г-6-ФДГ. Состояние гемолитического криза.

Прогноз неблагоприятный.

Гемограмма № 8		Вычисление и оценка	Выявленные
Гемограмма № 8		отдельных показателей крови	нарушения
		отдельных показателей крови	нарушения
Эр. – 1,5 . 1012/л ↓ →		анемия тяжелой степени,	I. В системе эритроци-
Нb – 50 г/л ↓ →		анемия тяжелой степени,	тов.
Нb – 50 г/л ↓ →		нормохромная,	тов.
ЦП = 1,0 →		нормохромная,	Анемия нормохромная,
Ретикулоциты – 7% ↑ →		регенераторная	тяжелой степени, нор-
Лейкоциты – 3,5 .109/л ↓→		лейкопения	мобластическая, реге-
Базофилы – 1%	→	N (0,035.109/л)	нераторная, микроци-
Эозинофилы – 1% →		N (0,03.109/л)	тарная, наследственная,
Нейтрофилы: 26%↓ →		абс. нейтропения (0,9.109/л↓)	гемолитическая.
Миелоциты – 0%
Метамиелоциты – 0%			II. В системе лейкоци-
Палочкоядерные – 1%			тов.
Сегментоядерные – 25%		отн. лимфоцитоз (2,3.109/л–N)	Лейкопения; абсолют-
Лимфоциты – 65% ↑ →		отн. лимфоцитоз (2,3.109/л–N)	ная и относительная
Моноциты – 7%	→	N (0,245.109/л)	нейтропения; относи-
Тромбоциты – 100 .109/л→		тромбоцитопения	тельный лимфоцитоз.
СОЭ – 15 мм/час↑ →		N
В мазке: микросфероци-		дегенеративные формы эритро-	III. В системе тромбо-
тоз	→	цитов, характерные для мем-	цитов.
		бранопатии – наследственной,	Тромбоцитопения.
		гемолитической анемии

Примечание. Микросфероциты – 40 % ( от числа Эр.). Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.

Заключение. Анемия тяжелой степени, нормохромная, нормобластическая, регенераторная, микроцитарная; лейкопения, абсолютная и относительная нейтропения, относительный лимфоцитоз; тромбоцитопения. Панцитопения: анемия, абсолютная нейтропения и тромбоцитопения – указывают на подавление миелопоэза. С учетом обнаружения микросфероцитов и снижения осмотической резистентности эритроцитов, выявленная анемия – это наследственная, гемолитическая эритропатия (мембранопатия), микросфероцитарная анемия Минковского – Шоффара (с признаками костномозговой недостаточности).

Прогноз неблагоприятный.

Гемограмма № 9		Вычисление и оценка	Выявленные
Гемограмма № 9		отдельных показателей крови	нарушения
		отдельных показателей крови	нарушения
Эр. – 6,0	× 1012/л ↑	эритроцитоз	I. В системе эритро-
Нb – 180	г/л ↑	гиперхромемия	цитов.
ЦП = 0,9		нормохромия	Эритроцитоз, нормо-
Ретикулоциты – 5 % ↑ →		ретикулоцитоз	хромия, ретикулоцитоз.
НСТ – 0,52 л/л ↑ →		следствие эритроцитоза
Лейкоциты – 7,0 .109/л →		в пределах нормы	II. В системе лейкоци-
		лейкограмма без изменений	тов.
Базофилы – 0% →		N	Нарушений не выявле-
Эозинофилы – 2% →		N (0,14 .109/л)	но.
Нейтрофилы: 70% →		N (4,9 .109/л)	III. В системе тромбо-
Миелоциты – 0%			III. В системе тромбо-
Метамиелоциты – 0%		N	цитов.
Палочкоядерные – 5%		N	Количественные нару-
Палочкоядерные – 5%			Количественные нару-
Сегментоядерные – 65%		N (1,4 .109/л)	шения отсутствуют.
Лимфоциты – 21% →		N (1,4 .109/л)
Моноциты – 7% →		N (0,49 .109/л)
Тромбоциты – 200 .109/л→		в пределах нормы
СОЭ = 5 мм/ч →		в пределах нормы
В мазке: единичные		регенеративные, незрелые фор-
нормобласты		мы эритроцитов, указывающие
		на стимуляцию эритропоэза

Примечание: обследуемый является жителем высокогорного района.

Заключение: Эритроцитоз нормохромия; ретикулоцитоз, наличие единичных нормобластов в мазке крови – признаки стимуляции эритропоэза; отсутствие отклонений от нормы в лейкоцитарной формуле и содержания тромбоцитов. Такая картина крови, с учетом проживания обследуемого в высокогорном районе, может быть характерна для вторичного, физиологического эритроцитоза у жителей высокогорья и состояния гипобарической гипоксии у лиц, пребывающих в условиях пониженного атмосферного давления.

Прогноз благоприятный.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 86 7 8 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
27.09.202025.18 Кб11558349308437.xlsx
#
27.09.2020491.65 Кб31_Острый коронарный синдром.pdf
#
27.09.20201.41 Mб122017.05.23_15_4_10_2_3402.pdf
#
27.09.2020111.46 Кб1321-36.docx
#
27.09.202030.12 Кб32361 Пристова АБС.doc
#
27.09.2020713.9 Кб726.pdf
#
27.09.202017.17 Кб33 заход.docx
#
27.09.202039.42 Кб65 pedfak.doc
#
27.09.202023.57 Кб05 пед. фак инф. болезни темы.docx
#
27.09.2020375.08 Кб55. Создание фермы.docx
#
27.09.202041.06 Кб3Bazykin-1.docx